近日，2025 ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(Standards of Medical Care in Diabetes-2025)終于在《Diabetes Care》期刊上發(fā)布啦！

原文鏈接：https://diabetesjournals.org/care/issue/48/Supplement_1

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全文共包括17個(gè)章節(jié)：（1）改善診療并促進(jìn)群體健康；（2）糖尿病診斷和分類；（3）預(yù)防或延緩糖尿病及相關(guān)合并癥；（4）綜合醫(yī)學(xué)評(píng)估和合并癥評(píng)估；（5）促進(jìn)積極健康行為以改善結(jié)局；（6）血糖目標(biāo)和低血糖；（7）糖尿病技術(shù)；（8）2型糖尿病的預(yù)防和治療：肥胖和體重管理；（9）降糖藥物治療；（10）心血管疾病和風(fēng)險(xiǎn)管理；（11）慢性腎病和風(fēng)險(xiǎn)管理；（12）視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足部診療；（13）老年患者；（14）兒童和青少年患者；（15）妊娠期糖尿??；（16）院內(nèi)糖尿病管理；（17）糖尿病倡導(dǎo)

小咖整理了（6）-（9）章節(jié)的推薦意見，和大家分享~

血糖目標(biāo)和低血糖

原文的第6部分（Glycemic Goals and Hypoglycemia）

血糖評(píng)估

?通過糖化血紅蛋白（A1C）（A）和/或連續(xù)血糖監(jiān)測(cè) (CGM) 指標(biāo)（如在目標(biāo)范圍時(shí)間、高于目標(biāo)范圍時(shí)間、低于目標(biāo)范圍時(shí)間）來評(píng)估血糖狀況（B）。如果需要用另一種方法代替A1C進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，則可使用果糖胺或CGM（B）

?每年至少兩次評(píng)估血糖狀況，對(duì)于血糖未達(dá)標(biāo)或近期改變治療方案，經(jīng)常或嚴(yán)重低血糖或高血糖、或健康狀況發(fā)生變化、或處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的青少年，應(yīng)更頻繁地進(jìn)行評(píng)估（例如每3個(gè)月一次）（E）

血糖目標(biāo)

?對(duì)于很多無嚴(yán)重低血糖或頻繁低血糖影響健康或生活質(zhì)量的非妊娠成人患者，A1C目標(biāo)為<7%（＜53 mmol/mol）是合適的（A）

?對(duì)于很多使用CGM的非妊娠成人患者，血糖在目標(biāo)范圍的時(shí)間＞70%是合適的（B）

?使用CGM的患者，推薦<70 mg/dL (<3.9 mmol/L) 的時(shí)間占比應(yīng)<4%（老年人<1%），<54 mg/dL (<3.0 mmol/L) 的時(shí)間占比應(yīng)<1%，以防止低血糖。如果未達(dá)到這些目標(biāo)，則應(yīng)減弱或修改治療方案（B）

?根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)判斷和患者偏好，如果A1C能安全地達(dá)到比7%更低的水平，且沒有頻繁或嚴(yán)重低血糖或其他治療副作用，更低水平或許是可以接受的，甚至是有益的（B）

?預(yù)期壽命有限或治療弊大于利的患者，可能適合較為寬松的A1C目標(biāo)（B）

?血糖在個(gè)體化目標(biāo)范圍內(nèi)、但有低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可減少易導(dǎo)致低血糖的藥物（胰島素、磺脲類或格列奈類），或改用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物（B）

?在實(shí)現(xiàn)個(gè)體化血糖目標(biāo)的前提下，治療危害和/或負(fù)擔(dān)可能大于益處的患者，可以降低降糖藥物的強(qiáng)度（B）

?基于下圖的個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)，重新評(píng)估血糖目標(biāo)（E）

?在就診期間設(shè)定血糖目標(biāo)以改善患者的預(yù)后（A）

圖. 為非妊娠成年患者制定個(gè)體化的A1C目標(biāo)

低血糖評(píng)估、預(yù)防和治療

?所有有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者在每次就診時(shí)都應(yīng)詢問低血糖史，并根據(jù)情況評(píng)估低血糖事件（C）

