興奮劑的使用不僅損害奧林匹克精神，破壞競技比賽公平的原則，而且嚴(yán)重危害運動員身體健康。1967年第一份《禁用清單》出爐，1999年世界反興奮劑機構(gòu)（WADA）成立，2003年《世界反興奮劑條例》出臺。我國也根據(jù)《中華人民共和國體育法》《反興奮劑條例》等法律法規(guī)，制定了《反興奮劑管理辦法》。在本屆北京冬奧會中，中國仍會以“零容忍”的態(tài)度全力實現(xiàn)賽會期間興奮劑問題“零出現(xiàn)”的目標(biāo)。

如何界定興奮劑

體育運動中的興奮劑在藥理學(xué)上并沒有專門的分類，雖然興奮劑源于藥物，但隨著認(rèn)識的逐漸深入，興奮劑不再僅指代某一種單一藥物（刺激劑），而是國際體育組織規(guī)定的所有禁用藥物及方法的統(tǒng)稱。因此，其中也包含了不具備興奮性，甚至還具有抑制性的藥物。

按照WADA的官方定義，判斷一種藥物是否屬于興奮劑，有以下三個標(biāo)準(zhǔn)：是否有增強運動員表現(xiàn)的效用、是否會傷害運動員的健康，以及是否違反了體育精神。當(dāng)一種藥物滿足上述標(biāo)準(zhǔn)中的兩條，就會被納入禁用藥物管理。而將確定的禁用物質(zhì)及方法匯總成的清單就是《禁用清單》。這份清單由WADA發(fā)布，是支持《世界反興奮劑條例》的8個國際標(biāo)準(zhǔn)之一?！督们鍐巍纷鳛槭澜绶磁d奮劑體系的重要組成部分，具有絕對的權(quán)威性和強制性，也具有一定的前瞻性和預(yù)防性。自2004年起，在WADA的推動下，經(jīng)過廣泛的協(xié)商程序，《禁用清單》每年更新一次。

興奮劑有哪些？

在WADA《2022年禁用清單國際標(biāo)準(zhǔn)》中，共包含11類禁用物質(zhì)和3類禁用方法，按禁用時間又分為所有場合禁用、賽內(nèi)禁用以及特殊項目禁用3類。其中所有場合禁用是指在賽內(nèi)和賽外均不得使用，而賽內(nèi)禁用則是指從運動員計劃參加比賽的前一天午夜前(23:59)開始，直至該比賽和樣本采集過程結(jié)束。

下面讓我們一起跟隨《禁用清單》看看哪些藥品需當(dāng)心。（注：下述舉例藥品無法完全涵蓋《禁用清單》，感興趣的小伙伴可在www.wada-ama.org下載學(xué)習(xí)）

01

西藥篇

S0.未經(jīng)批準(zhǔn)的物質(zhì)

例如：尚在臨床前或正在臨床試驗階段或已經(jīng)終止臨床試驗的藥物等。

S1.蛋白同化制劑

根據(jù)WADA發(fā)布的2020年檢測數(shù)據(jù)報告，蛋白同化制劑是使用最泛濫的興奮劑，約占總量的47%。主要包括蛋白同化雄性類固醇和其他蛋白同化制劑，比如：十一酸睪酮、司坦唑醇、達那唑等。這類藥物能像我們身體中分泌的睪酮一樣，激活細(xì)胞中的雄激素受體，讓身體中的部分細(xì)胞增加蛋白質(zhì)產(chǎn)量，進而合成更多細(xì)胞，讓肌肉更加發(fā)達，獲得敏捷和力量屬性的加成。MMA（綜合格斗）運動員中克里斯蒂娜，內(nèi)特·馬夸特等都因此落馬。但是，此類藥品的副作用極大，會使“男性女性化，女性男性化”，甚至引發(fā)心臟病等一些嚴(yán)重疾病。

S2.肽類激素、生長因子、相關(guān)物質(zhì)和模擬物

主要包括以下幾種：

促紅素類以及影響紅細(xì)胞生成的制劑

肽類激素及其釋放因子

生長因子以及生長因子調(diào)節(jié)劑

舉例來說，促紅細(xì)胞生成素（EPO）在醫(yī)學(xué)上主要用于治療貧血。而在體育領(lǐng)域，EPO作為一種常見的血液興奮劑，能增加體內(nèi)血紅細(xì)胞的含量，讓身體給肌肉輸送更多氧氣，提高運動員的耐力和負(fù)荷，要知道這在長跑、游泳以及自行車等項目中至關(guān)重要。也正因為EPO，連續(xù)七年蟬聯(lián)環(huán)法冠軍的著名自行車運動員阿姆斯特朗被剝奪冠軍頭銜，并終身禁賽。

