【摘要】：由于造口袋的使用方法及注意事項(xiàng)前文已介紹，下面主要分析造口術(shù)后常見并發(fā)癥及造口周圍皮膚護(hù)理方面的內(nèi)容。囑患者每天攝入充足水分，少食堿性食物，并使用孔徑適中的造口袋。還可使用腹帶加強(qiáng)支撐，避免使用硬環(huán)式的造口袋。

患者在造口后，首先應(yīng)學(xué)會面對全新的生活，患者的家庭也需要時(shí)間適應(yīng)。在術(shù)后早期的適應(yīng)過程中，患者必須習(xí)慣自身身體外觀的改變，了解手術(shù)對其日常生活的影響，并掌握自我護(hù)理的方法。患者教育實(shí)際就是為患者提供開啟通向新生活的鑰匙，因此其重要性不言而喻。教育成功的關(guān)鍵，主要在于教育內(nèi)容應(yīng)循序漸進(jìn)、精心設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，包括演示正確的護(hù)理技術(shù)，發(fā)放通俗易懂的輔導(dǎo)資料等。

對患者的預(yù)期目標(biāo)是：患者及其家屬均可在家中對其造口進(jìn)行護(hù)理。充分發(fā)揮患者的潛能，提高患者對造口的自我護(hù)理能力。正確選擇造口袋系統(tǒng)。由患者演示如何正確進(jìn)行造口周圍皮膚的護(hù)理、造口袋排空、造口袋更換時(shí)的準(zhǔn)備及更換方法。同時(shí)，為造口患者介紹一些術(shù)后常見并發(fā)癥及造口周圍皮膚問題。由于造口袋的使用方法及注意事項(xiàng)前文已介紹，下面主要分析造口術(shù)后常見并發(fā)癥及造口周圍皮膚護(hù)理方面的內(nèi)容。

一、常見造口術(shù)后并發(fā)癥與處理方法

1.造口壞死 可表現(xiàn)為造口顏色發(fā)紫、變黑，黏膜變干、有臭味，患者通常無感覺。主要原因可能為造口腸系膜過緊、水腫造成缺氧、造口腹壁開口太小、手術(shù)過程損傷血液循環(huán)等。處理原則：發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師，并嚴(yán)密觀察，保持皮膚濕潤，正確選擇造口器具，避免使用壓環(huán)的造口袋，同時(shí)加強(qiáng)造口周邊皮膚的保護(hù)。

2.造口回縮 是指造口凹陷于皮膚表面。早期發(fā)生多與手術(shù)有關(guān)，晚期可見于術(shù)后傷口瘢痕形成、造口位置不當(dāng)?shù)取Ｌ幚碓瓌t：須加強(qiáng)造口周邊皮膚保護(hù)，如使用無痛保護(hù)膜、墊高式的造口或墊高環(huán)、造口腹帶等，最好的方法為手術(shù)矯正。

3.造口脫出 多由于腹部肌肉松弛、手術(shù)不當(dāng)、腹壁肌層開口太大、腹部長期用力，造成腹壓太大。處理原則：仔細(xì)觀察造口顏色的改變，平時(shí)使用腹帶或束褲加以固定預(yù)防突出，造口脫出時(shí)用生理食鹽水紗布蓋住，順勢緩慢將其推回腹腔。

4.造口狹窄 可由于手術(shù)不當(dāng)、造口黏膜受損、瘢痕組織形成等原因引起。淺度狹窄造口外觀皮膚開口縮小看不見黏膜，深度狹窄皮膚外觀正常，但指診時(shí)造口呈現(xiàn)緊縮或狹窄，便細(xì)、不成形，排便吃力，腹脹，常有便秘現(xiàn)象。處理原則：囑患者應(yīng)用軟便劑，護(hù)理人員也可用手指擴(kuò)張開口處，必要時(shí)手術(shù)矯正。

二、常見造口周邊皮膚問題與護(hù)理方法

1.造口周邊皮膚靜脈曲張 主要原因?yàn)楦伍T靜脈堵塞造成皮下血管曲張，可由肝硬化和膽囊堵塞引起。表現(xiàn)為紫紅色瘀癍圍繞造口，皮膚薄、脆弱、易出血。處理原則：預(yù)防出血，選擇膠性溫和、質(zhì)地柔軟的造口器具與膠帶，避免使用壓環(huán)墊高片。如發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)及時(shí)止血。

2.感染 皮膚濕疹、破皮或有紅斑點(diǎn)，其他部位多有同樣的癥狀，同時(shí)出現(xiàn)疼痛、發(fā)癢、燒灼感等。主要原因可能為環(huán)境濕氣過大，或經(jīng)常服用抗生素、免疫抑制藥等。處理原則：護(hù)理人員可用溫水清潔皮膚并拍干（避免使用肥皂），將少許抗念珠菌粉撒在患部，再粘貼造口袋。

3.機(jī)械性損傷 造口處出現(xiàn)不規(guī)則的紅腫、破皮、疼痛，多由于不正常地移除膠帶與造口袋或不正當(dāng)?shù)厥褂迷炜谄骶呤咕植渴軌阂稹Ｌ幚碓瓌t：以預(yù)防為主，每次更換保護(hù)皮或更換膠帶時(shí)，涂抹無痛保護(hù)膜，注意操作時(shí)動(dòng)作輕柔。

4.造口周圍黏膜角質(zhì)增生 通常發(fā)生于尿路造口，主要由于皮膚長期接觸尿液、造口袋孔徑剪裁太大或太小，造口旁黏膜突出硬結(jié)（疣），類似肉芽，皮膚顏色呈灰色或暗棕色，患者感覺明顯疼痛。處理原則：可先用溫水與中性肥皂清潔皮膚，同時(shí)評估造口周圍皮膚是否有潰爛。囑患者每天攝入充足水分，少食堿性食物，并使用孔徑適中的造口袋。

5.造口旁疝 疝可發(fā)生于手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年。輕者引起造口基部或周圍組織膨隆，嚴(yán)重者小腸會經(jīng)由腸壁疝出，引起阻塞。主要原因可能為肌肉失去張力、造口位置不在腹直肌或位于縫合線上、肌膜缺乏、腹壓增加、傷口感染等。處理原則：囑患者控制體重，術(shù)后6～8周避免提重物，8周后可漸漸加強(qiáng)腹部肌肉運(yùn)動(dòng)。還可使用腹帶加強(qiáng)支撐，避免使用硬環(huán)式的造口袋。

（閆貴明）

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