?至少每年一次在臨床合適的時(shí)候?qū)τ械脱秋L(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行低血糖意識(shí)受損篩查（E）?？赊D(zhuǎn)診至有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)行循證干預(yù)以提升低血糖意識(shí)（A）

?至少每年一次在臨床合適的時(shí)候?qū)τ械脱歉唢L(fēng)險(xiǎn)或有過嚴(yán)重/頻繁低血糖的患者進(jìn)行低血糖恐懼篩查（E）?？赊D(zhuǎn)診至有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)行循證干預(yù)（A）

?臨床醫(yī)生在選擇降糖藥物和制定血糖目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮個(gè)體發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)（E）

?使用CGM有益，推薦低血糖高風(fēng)險(xiǎn)患者使用（A）

?清醒的低血糖患者（血糖＜70mg/dL [3.9mmol/L]），盡管可接受任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖是首選。開始治療低血糖時(shí)應(yīng)避免使用高脂肪和/或高蛋白的食物或飲料。治療15分鐘后，如果仍有低血糖，應(yīng)該重復(fù)進(jìn)行治療（B）

?所有在使用胰島素或有低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的人，應(yīng)處方胰高血糖素（A）。家人、看護(hù)者、學(xué)校工作人員等應(yīng)該知道胰高血糖素的存放地點(diǎn)，并學(xué)習(xí)如何使用。胰高血糖素制劑最好無需重新配置（B）

?所有在服用胰島素（A）或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)（C）的人，都應(yīng)接受有組織的低血糖預(yù)防和治療教育，并對(duì)曾發(fā)生過低血糖的人持續(xù)進(jìn)行教育。

?如果出現(xiàn)一次或多次 2 級(jí)或 3 級(jí)低血糖，應(yīng)立即重新評(píng)估治療方案，包括酌情減少或更換降糖藥物（E）

?定期評(píng)估患者的認(rèn)知功能，如果發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能受損或下降，臨床醫(yī)生、患者和護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)低血糖的警惕性（B）

低血糖程度

高血糖危象：診斷、管理和預(yù)防

糖尿病治療技術(shù)

原文的第7部分（Diabetes Technology）

一般原則

?應(yīng)向糖尿病患者提供糖尿病設(shè)備（A）

?應(yīng)在1型糖尿病患者患病初期，甚至在確診時(shí)，開始提供CGM（A）

?設(shè)備的類型和選擇，應(yīng)根據(jù)患者的具體需求、環(huán)境、偏好和技能水平進(jìn)行個(gè)性化考慮。如果患者的糖尿病治療部分或者完全由他人管理，在做決策時(shí)也要考慮照護(hù)者的能力和偏好（E）

?在處方某種糖尿病設(shè)備時(shí)，確保糖尿病患者/照護(hù)者能接受初始和持續(xù)的教育和培訓(xùn)（面對(duì)面或遠(yuǎn)程），并持續(xù)評(píng)估技術(shù)、測(cè)量結(jié)果及數(shù)據(jù)應(yīng)用能力，包括上傳/共享數(shù)據(jù)，以便監(jiān)測(cè)和調(diào)整治療（C）

?已經(jīng)在使用CGM、持續(xù)皮下胰島素輸注和/或自動(dòng)胰島素輸送進(jìn)行糖尿病管理的患者，無論年齡或A1C水平如何，都應(yīng)持續(xù)使用（E）

?應(yīng)支持學(xué)生在校使用糖尿病治療設(shè)備，例如CGM、持續(xù)皮下胰島素輸注、胰島素筆和自動(dòng)胰島素輸送系統(tǒng)（E）

?根據(jù)患者個(gè)人/照護(hù)者的需求和偏好，建議盡早開始（包括診斷時(shí)）使用CGM、連續(xù)皮下胰島素輸注和自動(dòng)胰島素輸送系統(tǒng)（C）

