由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，這是日前由國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》給遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)明確的概念。不過，如何真正構(gòu)建起連接基層和大醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，怎樣利用好互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，能否突破固有的思維觀念、大膽創(chuàng)新，這些都是協(xié)作網(wǎng)面臨的多重考驗(yàn)。

　　■千里會診成常態(tài)

　　家住新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市的居民如果發(fā)生大病需要北京專家會診，該怎么辦？放在以前，最快的辦法是坐幾個小時飛機(jī)到北京，安排食宿、找醫(yī)院、掛號、檢查……一趟下來，少則三五天，多則兩周；花費(fèi)少則五六千元，多則數(shù)萬元。

　　“有了遠(yuǎn)程醫(yī)療就好辦多了?！眹倚l(wèi)生計生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心暨中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心主任盧清君說：“只要在當(dāng)?shù)剡h(yuǎn)程醫(yī)療合作醫(yī)院完成檢查、提交病歷至?xí)\平臺，工作人員就會在24小時內(nèi)完成審核、分診、預(yù)約專家，最長72小時內(nèi)就能與北京市各大醫(yī)院的知名專家進(jìn)行實(shí)時視頻交流，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在專家的遠(yuǎn)程指導(dǎo)下完成對疑難病的診斷和治療，所需的成本不過是一次會診費(fèi)?！?/p>

　　在盧清君看來，遠(yuǎn)程醫(yī)療并不算新生事物。半個多世紀(jì)前，它已是醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的交流平臺，近年來逐漸朝著醫(yī)療照護(hù)和學(xué)科共建平臺的方向發(fā)展。他負(fù)責(zé)的國家衛(wèi)生計生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心暨中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，從2015年開始突飛猛進(jìn)，截至目前，該中心已與2000多家省、市、縣級醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程診療關(guān)系，其中活躍醫(yī)院800多家，去年完成5300多例疑難病例會診。在平臺建設(shè)中，組織全國各地的知名專家組成醫(yī)療團(tuán)隊，向基層提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時，還可以把醫(yī)療協(xié)同、重大慢病防控、人才培訓(xùn)、科研協(xié)同、醫(yī)保支付等領(lǐng)域的改革措施，融入遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行體系。

　　盧清君說，按照我國法律，涉及醫(yī)學(xué)診斷和治療的設(shè)備、耗材、軟件都需要依法進(jìn)行注冊認(rèn)證，醫(yī)護(hù)人員也需要有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的認(rèn)證和考核，遠(yuǎn)程醫(yī)療也不例外，在會診中涉及的軟硬件裝備、業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理規(guī)范、隱私安全等都需要有專業(yè)的管理和技術(shù)保障。

　　■會診平臺又是培訓(xùn)平臺

　　“在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺的情況下，分級診療是緩解過度集中就醫(yī)局面最快捷的策略。在住院醫(yī)師和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度尚未完全推開的情況下，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生水平是‘分級’的，不同級別醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)是非同質(zhì)的?；颊弋?dāng)然不愿意被‘分級’，都期望能直接找高水平的醫(yī)生解決病痛，而這樣的醫(yī)生通常在大醫(yī)院中。”中日友好醫(yī)院院長王辰分析說，專家少、患者多，讓專家遠(yuǎn)赴基層醫(yī)院去實(shí)現(xiàn)幫扶，不可能成為常規(guī)形式，尤其是無法應(yīng)對全國眾多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶需求。遠(yuǎn)程醫(yī)療恰恰解決了空間距離的問題，專家不需要離開本職崗位就可以指導(dǎo)基層醫(yī)生，讓當(dāng)?shù)氐幕颊呒皶r獲得良好的醫(yī)療照護(hù)，可節(jié)省大量的時間和經(jīng)濟(jì)成本，讓較高水平醫(yī)療對基層百姓相對“普遍可及”。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　廣東省珠海市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院在近年納入了省級遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)，該網(wǎng)上達(dá)廣東省第二人民醫(yī)院，下接多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。不過，該院常務(wù)副院長黎程告訴記者：“醫(yī)療行業(yè)生命攸關(guān)，診療要慎之又慎。不少醫(yī)生還是很擔(dān)心，如果基層醫(yī)技不過關(guān)，那么會診專家根據(jù)他們提供的信息，依然可能導(dǎo)致漏診、誤診，即使下達(dá)正確的醫(yī)囑，也可能因執(zhí)行不到位而難以取得理想的效果?！?/p>

