首頁 資訊 湖州市醫(yī)療保障局 湖州市財(cái)政局 湖州市衛(wèi)生健康委員會(huì) 國(guó)家稅務(wù)總局湖州市稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)《湖州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》的通知

湖州市醫(yī)療保障局 湖州市財(cái)政局 湖州市衛(wèi)生健康委員會(huì) 國(guó)家稅務(wù)總局湖州市稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)《湖州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》的通知

來源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年12月01日 09:05

各區(qū)縣醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、稅務(wù)局:

為貫徹推進(jìn)我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作,結(jié)合我市實(shí)際情況,制定了《湖州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》,經(jīng)市政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)結(jié)合實(shí)際,認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

湖州市醫(yī)療保障局           湖州市財(cái)政局

湖州市衛(wèi)生健康委員會(huì)      國(guó)家稅務(wù)總局湖州市稅務(wù)局

                         2019年11月29日

湖州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào))和浙江省醫(yī)療保障局等4部門印發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》的通知(浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕19號(hào))精神,為貫徹推進(jìn)我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn))合并實(shí)施工作,經(jīng)市政府同意,制定本實(shí)施細(xì)則。

一、工作目標(biāo)

通過“五統(tǒng)一”,即統(tǒng)一保障制度、統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù),整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源,強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,提升管理綜合效能,降低管理運(yùn)行成本,建立健全適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、更加公平更可持續(xù)的兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施制度體系和運(yùn)行機(jī)制,確保兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后基金安全運(yùn)行。

二、主要任務(wù)

(一)統(tǒng)一保障制度。統(tǒng)一全市生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇享受等相關(guān)政策。

1.統(tǒng)一生育保險(xiǎn)政策

(1)統(tǒng)一生育保險(xiǎn)繳費(fèi)。用人單位以在職職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基數(shù)作為繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù),按該基數(shù)的0.9%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

(2)統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇享受條件。符合計(jì)劃生育政策規(guī)定及以下條件的,可享受生育保險(xiǎn)待遇:①參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)正常繳費(fèi)滿12個(gè)月。連續(xù)正常繳費(fèi)期自用人單位為其職工辦理參保登記手續(xù)之月起至職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)之月止。②符合前項(xiàng)規(guī)定的男職工,其未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)助待遇和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)助待遇(已享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育補(bǔ)助待遇的部分應(yīng)予扣減)。③參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員連續(xù)正常繳費(fèi)滿12個(gè)月的可享受生育醫(yī)療待遇,不享受生育津貼。④參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)女職工享受計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)待遇不受12個(gè)月連續(xù)正常繳費(fèi)的限制。⑤參保人員從異地轉(zhuǎn)入的,其轉(zhuǎn)入前后連續(xù)正常繳費(fèi)滿12個(gè)月的,可享受生育保險(xiǎn)待遇。

(3)統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇。①生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償待遇:妊娠7個(gè)月以上(含7個(gè)月)生產(chǎn)或者妊娠7個(gè)月以上早產(chǎn)的,平產(chǎn)3500元,實(shí)施難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的或多胞胎生產(chǎn)4000元。②計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)待遇:參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)女職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用,按職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法報(bào)銷;參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的按以下標(biāo)準(zhǔn)享受計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)助:妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的400元,妊娠4個(gè)月以上(含4個(gè)月)流產(chǎn)、引產(chǎn)的600元。③產(chǎn)假及生育津貼:妊娠7個(gè)月以上(含7個(gè)月)生產(chǎn)的,享受128天產(chǎn)假及生育津貼;實(shí)施難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加15天產(chǎn)假及生育津貼;多胞胎生產(chǎn)的,每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒,增加15天產(chǎn)假及生育津貼。④計(jì)劃生育假及生育津貼:妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假及生育津貼;妊娠4個(gè)月以上(含4個(gè)月)流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假及生育津貼。

計(jì)發(fā)生育津貼時(shí)采用的職工所在用人單位上年度職工月平均工資應(yīng)與該用人單位申報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)的職工工資口徑一致。

機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員法管理事業(yè)單位、全額撥款事業(yè)單位參保人員生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償待遇:妊娠7個(gè)月以上(含7個(gè)月)生產(chǎn)或者妊娠7個(gè)月以上早產(chǎn)的,平產(chǎn)5000元,實(shí)施難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的或多胞胎生產(chǎn)6000元,但不享受生育津貼。

(4)新老政策的銜接。2020年7月1日之前,生育保險(xiǎn)待遇享受條件繼續(xù)按連續(xù)正常繳費(fèi)滿6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;2020年7月1日之后,生育保險(xiǎn)待遇享受條件按連續(xù)正常繳費(fèi)滿12個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.統(tǒng)一職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策