?所有CGM、連續(xù)皮下胰島素輸注、自動(dòng)胰島素輸送系統(tǒng)、和聯(lián)網(wǎng)胰島素設(shè)備，都應(yīng)提供至少單頁的標(biāo)準(zhǔn)化血糖報(bào)告（如動(dòng)態(tài)血糖圖和每周總結(jié)），應(yīng)提供每日和每周報(bào)告以及原始數(shù)據(jù)的選項(xiàng)（E）

血糖監(jiān)測(cè)

?根據(jù)糖尿病患者的狀況、偏好和治療情況，為其配備血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備。使用CGM設(shè)備的患者必須隨時(shí)可獲得血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（A）

?使用血糖監(jiān)測(cè)的胰島素治療患者，鼓勵(lì)基于胰島素方案適時(shí)檢查血糖數(shù)據(jù)，可能包括空腹時(shí)，進(jìn)餐前，餐后，睡前，半夜，運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后，懷疑低血糖時(shí)，治療低血糖直到血糖正常時(shí)，懷疑高血糖時(shí)，在開車等關(guān)鍵事件前（B）

?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意不同血糖儀準(zhǔn)確性存在差異，患者應(yīng)從正規(guī)的地方購(gòu)買監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)過的設(shè)備（E）

?非胰島素治療的患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，雖然并未在臨床上顯示出對(duì)A1C的顯著降低意義，但在改變飲食計(jì)劃、身體活動(dòng)計(jì)劃和/或藥物（尤其是可引起低血糖的藥物）時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)可能會(huì)有所幫助（E）

?要考慮藥物對(duì)血糖儀測(cè)量血糖水平的潛在干擾（B）

連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）設(shè)備

?對(duì)于接受任何類型胰島素治療的青少年（C）和成人（B），推薦使用實(shí)時(shí)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（A）或間歇掃描式連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行糖尿病管理。應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況、偏好和需求選擇設(shè)備。

?使用胰島素以外的降糖藥物治療的成人2型糖尿病患者，可考慮使用實(shí)時(shí)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)和間歇掃描式連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，以實(shí)現(xiàn)并維持個(gè)體化的血糖目標(biāo)。應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況、偏好和需求選擇設(shè)備（B）

?對(duì)于接受胰島素治療的糖尿病患者，實(shí)時(shí)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)盡可能每天使用，以獲得最大益處（A）。間歇掃描式連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)儀應(yīng)經(jīng)常掃描，至少每8小時(shí)掃描一次，以避免數(shù)據(jù)中斷（A）。應(yīng)為糖尿病患者不間斷地提供設(shè)備，盡量減少持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)的空白期（A）

?CGM有助于實(shí)現(xiàn)1型糖尿病孕婦的血糖目標(biāo)（A）和A1C目標(biāo)（B），可能對(duì)其他類型糖尿病的孕期患者有益（E）

?在無法持續(xù)使用這些設(shè)備的情況下，可考慮定期使用CGM來調(diào)整藥物和/或生活方式（C）

?應(yīng)評(píng)估和解決由于刺激或過敏引起的皮膚反應(yīng)，以幫助成功使用設(shè)備（E）

?CGM設(shè)備的使用者應(yīng)該了解潛在的干擾物和其他可能影響準(zhǔn)確性的因素（C）

胰島素注射器和注射筆

?每天需要多次注射胰島素的糖尿病患者，大多數(shù)情況下首選胰島素筆，但是在考慮患者偏好、胰島素類型、可及性、劑量方案、成本和患者的自我管理能力后，也可以選擇胰島素注射器進(jìn)行胰島素給藥（C）

?對(duì)于存在靈活性問題或視力有障礙的患者，推薦使用胰島素筆或胰島素注射輔助裝置，方便給予準(zhǔn)確的胰島素劑量（C）

?為每天多次注射胰島素的糖尿病患者提供聯(lián)網(wǎng)胰島素筆（B）

?美國(guó)FDA批準(zhǔn)的胰島素劑量計(jì)算公式/決策支持系統(tǒng)可能有助于調(diào)整胰島素劑量（B）

胰島素泵和自動(dòng)胰島素輸送（AID）系統(tǒng)