S3.β2受體激動劑

β2受體激動劑就是我們熟知的治療哮喘的常用藥物，比如沙丁胺醇，福莫特羅等。其中沙丁胺醇是最常見的提高成績的β2受體激動劑。WADA明確S3類中的4種成分（沙丁胺醇、福莫特羅、維蘭特羅和沙美特羅）在某些治療劑量范圍內(nèi)是可以被使用的，但范圍并不是一成不變的，比如2022版《禁用清單》對沙丁胺醇的治療劑量就做了修訂，從之前規(guī)定的12小時內(nèi)服用800微克修改為8小時內(nèi)服用600微克。

如果翻看各國運動員的花名冊，不難發(fā)現(xiàn)患有哮喘的運動員比比皆是，β2受體激動劑對于非哮喘患者可以擴張肺部，加速血液循環(huán)，從而提高專注度。曾經(jīng)有報道稱冬奧會奪牌大國挪威在2018年韓國平昌冬奧會參賽時幾乎帶了6000支哮喘藥，可謂名副其實的“哮喘隊”。

S4.激素及代謝調(diào)節(jié)劑

主要包括

芳香酶抑制劑（如阿那曲唑、依西美坦等）

抗雌激素作用物質(zhì)（如氯米芬、他莫昔芬等）

激活素受體IIB活化抑制劑類（如比馬魯人單抗等）

代謝調(diào)節(jié)劑（如曲美他嗪等）

相信大家更為熟知的便是曲美他嗪，某運動員曾在2014年賽內(nèi)興奮劑檢查中出現(xiàn)陽性，導(dǎo)致禁賽3個月，就是因為誤服此藥。曲美他嗪是冠心病的常用藥物之一，可改善心肌的能量代謝，增加心肌對缺血、缺氧的耐受能力，但同時也能增加運動相關(guān)的肌肉對缺氧的耐受能力，增加運動量，所以在2014年被列入WADA禁用清單。

S5.利尿劑和掩蔽劑

利尿劑難道也會讓運動員“興奮”嗎？答案當(dāng)然是否定的。利尿劑之所以被列入興奮劑管理，其主要原因是可以通過增加排尿量，稀釋體內(nèi)的興奮劑及其代謝物。不僅如此，這類藥物還可以快速減重，以便運動員在拳擊、摔跤等按體重分級的運動中滿足體重要求。

可用作掩蔽劑的物質(zhì)包括所有類型的利尿劑、去氨加壓素、丙磺舒以及血容量擴充劑類（靜脈輸入甘露醇等）。大名鼎鼎的EPO就常用去氨加壓素來做掩蔽劑。

S6.刺激劑

刺激劑可謂是興奮劑的“開山鼻祖”，例如可卡因、甲基苯丙胺（冰毒）等。這類物質(zhì)主要通過對神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使運動員獲得“洪荒之力”，被認(rèn)為是最原始意義上的興奮劑。20世紀(jì)70年代以前，運動員所使用的興奮劑主要都屬于這一類。但我們最熟悉的咖啡因、尼古丁等并不屬于WADA《禁用清單》里的物質(zhì)，目前這些成分仍處于監(jiān)控狀態(tài)。

S7.麻醉劑

主要包括嗎啡、羥考酮等。它們可以產(chǎn)生強烈的鎮(zhèn)痛作用，使人產(chǎn)生快感及心理亢奮，提高運動員對疼痛的耐受力。此類藥物在競技體育中主要運用在游泳、長跑項目上，使運動員能夠忍受平常無法忍受的疼痛。

S8.大麻類

包括所有天然和合成的大麻酚（素）類，大麻二醇例外。大麻類物質(zhì)可以減輕焦慮，但在運動表現(xiàn)中對軀體的作用尚不明確。

S9.糖皮質(zhì)激素

這就是很多人“望而生畏”的激素，比如潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等。它們之所以被納入《禁用清單》，主要是能夠?qū)θ梭w蛋白質(zhì)、糖類和脂類代謝進行調(diào)節(jié)，同時又具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用。與此同時，該類藥物還可引起高血糖、高血脂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等諸多副作用。

M1.篡改血液和血液成分

例如向血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)注入或回輸任何數(shù)量的自體、同種異體（同源）或異源血液或任何來源的血紅細(xì)胞制品；血液回輸可在短期內(nèi)增加血紅細(xì)胞數(shù)量，從而達到增強血液載氧能力，1988年漢城奧運會時正式被國際奧委會列入禁用范圍。

M2.化學(xué)和物理篡改

置換樣本和/或樣本摻假等。例如在興奮劑管制過程中，篡改或企圖篡改樣本的完整性和有效性。

M3.基因和細(xì)胞興奮劑

具有可能提高運動能力的手段：例如使用常規(guī)細(xì)胞或經(jīng)基因修飾的細(xì)胞。

P1.β-受體阻斷劑

主要包括比索洛爾、艾司洛爾、美托洛爾等。此類物質(zhì)的作用包括降低心率、減少手震顫和暫時緩解焦慮。對于部分要求“穩(wěn)如泰山”的項目，比如射箭、射擊等，緩解緊張所導(dǎo)致的心率加快將可能決定成敗，因此WADA對這類運動也是設(shè)定了嚴(yán)格的限制，即賽內(nèi)賽外全禁用。而像臺球、飛鏢、高爾夫等則僅限于賽內(nèi)禁用。

