隨著中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的不斷深入以及臨床應(yīng)用實(shí)踐的增加，中成藥在臨床各類疾病治療方面均得到了重要應(yīng)用［1］。中藥注射劑作為我國(guó)繼承和發(fā)展中醫(yī)藥文化的特色創(chuàng)新，既保留了中醫(yī)藥特色，又具有西藥注射劑起效快，藥物可直接進(jìn)入人體組織、血液或器官內(nèi)，吸收快、作用迅速的特點(diǎn)，尤其對(duì)急重癥患者的治療更為有利［2］  。  

        中藥注射劑成分復(fù)雜，各種成分性質(zhì)更是多樣，即使采用了先進(jìn)純化工藝以保證產(chǎn)品不溶性微粒符合標(biāo)準(zhǔn)，但由于使用過(guò)程中采用了不適當(dāng)溶劑或合并用藥等而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同樣影響中藥注射劑的臨床應(yīng)用［2］。因此規(guī)范中藥注射劑的使用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)?，F(xiàn)就中成藥使用注意事項(xiàng)歸納如下：

 1    

嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。

藥品說(shuō)明書具有醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和法律上的意義，是醫(yī)師開具處方的重要依據(jù)，是藥師調(diào)配處方的重要依據(jù)，是護(hù)士安全用藥的重要依據(jù)，更是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。使用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格遵照說(shuō)明要求，能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)［3］。

2    
選擇正確溶媒  在臨床應(yīng)用中，不同種類中藥注射劑應(yīng)選擇不同的適宜溶劑，否則會(huì)使藥物與溶劑混合后發(fā)生變化，影響治療效果，造成不良反應(yīng)。藥物常用的輸液溶媒一般有5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液及葡萄糖氯化鈉注射液等   [4]   。但結(jié)合臨床使用情況和藥品說(shuō)明書的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不少藥物與常用溶劑0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖注射液存在配伍禁忌，主要表現(xiàn)為配伍后藥液變渾濁、產(chǎn)生沉淀、主藥含量下降或效價(jià)降低明顯   [2]   。  2.1 使用葡萄糖作為溶媒  一般而言，中藥注射劑選用葡萄糖溶液作為溶媒比較適宜[5]。如丹參注射液、紅花注射液、丹紅注射液、參麥注射液、舒血寧注射液、冠心寧注射液、丹參川芎嗪注射液、瓜蔞皮注射液、大株紅景天注射液，以及抗腫瘤的華蟾素注射液、消癌平注射液，還有黃芪注射液、舒肝寧注射液、腎康注射液、苦參堿注射液等，均可用葡萄糖做為溶媒稀釋后使用[2]。  2.2 既可用葡萄糖又可用鹽作為溶媒  一些新開發(fā)的注射劑劑型，如粉針劑，常是既可用糖也可用鹽做溶媒[6]。如，注射用丹參、注射用丹參多酚酸鹽、注射用血栓通、注射用血塞通、注射用益氣復(fù)脈、注射用燈盞花素等。可以總結(jié)出一般規(guī)律：“……注射液”用糖做溶媒；“注射用……”糖鹽都可以。但還有近一半中藥注射劑不符合以上規(guī)律。如，康艾、艾迪、心脈隆、疏血通、苦碟子、以及“清熱解毒四君子”——痰熱清、熱毒寧、喜炎平和醒腦靜等中藥注射劑都是既可用葡萄糖也可用鹽作為溶媒[2]。  2.3 只可用鹽作為溶媒  一些中藥注射劑，如燈盞細(xì)辛注射液、復(fù)方苦參堿注射液、鴉膽子油乳注射液、注射用紅花黃色素只能用鹽作為溶媒[7]   。  3    
選擇正確溶媒量  溶媒用量正確與否是合理用藥的重要內(nèi)容。應(yīng)嚴(yán)格遵循中藥注射劑說(shuō)明書中標(biāo)明輸注的體積。研究證明，藥物的容積量應(yīng)與穩(wěn)定時(shí)間相匹配，否則降解產(chǎn)物將增加。如洛賽克粉針劑在使用說(shuō)明書中要求對(duì)藥液用100mL5%葡萄糖注射液或100mL0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用，臨床發(fā)現(xiàn)若使用500mL5%葡萄糖注射液稀釋，則會(huì)產(chǎn)生變色現(xiàn)象[8]。還有的醫(yī)師因患者疾病原因擔(dān)心輸入液體量過(guò)多，為控制輸入液體總量而減少溶媒用量，造成溶媒用量的錯(cuò)誤[2]。因此臨床用藥前要詳細(xì)閱讀說(shuō)明書，了解藥物理化性質(zhì)，選擇正確溶媒量，安全用藥   。  4    

嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥

中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題[3]。由于藥物配伍后會(huì)產(chǎn)生理化性質(zhì)的改變，比如PH值的升降、不溶性微粒的產(chǎn)生、顏色的變化等。所以中藥注射劑適宜單獨(dú)用藥，通常不宜與其他藥物聯(lián)合用藥。若必須輸入兩種及兩種以上的注射劑，也不可序貫給藥，換藥時(shí)需要間隔一段時(shí)間或進(jìn)行沖管處理，以免兩種藥物發(fā)生相互作用而產(chǎn)生不良反應(yīng)[9]。如抗生素類能與中藥注射劑中的某些成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致其降解，造成其穩(wěn)定性降低，故二者不能聯(lián)合配伍[10]。如中藥注射劑（復(fù)方苦參、丹參等）中有些成分如生物堿、苷類、生物大分子等具有抗原性或半抗原性，與胰島素注射液配伍后，胰島素分子與中藥成分相互作用，產(chǎn)生抗原性物質(zhì)，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生[11]。

5    

避免超劑量用藥

中藥注射劑的使用應(yīng)嚴(yán)格控制其使用劑量，避免大劑量使用造成不良反應(yīng)。研究表明：中藥注射劑的超劑量使用會(huì)使血藥濃度增加，若血藥濃度超出治療窗范圍會(huì)引起毒性反應(yīng)。中藥注射劑劑量的隨意增加，不僅不會(huì)增強(qiáng)藥物療效，反而會(huì)極大地增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[12-13]。

6    

規(guī)范配制藥液

中藥注射劑的配藥環(huán)節(jié)需要在潔凈區(qū)內(nèi)完成，并且遵循“現(xiàn)用現(xiàn)配”原則，提前配置的中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率明顯高于現(xiàn)用現(xiàn)配的中藥注射劑[14]。

7    

嚴(yán)格控制滴速與滴注時(shí)間

一般情況下，滴注速度不高于40滴/min，滴注時(shí)間在2h以內(nèi)。若滴注過(guò)快，進(jìn)入毛細(xì)血管的藥量瞬間增大，刺激性也隨之增加，可能導(dǎo)致靜脈炎、靜脈變硬等不良反應(yīng)；若滴注過(guò)慢，會(huì)產(chǎn)生水解、氧化、變色等不良反應(yīng)[15]。

8    

加強(qiáng)用藥護(hù)理

用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。對(duì)老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者[3]。此外，若用藥時(shí)患者有空腹、饑餓、精神緊張、過(guò)度疲倦等情況也易發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)注意體質(zhì)因素并消除緊張心理［2］。

