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2023年4月17日，由歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）糖尿病與營養(yǎng)研究小組（DNSG）專家共同撰寫的《歐洲糖尿病飲食管理建議》（下文簡稱《建議》）于Diabetologia期刊重磅發(fā)布！該共識是對2004版的更新，共提出三十余項建議，內(nèi)容涉及2型糖尿病的預(yù)防、治療和緩解。（文末附文獻鏈接）

預(yù)防2型糖尿病，應(yīng)該怎么吃？

2型糖尿病的患病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢。據(jù)估計，全球5.37億20-79歲的成年人患有糖尿病，其中大多數(shù)是2型糖尿病。到2045年，預(yù)計2型糖尿病患者將增加到7.83億人，亟需制定針對高危人群的預(yù)防戰(zhàn)略?！督ㄗh》指出：超重/肥胖人群面臨著更高的糖尿病風(fēng)險，預(yù)防糖尿病應(yīng)從健康飲食、運動等多方面入手實現(xiàn)減重目標(biāo)。

干預(yù)目標(biāo)是通過健康飲食模式限制能量（要點包括脂肪攝入適中，飽和脂肪限制，增加膳食纖維、全谷物、水果、蔬菜和豆類攝入）以及增加身體活動，使體重減輕5%-7%。研究顯示：飲食結(jié)合運動實現(xiàn)持續(xù)減肥，能將2型糖尿病發(fā)病率降低53%。僅通過運動，減肥目標(biāo)往往難以實現(xiàn)。

?建議：超重/肥胖人群面臨著更高的2型糖尿病風(fēng)險，建議通過高強度生活方式干預(yù)（包括限制熱量飲食和增加體育活動等），將體重減輕至少5%。

?建議：熱量攝入和體力活動應(yīng)適合自身情況，確保減重后能夠長期維持。

?建議：“低風(fēng)險”健康生活方式值得推薦，如健康飲食（地中海、北歐、素食飲食模式等），定期鍛煉，避免超重/肥胖，不吸煙。

逆轉(zhuǎn)2型糖尿病，應(yīng)該這么吃！

《建議》指出，廣泛而一致的證據(jù)表明，治療性減肥可以改善2型糖尿病患者的血糖水平，降低心臟代謝危險因素(血壓、血脂和炎癥)，同時會伴隨降糖藥和降壓藥的負(fù)荷降低。當(dāng)達到“10%-15%或更高”的體重減輕目標(biāo)，將有助于實現(xiàn)2型糖尿病的緩解。

研究表明，至少在2型糖尿病診斷后的初期，大幅度減肥可以逆轉(zhuǎn)肝臟和胰腺異位脂肪的積累，有助于實現(xiàn)2型糖尿病的緩解（恢復(fù)到正常血糖，無需使用降糖藥)。在診斷后的6年內(nèi)，超過80%的2型糖尿病患者可以通過減輕體重達到緩解。隨著病程的延長，糖尿病緩解的可能性下降，不過某些患者在患病10-20年后仍有可能緩解。

哪種飲食模式減肥效果更好？

《建議》指出，相比于飲食模式，堅持往往更重要。并且，未發(fā)現(xiàn)哪種飲食模式減重效果明顯更優(yōu)，只要能夠滿足蛋白質(zhì)、脂肪、微量營養(yǎng)素和纖維攝入量的合理攝入，均可以選擇。

?建議：超重/肥胖的糖尿病患者應(yīng)尋求專業(yè)建議，以實現(xiàn)體重減輕并長期維持。

?建議：在專業(yè)人員指導(dǎo)下，患者可以選擇任何適合自己的減肥飲食計劃和飲食模式，只要飲食建議有合理出處。

?建議：營養(yǎng)搭配合理的低熱量產(chǎn)品，可以暫時用于“完全飲食替代”來誘導(dǎo)減肥，或每天替代1-2餐。代替1餐/天或3-6餐/周也可以用于減肥后的長期體重維持。

?建議：生酮飲食，無論是“高比例碳水”或“低比例碳水”，均不推薦用于減肥。

?建議：在專業(yè)人員指導(dǎo)下，患者可進行低熱量全膳食替代計劃（如840 kcal/d，持續(xù)12-20周），并伴隨降血糖和抗高血壓藥物的調(diào)整，以實現(xiàn)體重減輕10%-15%或更高的目標(biāo)，進而實現(xiàn)2型糖尿病的緩解。