?AID 系統(tǒng)應(yīng)作為首選的胰島素給藥方法，以改善血糖治療效果，減少低血糖，并縮小1型糖尿?。ˋ）和其他類型的胰島素缺乏糖尿?。‥）患者的差距。應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況、偏好和需求選擇AID系統(tǒng)（A）

?患有2型糖尿病的青少年和成人患者，需要每日多次注射胰島素時(shí)，可以安全使用設(shè)備時(shí)，可以使用胰島素泵，最好配備CGM。應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況、偏好和需求來選擇設(shè)備（A）

?已經(jīng)使用持續(xù)皮下胰島素輸注的糖尿病患者，應(yīng)持續(xù)使用（E）

開源自動(dòng)胰島素給藥系統(tǒng)

數(shù)字醫(yī)療技術(shù)

?考慮將技術(shù)（CGM、胰島素泵和/或糖尿病app）與在線或虛擬輔導(dǎo)相結(jié)合，以改善糖尿病患者或糖尿病前期患者的血糖結(jié)局（B）

住院診療

?對(duì)于使用個(gè)人CGM的糖尿病患者，在住院期間，如果臨床情況允許，應(yīng)繼續(xù)使用，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，進(jìn)行定點(diǎn)血糖測(cè)量，以確定胰島素劑量，并對(duì)低血糖進(jìn)行評(píng)估和治療（B）

?在臨床合適的情況下，繼續(xù)對(duì)住院的糖尿病患者使用胰島素泵或AID系統(tǒng)，并進(jìn)行定點(diǎn)血糖測(cè)量，以確定胰島素劑量，以及低血糖的評(píng)估和治療。這取決于是否有必要的供應(yīng)、資源和培訓(xùn)，持續(xù)的能力評(píng)估，以及機(jī)構(gòu)糖尿病技術(shù)協(xié)議的實(shí)施情況（C）

2型糖尿病的預(yù)防和治療：肥胖和體重管理

原文的第8部分（Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes）

超重或肥胖患者的評(píng)估和監(jiān)測(cè)

?為支持肥胖的診斷，應(yīng)測(cè)量身高和體重以計(jì)算體重指數(shù)（BMI），如果BMI無法確定，則進(jìn)行其他身體脂肪分布的測(cè)量，如腰圍、腰臀比和/或腰高比（E）

?至少每年監(jiān)測(cè)一次與肥胖相關(guān)的人體測(cè)量數(shù)據(jù)，為治療提供參考。在積極的體重管理治療期間，至少每 3 個(gè)月監(jiān)測(cè)一次（E）

?在測(cè)量人體測(cè)量數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)隱私（E）

?對(duì)于超重或肥胖的 2 型糖尿病患者，體重控制應(yīng)與血糖控制一起作為治療的首要目標(biāo)（A）

?相比基線體重減少3-7%，可改善血糖和其他心血管危險(xiǎn)因素（A）。持續(xù)減重>10%通常會(huì)帶來更大的獲益，包括疾病修正作用和2型糖尿病的可能緩解，并可能改善長(zhǎng)期心血管結(jié)局和死亡率（B）

?需制定個(gè)體化的肥胖初始治療方案（即生活方式和營(yíng)養(yǎng)療法、藥物或代謝手術(shù)）（A），應(yīng)基于患者的病史、生活環(huán)境、偏好和動(dòng)機(jī)（C）。合適時(shí)可考慮綜合治療方法（E）

營(yíng)養(yǎng)、鍛煉和行為干預(yù)

?對(duì)于超重或肥胖的2型糖尿病患者，應(yīng)采取營(yíng)養(yǎng)、鍛煉和行為干預(yù)措施，以實(shí)現(xiàn)體重和健康結(jié)局目標(biāo)（B）

?干預(yù)措施應(yīng)包括高頻率咨詢（6個(gè)月內(nèi)≥16次），集中在營(yíng)養(yǎng)改變、鍛煉和行為策略上，以達(dá)到每天能量赤字500~750kcal的目標(biāo)用于減重（A）