(1)統(tǒng)一補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參保人員辦理退休時(shí),其醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定要求的,按規(guī)定年限一次性補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一以上年度全省在崗職工平均月工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。

(2)統(tǒng)一轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的,應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意并備案。參保人員經(jīng)備案到統(tǒng)籌區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,按市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷;到統(tǒng)籌區(qū)域外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,先由個(gè)人自理5%后再按市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

參保人員未經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意并備案,自行去統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,先由個(gè)人自理15%后再按市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷;未經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意并備案去統(tǒng)籌區(qū)外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,先由個(gè)人自理20%后再按市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市域外當(dāng)?shù)胤嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不列入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?/p>

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指市域內(nèi)各區(qū)縣定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);省內(nèi)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由各統(tǒng)籌區(qū)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指當(dāng)?shù)貫槎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),但未納入本統(tǒng)籌區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(二)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。參保人員按其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地一并參加生育保險(xiǎn),辦理兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保登記。兩項(xiàng)保險(xiǎn)在不同統(tǒng)籌區(qū)參保的,設(shè)立轉(zhuǎn)移參保過渡期,過渡期至2019年12月31日止,過渡期間仍在原參保地參保。過渡期結(jié)束后統(tǒng)一轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地參保,按新參保地政策繳納保費(fèi)并享受待遇。

(三)統(tǒng)一基金征繳和管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)一基數(shù)。合并實(shí)施后用人單位在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率為合并實(shí)施前兩項(xiàng)保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率之和,在職職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率維持不變,個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率不變。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度,不再單列生育保險(xiǎn)基金收入,在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出二級(jí)科目,并下設(shè)醫(yī)療費(fèi)用支出和生育津貼支出進(jìn)行明細(xì)核算。各縣(含市區(qū))在2019年底前完成兩項(xiàng)保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)報(bào)表合并。

(四)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議時(shí),要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中。參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi),按照“最多跑一次”改革要求,實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

(五)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái),實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)可暫時(shí)保留,待條件成熟后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng),確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

(六)確保生育保險(xiǎn)待遇不降。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,待遇享受人員生育或終止妊娠在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi),按照統(tǒng)一后生育保險(xiǎn)政策執(zhí)行,所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付,超過限額部分,可以使用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金支付。治療因生育引發(fā)的疾病(病理妊娠、分娩期并發(fā)癥及異常產(chǎn)褥類等)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

三、工作要求

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署,也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。各地要統(tǒng)一思想,高度重視,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),有序推進(jìn)相關(guān)工作。各地醫(yī)療保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門要密切配合,形成合力,及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問題。

(二)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各地要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作,按照本實(shí)施細(xì)則,根據(jù)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況以及當(dāng)?shù)厣kU(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究,周密組織實(shí)施,確保參保人員相關(guān)待遇不降低。各地要研究好財(cái)務(wù)管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理、醫(yī)療管理等銜接工作,確保2019年底前兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作順利完成。

(三)加強(qiáng)政策宣傳。各地要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策,大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義,讓社會(huì)公眾充分了解兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇,有利于提高基金共濟(jì)能力,減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān),提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率,切實(shí)為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好社會(huì)氛圍。

四、附則

本實(shí)施細(xì)則自2020年1月1日起施行。凡此前規(guī)定與本實(shí)施細(xì)則規(guī)定不一致的,按本實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。

相關(guān)知識(shí)

廣州市殘疾人聯(lián)合會(huì) 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣州市民政局 廣州市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)廣州市社區(qū)精神康復(fù)綜合服務(wù)中心管理辦法的通知
湖州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于做好3歲以下嬰幼兒托育機(jī)構(gòu)管理服務(wù)工作的通知
全國(guó)第一!湖州連續(xù)三年榮膺全國(guó)健康城市樣板市
廣州市衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣州市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理實(shí)施辦法的通知
關(guān)于印發(fā)《湖北省托兒所幼兒園衛(wèi)生保健 管理實(shí)施辦法》的通知
關(guān)于印發(fā)杭州市營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作方案的通知
關(guān)于印發(fā)《湖北省托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理實(shí)施辦法》的通知
湖南省市場(chǎng)監(jiān)管局發(fā)布2024民生領(lǐng)域案件查辦“鐵拳”行動(dòng)典型案例(第二批)
廣州市教育局網(wǎng)站
德州市退役軍人事務(wù)局

網(wǎng)址: 湖州市醫(yī)療保障局 湖州市財(cái)政局 湖州市衛(wèi)生健康委員會(huì) 國(guó)家稅務(wù)總局湖州市稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)《湖州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》的通知 http://m.u1s5d6.cn/newsview181250.html

推薦資訊