02

中成藥篇

中藥/中成藥作為我國傳統(tǒng)文化的精華和瑰寶，在疾病治療領(lǐng)域發(fā)揮著獨特的作用。本屆奧運會中，運動員不僅要當(dāng)心西藥帶來的違規(guī)風(fēng)險，也要高度警惕中成藥里隱藏的禁用成分。

S1.蛋白同化制劑

麝香壯骨膏是常用的緩解關(guān)節(jié)痛、腰痛的外用貼膏，也是易于購買的非處方藥，被廣泛應(yīng)用。這類藥物中的麝香含雄酮等成分，具有蛋白同化作用，被WADA列為賽內(nèi)賽外均禁用的物質(zhì)。

S6.刺激劑

多數(shù)治療感冒的中成藥，例如：連花清瘟膠囊、通宣理肺丸、感冒軟膠囊、蘇黃止咳膠囊等，都含有麻黃堿、偽麻黃堿等成分。麻黃堿是中醫(yī)常用的治療藥物，常用于緩解鼻黏膜充血和腫脹，WADA對其在尿液中的濃度有嚴(yán)格要求，因此運動員在比賽期間應(yīng)謹(jǐn)慎服用。

除此之外，士的寧作為最經(jīng)典的刺激劑，中成藥中也有其身影，比如華佗再造丸中的馬錢子就含有這個成分。

S7.麻醉劑

例如：濕潤燒傷膏中含有罌粟殼（含嗎啡、可待因、罌粟堿），能有效緩解疼痛，因此屬于S7類麻醉劑。

上述幾類藥物只是中藥寶庫里的一部分“成員”，面對種類繁多，成分繁雜的中成藥，運動員又該如何辨別呢？

其實，多數(shù)含有禁用物質(zhì)的藥品在說明書注意事項下已標(biāo)注“運動員慎用”，只有極個別藥品的說明書未進行標(biāo)注。建議運動員朋友們使用中成藥前仔細(xì)閱讀說明書，不確定藥物是否含有興奮劑時務(wù)必咨詢醫(yī)務(wù)人員，切勿自行用藥。

北京冬奧會即將開幕，每一位中國人都將以最大的熱情歡迎各國運動員的遠(yuǎn)道而來。作為醫(yī)務(wù)人員的我們，在熱情之余更要用專業(yè)的知識和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度擔(dān)負(fù)起各項醫(yī)療服務(wù)保障工作，為舉辦一屆像冰雪一樣干凈的冬奧會貢獻力量。

參考文獻：

1.Botrè F, Pavan A. Enhancement drugs and the athlete. Neurol Clin 2008; 26:149.

2.Davis E, Loiacono R, Summers RJ. The rush to adrenaline: drugs in sport acting on the beta-adrenergic system. Br J Pharmacol 2008; 154:584.

3.Lippi G, Franchini M, Favaloro EJ, Guidi GC. Salbutamol in athletes. Clin J Sport Med 2008; 18:469; author reply 469.

4.Sanchis-Gomar F, Martinez-Bello V, Derbré F, et al. Rapid hemodilution induced by Desmopressin after erythropoietin administration in humans. J Hum Sport Exerc 2011; 6:2.

5.2020 ANTI-DOPING TESTING FIGURES.WADA. World Anti—Doping Code[R/OL]．https://www.wada-ama.org/en/resources/laboratories/anti-doping-testing-figures-report.

6.劉東, 白祥軍, 陳東生,等. 醫(yī)療機構(gòu)含興奮劑藥品規(guī)范管理專家共識[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報, 2019, 38(11):7.

7.藥品說明書.

文字/藥劑科馮雷 周雨佳 焦蕾

審閱/杜小莉

圖片/網(wǎng)絡(luò)

編輯/洪成偉

主編/陳明雁

監(jiān)制/吳沛新

相關(guān)知識

世界傳統(tǒng)醫(yī)藥大會今日在京開幕
2022北京冬奧會4個綠色環(huán)保理念
首屆北京國際健康旅游博覽會在京開幕
備戰(zhàn)東京奧運?金龍魚國家隊運動營養(yǎng)師入駐奧運國家隊正式啟動
第五屆北京大學(xué)運動醫(yī)學(xué)論壇舉行
賡續(xù)前行 臻于至善——第六屆北京大學(xué)運動醫(yī)學(xué)論壇在京舉行
2020（第十屆）亞洲醫(yī)藥研發(fā)領(lǐng)袖峰會在京圓滿落幕！
琴澳同心，健康同行 琴澳中醫(yī)藥文化街嘉年華即將啟幕！
協(xié)和醫(yī)生說｜急性運動損傷如何處理？
特奧“健康社區(qū)”項目——營養(yǎng)健康大講堂活動在京舉辦

網(wǎng)址: 協(xié)和藥師說｜北京冬奧會開幕在即，運動員哪些“藥”需當(dāng)心？ http://m.u1s5d6.cn/newsview447598.html