?如果獲得上述干預(yù)措施的機(jī)會(huì)有限，可考慮采用其他結(jié)構(gòu)化方案提供行為咨詢（面對(duì)面或遠(yuǎn)程）（E）

?營(yíng)養(yǎng)建議應(yīng)根據(jù)個(gè)人喜好和營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行個(gè)體化制定。無論宏量營(yíng)養(yǎng)素的組成如何，都應(yīng)使用能造成能量赤字的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃來達(dá)到減重目的（A）

?在制定計(jì)劃時(shí)，應(yīng)評(píng)估可能影響營(yíng)養(yǎng)模式和食物選擇的系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，例如糧食不安全和饑餓、健康食物的可及性、文化環(huán)境和健康的社會(huì)決定因素（C）

?對(duì)達(dá)到減重目標(biāo)的患者，要繼續(xù)監(jiān)測(cè)進(jìn)展情況，提供持續(xù)支持，并建議持續(xù)采取干預(yù)措施，以長(zhǎng)期保持體重目標(biāo)（E）。有效的長(zhǎng)期（≥1年）體重維持計(jì)劃應(yīng)該提供每月至少一次的交流和支持，包括頻繁的體重自我監(jiān)測(cè)（每周或更頻繁），和其他自我監(jiān)測(cè)策略（如飲食日記或可穿戴設(shè)備），鼓勵(lì)定期鍛煉（200~300分鐘/周）（A）

?營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑尚未被證明對(duì)減重有效，因此不建議使用（A）

藥物治療

?可能的情況下，盡可能減少使用會(huì)增加體重的藥物（E）

?對(duì)超重或肥胖的2型糖尿病患者選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮對(duì)體重有益的藥物（B）

?超重或肥胖的糖尿病患者在改變生活方式的同時(shí)，應(yīng)考慮減肥藥物的使用，但必須考慮潛在的益處和風(fēng)險(xiǎn)（A）

?對(duì)于超重或肥胖的糖尿病患者，首選的藥物應(yīng)該是胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑，或者葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）和GLP-1雙重激動(dòng)劑（如司美格魯肽或tirzepatide），它們具有更強(qiáng)的減重效果，特別是它們還具有與減重?zé)o關(guān)的益處（如血糖和心臟代謝益處）（A）

?對(duì)體重明顯減輕的肥胖糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良篩查，尤其是接受過代謝手術(shù) （A）和減肥藥物治療的患者（B）

?用于長(zhǎng)期治療的減肥藥物療法應(yīng)在達(dá)到體重目標(biāo)后繼續(xù)使用，以保持健康益處。突然停止減肥藥物往往會(huì)導(dǎo)致體重增加和心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素惡化（A）

?對(duì)于未達(dá)到治療目標(biāo)的患者，應(yīng)重新評(píng)估體重管理療法，并通過其他方法（如代謝手術(shù)、其他藥物和結(jié)構(gòu)化生活方式管理計(jì)劃）強(qiáng)化治療（A）

代謝手術(shù)

?考慮在以下糖尿病患者中將代謝手術(shù)作為體重和血糖管理的手段：BMI≥30 kg/m2（亞裔美國(guó)人≥27.5 kg/m2）（A）

?代謝手術(shù)應(yīng)該在有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、有治療肥胖、糖尿病和胃腸外科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院中進(jìn)行（E）

?考慮進(jìn)行代謝手術(shù)的患者，應(yīng)評(píng)估是否存在可能影響手術(shù)結(jié)果的心理疾病、社會(huì)和環(huán)境因素（B）

?接受代謝手術(shù)的患者，應(yīng)接受長(zhǎng)期的醫(yī)療和行為支持，并定期監(jiān)測(cè)微量營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)和代謝水平（B）

?如果懷疑有術(shù)后低血糖，臨床評(píng)估應(yīng)排除其他導(dǎo)致低血糖的潛在疾病，管理措施包括教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，以及藥物治療（A）。對(duì)于代謝手術(shù)后出現(xiàn)低血糖的患者，應(yīng)使用持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)以提高安全性（C）

?接受代謝手術(shù)的患者，應(yīng)常規(guī)篩查其社會(huì)心理和行為健康變化，并根據(jù)需要將其轉(zhuǎn)診給行為專業(yè)人員（C）