2型糖尿病健康飲食：碳水、膳食纖維、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量？

《建議》指出，通過健康飲食模式和運動來減輕和維持體重是2型糖尿病管理的基礎(chǔ)，強調(diào)應(yīng)保證合理的碳水化合物、膳食纖維、膳食脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量。

有關(guān)“碳水化合物和膳食纖維”的攝入建議：

?建議：不建議選擇“低碳飲食”模式，比如生酮飲食。

?建議：鼓勵食用富含天然膳食纖維的食物。

?建議：每天應(yīng)至少攝入35克膳食纖維。

?建議：最低加工限度的全谷物、蔬菜、豆類、種子、堅果和水果可作為膳食纖維的良好來源。

?建議：當(dāng)單靠常規(guī)飲食無法獲得足夠的膳食纖維時，應(yīng)考慮高膳食纖維食物以及補充劑。

?建議：可以推薦低升血糖指數(shù)/低升糖負(fù)荷飲食，前提是其營養(yǎng)組成（膳食纖維、糖、飽和脂肪和蛋白質(zhì)）符合總體飲食建議。

?建議：游離糖或添加糖的攝入量應(yīng)低于總熱量攝入的10%。

?建議：非營養(yǎng)性甜味劑（NNS）可以用來代替食品和飲料中的糖。

?建議：碳水化合物計數(shù)可能是確定餐時胰島素劑量的有效方法。

有關(guān)“脂肪和蛋白質(zhì)”的攝入建議：

?建議：有膳食脂肪的來源，建議選擇植物性食物，如堅果、種子和非氫化非熱帶植物油。

?建議：限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入比例，建議不超過總熱量10%和1%。

?建議：替代飽和脂肪的良好選擇，如含有n-6和n-3脂肪酸的植物性多不飽和脂肪，以及堅果、種子和非氫化非熱帶植物油中的單不飽和脂肪。

?建議：如果患者體重正常且穩(wěn)定，建議65歲以下且eGFR＞60 ml/min/17.3m^2的糖尿病患者，蛋白質(zhì)攝入量占比總熱量10%-20%；65歲及以上的患者，蛋白質(zhì)攝入比例應(yīng)適當(dāng)增加（總熱量的15%-20%）。

?建議：對于超重或肥胖的2型糖尿病患者，如果eGFR＞60 ml/min/1.73m^2，建議在短期內(nèi)（最多12個月）攝入23%-32%的蛋白質(zhì)。

?建議：對于中度糖尿病腎病患者（3a期：45＜eGFR<60 ml/min/1.73m^2），建議適當(dāng)降低蛋白質(zhì)的攝入比例（總熱量的10%-15%）。

2型糖尿病“飲食模式”推薦：多吃蔬菜，少吃紅肉

《建議》指出，2型糖尿病患者應(yīng)增加全谷物、蔬菜、水果、豆類、堅果、種子和非氫化的非熱帶植物油的比例，同時減少肉類（特別是紅肉和加工肉類）、含糖飲料、糖果和精制谷物的攝入。

?建議：最低限度加工的全谷物和全谷物食品有助于改善血糖控制、降低心血管風(fēng)險因素以及降低體重。

?建議：新鮮的蔬菜、水果有助于改善血糖控制以及降低心臟代謝風(fēng)險因素。

?建議：豆類有助于改善血糖控制和其他心臟代謝風(fēng)險因素。

?建議：堅果和種子有助于改善血糖控制和其他心臟代謝風(fēng)險因素，而不會增加肥胖的風(fēng)險。

?建議：地中海飲食模式有助于改善血糖和其他心臟代謝危險因素，降低心血管疾病和全因死亡率的風(fēng)險。

?建議：北歐飲食模式有助于改善BMI和其他心臟代謝危險因素，降低心血管疾病的風(fēng)險。

?建議：素食飲食模式有助于改善血糖和其他心臟代謝危險因素。

文獻鏈接：https://guide.medlive.cn/guideline/28538

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