9    

輸液器的選擇

由于當(dāng)前國(guó)內(nèi)中藥注射劑的制備工藝較滯后，不能徹底去除雜質(zhì)，其溶解性，微粒含量，穩(wěn)定性等均可形成不良反應(yīng)［16］，加上靜脈藥物的配制操作、空氣環(huán)境污染、輸液器具影響等使中藥注射液體存在大量不溶性微粒，普通輸液器達(dá)不到有效過(guò)濾輸液中對(duì)人體有害微粒的目的，微粒進(jìn)入靜脈，可隨血液循環(huán)損傷血管內(nèi)壁，加重藥物對(duì)血管的刺激，引起血小板的黏附形成血栓，造成局部靜脈堵塞和供血不足，組織缺氧而引起水腫和炎性反應(yīng)，造成靜脈炎［17］。精密輸液器安裝有終端過(guò)濾器，微粒過(guò)濾率高達(dá)95%，可減少中成藥類注射液的微粒進(jìn)入血管，減少微粒在血管內(nèi)沉積及對(duì)血管的刺激［18］。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(WS/T433-2013)》指出：在輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器［19］。

       近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保目錄中中成藥的種類不斷增加，其占比也在大幅增長(zhǎng)，中藥注射劑在臨床中的使用率也越來(lái)越高，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)中藥注射劑不良反應(yīng)的預(yù)防管理，提高用藥安全。

（延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院   呂夢(mèng)瑤）

參考文獻(xiàn)：

[1]唐穎弘,戴君.活血化瘀類中成藥在心腦血管疾病中的使用情況[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29(2):47-49.  [2]李春花，鄭鵬，李佳佳，等.中藥注射劑不良反應(yīng)原因分析及臨床合理應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào))，2018，33(9):4053-4056.  [3]中藥注射劑臨床使用基本原則[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，(45):21.  [4]鄭雪.中藥注射劑溶媒選擇的統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)藥事,2014,28(7): 795-798.  [5]石浩強(qiáng).正確選擇溶媒與中藥注射劑安全使用.南昌:中國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第九屆臨床藥師論壇論文集,2013:4.  [6]石浩強(qiáng),許倍銘,葛覃.從溶媒的選擇談安全使用中藥注射劑.中國(guó)藥房，2012，23(43):4125-4126.  [7]朱春梅,吳民,陳愛榮,等.4種中草藥注射液在生理鹽水中的穩(wěn)定性.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2002,22(3):183-187.  [8]劉辰翔,譚樂(lè)俊,王萌,等.中藥注射劑配伍穩(wěn)定性的研究進(jìn)展[J].中成藥, 2015, 37(004):844-849.  [9]李翔，姚星爛.540例患者中藥注射劑臨床用藥治療的合理性分析[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（3）：517-520.  [10]賈丹.保證注射劑穩(wěn)定性的措施.海峽藥學(xué),2007,19(9): 134-136.  [11]付麗芳, 謝雪華, 肖一星,等. 2014年我院中藥注射液臨床使用合理性評(píng)價(jià)[J].海峽藥學(xué), 2015, 27(9):209.  [12]李文杰，尹曉飛，范雪亮.超劑量使用中藥注射劑應(yīng)引起高度重視[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（15）：65-66.  [13]黃小萍.中藥注射劑在腫瘤治療中的合理用藥探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（31）：133-134.  [14]朱熠，王雙梅.中藥注射液高不良反應(yīng)發(fā)生率問(wèn)題探討[J].北方藥學(xué)，2018，15（8）：160-161.  [15]葛艷.我院中藥注射劑合理應(yīng)用分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（3）：67-68.  [16]張榮華．中藥注射劑靜脈滴注所致不良反應(yīng)及預(yù)防[J]．中醫(yī)臨床研究，2018，10(7):130-132．  [17]何兵．容積輸液泵聯(lián)合高精密過(guò)濾輸液器在預(yù)防靜脈泵入鹽酸艾司洛爾致靜脈炎中的應(yīng)用[J]．中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文)，2017，3(11) : 99-101．DOI:10.11997/nitcwm．2017011031．  [18]鐘國(guó)金．一次性使用精密過(guò)濾輸液器與普通輸液器的臨床應(yīng)用效果對(duì)比[J]．實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2(4): 21-22．  [19]佚名.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2014,000（001）:1-4.  

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