?至少每6-12個(gè)月對(duì)接受代謝手術(shù)的患者監(jiān)測(cè)是否存在體重減輕不充分或體重反彈的情況（E）。對(duì)于體重減輕不充分或體重反彈的患者，評(píng)估潛在的誘發(fā)因素，并酌情考慮其他減肥干預(yù)措施（如減肥藥物治療）（C）

降糖藥物治療

原文的第9部分（Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment）

1型糖尿病的藥物治療

?大多數(shù)1型糖尿病成人患者需要持續(xù)皮下注射胰島素，或每日多次使用餐前胰島素（注射或吸入）和基礎(chǔ)胰島素（A）

?對(duì)于大多數(shù)1型糖尿病成人患者，胰島素類似物（或吸入式胰島素）優(yōu)于注射胰島素，因?yàn)榭梢宰畲笙薅葴p少低血糖風(fēng)險(xiǎn)（A）

?推薦1型糖尿病成人患者盡早使用連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，以改善血糖結(jié)局和生活質(zhì)量，并盡量減少低血糖發(fā)生（B）

?所有1型糖尿病成人患者都應(yīng)使用自動(dòng)胰島素輸送系統(tǒng)（A）

?為了改善血糖結(jié)局和生活質(zhì)量，以及盡可能減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)1型糖尿病成人患者都應(yīng)接受如何將餐時(shí)胰島素劑量與碳水化合物攝入量以及脂肪和蛋白質(zhì)攝入量相匹配的教育。還應(yīng)教會(huì)患者如何根據(jù)當(dāng)時(shí)血糖、血糖趨勢(shì)（如有）、病期管理和預(yù)期身體活動(dòng)來調(diào)整胰島素劑量（校正劑量）（B）

?應(yīng)定期（如每3-6個(gè)月）重新評(píng)估胰島素治療計(jì)劃和胰島素使用行為，并根據(jù)影響治療的具體因素進(jìn)行調(diào)整，確保實(shí)現(xiàn)個(gè)體化血糖目標(biāo)（E）

2型糖尿病的藥物治療

?在2型糖尿病的降糖管理中，應(yīng)包括健康行為、糖尿病自我管理教育和支持、避免治療惰性、健康的社會(huì)決定因素（A）

?在為2 型糖尿病患者選擇藥物治療時(shí)，應(yīng)采用以人為本的共同決策方法。應(yīng)考慮對(duì)心血管、腎臟、體重和其他合并癥的影響，低血糖風(fēng)險(xiǎn)，成本和可及性，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和耐受性，以及個(gè)人偏好，在此前提下，使用具有足夠療效的藥物，以達(dá)到并維持預(yù)期的治療目標(biāo)（E）

?2 型糖尿病成人患者在開始治療時(shí)可考慮采用聯(lián)合療法，以縮短達(dá)到個(gè)體化治療目標(biāo)的時(shí)間（A）

?已有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或?yàn)楦唢L(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者，治療方案應(yīng)包括證實(shí)可減少心血管事件的藥物（如SGLT2抑制劑和/或GLP-1受體激動(dòng)劑）用于血糖管理和全面降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，不受A1C水平的影響（A）

?對(duì)于有心衰（射血分?jǐn)?shù)降低或保留）的2型糖尿病患者，建議使用SGLT2抑制劑來控制血糖和預(yù)防心衰住院，不受A1C水平的影響（A）

?對(duì)于有癥狀的射血分?jǐn)?shù)保留的心衰和肥胖的2型糖尿病患者，建議使用對(duì)血糖控制和減少心衰相關(guān)癥狀有益的GLP-1受體激動(dòng)劑藥物，不受A1C水平的影響（A）

?對(duì)于患有慢性腎臟病的2型糖尿病成人患者（估計(jì)腎小球?yàn)V過率[eGFR]為20-60 mL/min/1.73 m2和/或白蛋白尿），應(yīng)使用對(duì)該人群有明顯益處的SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑進(jìn)行血糖管理，并減緩腎病進(jìn)展和減少心血管事件。當(dāng)eGFR<45 mL/min/1.73 m2時(shí)，SGLT2抑制劑的降糖效果會(huì)降低（A）