　　對此，盧清君認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅是醫(yī)療會診平臺，還要成為基層醫(yī)護(hù)人員同質(zhì)化培訓(xùn)平臺，對基層醫(yī)生的臨床基本技能、檢查技師的技術(shù)、護(hù)理水平、管理和技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)等開展培訓(xùn)。設(shè)計合理的業(yè)務(wù)運(yùn)行機(jī)制，讓不同層級的醫(yī)務(wù)人員形成一體化的團(tuán)隊，達(dá)成互動、互信、互助的協(xié)同關(guān)系。

　　中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任賈立群告訴記者，隨著受邀遠(yuǎn)程會診次數(shù)的增加，他漸漸發(fā)現(xiàn)基層在腫瘤病理診斷、化療質(zhì)量管理、不良事件防范等環(huán)節(jié)普遍薄弱，因此去年以來，他所在的科室針對上述環(huán)節(jié)對基層醫(yī)生展開專題培訓(xùn)，該科的一些特色治療方案，也計劃聯(lián)合對接的基層醫(yī)院進(jìn)行多中心科研。“這樣帶一帶，基層的技術(shù)、科研水平就上來了?！?/p>

　　廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章也表示，通過遠(yuǎn)程會診，可以層層向下組織指導(dǎo)培訓(xùn)教育。利用互聯(lián)網(wǎng)，專家可以同步與多家醫(yī)院交流，即使是教學(xué)查房、病例討論，其他醫(yī)院也可以觀摩，從中提高。

　　■算好衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)大賬

　　借助互聯(lián)網(wǎng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以解決很多問題，但幾乎所有受訪醫(yī)院管理專家都談到，當(dāng)前最需要的就是收費(fèi)和定價。田軍章指出，目前全國多數(shù)地區(qū)物價部門還沒有對遠(yuǎn)程會診費(fèi)定價，各地醫(yī)保報銷政策不同?！搬t(yī)院自主定價心態(tài)糾結(jié)。貴了，怕患者不買賬。過低或免費(fèi)，要么醫(yī)生積極性不高，使遠(yuǎn)程醫(yī)療淪為擺設(shè)、不可持續(xù)；要么大醫(yī)院虹吸患者，患者沒省錢，也違背了分級診療的初衷?！?/p>

　　盧清君認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療定價、報銷，必須算好衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)大賬。知名專家的勞務(wù)和管理成本，諸多高新互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)融合的運(yùn)行、維護(hù)需要成本等，不過患者卻會因此減少重復(fù)檢查、無效治療等一系列開支。2014年，新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院統(tǒng)計測算：該市醫(yī)保中心批準(zhǔn)每例視頻會診報銷530元，起初管理者擔(dān)心會帶來醫(yī)療支付的劇增，但是年終結(jié)算發(fā)現(xiàn)，外轉(zhuǎn)患者減少了49%，醫(yī)保報銷因此支出130.7萬元，估算節(jié)約醫(yī)保資金1560萬元。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)不僅能覆蓋低層級醫(yī)院，也可以平級聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢學(xué)科互補(bǔ)，集思廣益。中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任邢小燕說，她所在的科室越來越重視遠(yuǎn)程醫(yī)療，因?yàn)檫@方面業(yè)務(wù)越多，越能反映科室的業(yè)務(wù)水平、知名度和輻射力。她欣喜地發(fā)現(xiàn)，隨著提供診療意見的次數(shù)増多，基層的業(yè)務(wù)能力明顯提升。早期一些常見病、多發(fā)病會診邀請越來越少了；一些以前需要仔細(xì)解釋的診療，開始變得一點(diǎn)即通。“我開始期待，今后接到的會診邀請病例越來越難、越來越復(fù)雜，這不就真正實(shí)現(xiàn)分級診療了嗎？”（記者 崔芳 通訊員 仇玉青）

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