?對(duì)于2型糖尿病合并晚期慢性腎臟?。╡GFR<30 mL/min/1.73 m2）的患者，GLP-1受體激動(dòng)劑是血糖管理的首選藥物，因?yàn)槠涞脱秋L(fēng)險(xiǎn)較低，并可減少心血管事件的發(fā)生（B）

?對(duì)于患有2型糖尿病、代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝病 (MASLD) 以及超重或肥胖的成人患者，可考慮使用GLP-1受體激動(dòng)劑或GIP/GLP-1雙重激動(dòng)劑（對(duì)代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝炎 (MASH) 有潛在益處）進(jìn)行血糖管理，并作為健康減肥干預(yù)措施的輔助手段（B）

?對(duì)于患有 2 型糖尿病并經(jīng)活檢證實(shí)患有MASH或肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)患者（基于無創(chuàng)檢測(cè)），首選吡格列酮、GLP-1受體激動(dòng)劑、或GIP/GLP-1雙重激動(dòng)劑進(jìn)行血糖管理，因?yàn)樗鼈儗?duì)MASH有潛在益處（B）

?對(duì)于患有 2 型糖尿病并經(jīng)活檢證實(shí)患有MASH或肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)患者（基于無創(chuàng)檢測(cè)），可以考慮使用吡格列酮加GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)合療法治療高血糖，因?yàn)檫@種療法對(duì)MASH有潛在益處（B）

?應(yīng)定期（如每 3-6 個(gè)月）重新評(píng)估用藥計(jì)劃和服藥行為，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整， 以納入影響治療選擇的具體因素（E）

?對(duì)于未達(dá)到個(gè)體化治療目標(biāo)的患者，不應(yīng)推遲治療方案的調(diào)整（A）

?在調(diào)整降糖治療方案時(shí)，應(yīng)考慮到個(gè)體化的血糖和體重目標(biāo)、是否存在合并癥（心血管、腎臟、肝臟和其他代謝合并癥）以及發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)（A）

?在開始使用一種新的降糖藥物時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估是否需要使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物（如磺脲類、格列奈類和胰島素）和/或其劑量，以最大限度地降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)和治療負(fù)擔(dān)（A）

?不建議同時(shí)使用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑或GIP/GLP-1雙重激動(dòng)劑，因?yàn)橄啾葐为?dú)使用GLP-1受體激動(dòng)劑，沒有增加降糖效果（B）

?對(duì)于未實(shí)現(xiàn)個(gè)體化體重目標(biāo)的2型糖尿病成人患者，建議酌情采取額外的體重管理干預(yù)措施（如加強(qiáng)生活方式調(diào)整、結(jié)構(gòu)化體重管理計(jì)劃、藥物治療或代謝手術(shù)）（A）

?對(duì)于2型糖尿病患者，如果出現(xiàn)高血糖癥狀，A1C或血糖水平非常高（A1C>10%或血糖≥300 mg/dL [≥16.7 mmol/L]），無論正在使用何種降糖藥物或何種疾病階段，都應(yīng)考慮開始使用胰島素（E）

?對(duì)于沒有胰島素缺乏證據(jù)的2型糖尿病患者，GLP-1受體激動(dòng)劑（包括GIP/GLP-1雙重激動(dòng)劑）優(yōu)于胰島素（A）

?2型糖尿病患者如果使用胰島素，建議聯(lián)合GLP-1受體激動(dòng)劑（包括GIP/GLP-1雙重激動(dòng)劑）治療，以提高降糖療效，并對(duì)體重和低血糖風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生有利影響。在添加GLP-1受體激動(dòng)劑或增加其劑量時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估胰島素用藥劑量（A）

?2型糖尿病患者在開始胰島素治療后可繼續(xù)使用其他降糖藥物（除非有禁忌或不能耐受），以獲得持續(xù)的血糖和代謝益處（即體重、心臟代謝或腎臟益處）（A）

圖. 2型糖尿病的降糖藥物治療流程

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