跑著步呢，你突然扭到腳/肌肉拉傷/膝蓋疼痛……趕緊冰敷處理？！

恭喜你，答錯了。

近日，英國康復(fù)治療學(xué)會表示，是時候停止冰敷了。“鮮有證據(jù)表明，這一方法對康復(fù)有益。”該學(xué)會發(fā)言人Roger Kerry稱。

1978年以來，冰敷、加壓包扎等，被視為處理急性運動損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

這一年，Gabe Mirkin出版書籍《運動醫(yī)學(xué)》。其中，他首創(chuàng)新理論RICE原則，稱有助于減輕疼痛，加速康復(fù)。

RICE由四步構(gòu)成，分別是：

“R”：立即停止運動，防止重復(fù)損傷或加重?fù)p傷；

“I”：冰敷，以收縮血管，減慢局部血液循環(huán)，減少疼痛，減輕肌肉痙攣，降低腫脹加劇及軟組織出血；患部持續(xù)腫脹，冰敷就要繼續(xù)；

“C”：加壓包扎，減少出血和滲出；I和C是該理論的核心要點；

“E”：抬高患處，以減少出血和滲出。

Gabe Mirkin是個運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的神人。他身兼運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生、專欄作家、客座講師、馬拉松國手等多個身份，主持健身廣播節(jié)目20余年，出版多本相關(guān)書籍。

《運動醫(yī)學(xué)》被稱為其“代表作之一”。維基百科的描述是：它討論并揭示了彼時關(guān)于運動醫(yī)學(xué)的“神話”，結(jié)合作者的理論知識、親身實踐等，給出有用的指導(dǎo)和建議。

RICE理論可謂火遍全球，是多國——包括中國在內(nèi)——急性損傷的處理原則。

“運動員和教練們使用RICE理論，有幾十年，一受傷就敷冰。但現(xiàn)在看來，我誤導(dǎo)了大家?！?014年3月，Gabe Mirkin于個人實名博客發(fā)布文章，《為何冰敷無效》，公開推翻自己的理論。

此后，他在接受媒體采訪或公開演講時，頻頻“自己打臉”，稱：“冰敷弊大于利。它可能是安全的止痛藥，但對康復(fù)無益，甚至可能延緩愈合?！?/p>

Gabe Mirkin / Mirkin個人博客

確實，RICE理論自問世起，關(guān)于冰敷利弊的論戰(zhàn)，就沒停過。包括運動醫(yī)學(xué)、骨科、康復(fù)科等在內(nèi)的?？漆t(yī)生，曾主導(dǎo)研究，試圖證明或挑戰(zhàn)冰敷之效。

支持者稱：急性損傷后易出現(xiàn)局部腫脹，這意味著炎癥反應(yīng)。而冰敷有助于鎮(zhèn)痛和消腫，即能減輕炎癥反應(yīng)。

反對者稱：為什么要抑制？這明明是人體的自我療愈！

急性炎癥是生物體應(yīng)對有害刺激的初步反應(yīng)。急性損傷后，更多的血漿、白細(xì)胞，會從血液移往受損組織。局部血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等也會進(jìn)行干預(yù)，傳播并促成炎癥反應(yīng)。比如，免疫系統(tǒng)會釋放炎性細(xì)胞。我們因此感覺到局部紅腫、疼痛。

這和免疫系統(tǒng)殺死細(xì)菌、病毒的生物學(xué)機制，差不多。

在炎癥細(xì)胞大家族中，有一類叫巨噬細(xì)胞。它們會促使組織細(xì)胞釋放胰島素樣生長因子（IGF-1）。后者是一種激素，有助于促進(jìn)肌肉和其他受傷部位康復(fù)、愈合。

有研究指出，適量的炎性細(xì)胞沖向受傷組織，是愈合的開始。

一項小鼠研究發(fā)現(xiàn)，急性損傷后，炎癥反應(yīng)不能盡快形成，康復(fù)速度就會減慢。使用冰敷就屬于“拖后腿”操作。

此外，冰敷會刺激受傷部位的血管收縮。這會阻礙血循環(huán)，使得運載炎癥細(xì)胞的血液不能快速抵達(dá)患處。甚至，血循環(huán)減弱，受傷部位的細(xì)胞組織缺氧、受損，可能造成永久性神經(jīng)損傷。

2010年以后，運動醫(yī)學(xué)界呼吁，任何減少炎癥反應(yīng)的干預(yù)手段，都可能延緩愈合。比如：

使用激素類藥物；

幾乎所有消炎鎮(zhèn)痛類藥物；

免疫抑制劑，通常用于治療關(guān)節(jié)炎，癌癥或牛皮癬；

冰敷；

任何影響免疫應(yīng)答的干預(yù)手段。

在《為何冰敷無效》一文中，Gabe Mirkin援引多項研究，也反復(fù)重申：敷冰不是好事。

比如，2004年，《美國運動醫(yī)學(xué)》雜志對22項研究進(jìn)行薈萃分析，稱：相較于單純壓迫，沒有證據(jù)表明，冰敷+壓迫有加速愈合的作用。但，冰敷+適量運動，有助于治療腳踝扭傷。

2013年6月，《美國運動醫(yī)學(xué)》雜志再次發(fā)文指出，運動員日常進(jìn)行劇烈運動，普遍存在肌肉損傷和肌肉酸痛。急性損傷后，冰敷有助于緩解局部腫脹，但會延長康復(fù)過程。

另外，Gabe Mirkin還稱，教練們在賽場上，給急性損傷的運動員做冰敷，會讓他們錯失獎牌。

他援引一項針對35篇研究所做薈萃分析，指出：在急性損傷后，冰敷超過20分鐘，運動員的力量、速度、耐力、敏捷性等，會有不同程度下降。但若對患處做保溫或熱敷處理，卻有助于恢復(fù)運動表現(xiàn)?！胺治鼋ㄗh，冰敷不能超過5分鐘，然后要做保溫或熱敷處理?！?/p>

在美國NBA賽場上，運動員受傷后，隨隊醫(yī)生做的第一件事，就是敷冰 / 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

2014年，美國物理療法協(xié)會率先提出，冰敷可能有礙患者康復(fù)。

如今，英國康復(fù)治療學(xué)會也表示，或?qū)⑿薷南嚓P(guān)推薦，“不論是慢性還是急性損傷，都不建議冰敷。”

“試圖干擾人體固有的治愈機制，會適得其反。冰敷也好，長時間臥床靜養(yǎng)也罷，都不是好選擇。”Gabe Mirkin認(rèn)為，或許應(yīng)該推薦急性損傷者“積極、合理運動”。

比如，受傷當(dāng)下，若疼痛劇烈、無法移動，應(yīng)檢查一下是否需要急救處理。檢查開放性傷口，并做清潔?？梢赃m當(dāng)抬高受傷部位，以減少腫脹。

“若疼痛劇烈、難忍，可以冰敷，10分鐘就夠了。隔20分鐘左右，可以再敷10分鐘。受傷超過6小時，無需冰敷?！泵绹M城76人隊（籃球隊）隨隊醫(yī)生、骨科醫(yī)生Nick DiNubile表示，針對急性疼痛，冰袋或許比止痛藥更可取。

傷后第二天，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行患肢部位的康復(fù)訓(xùn)練，以不增加疼痛、沒有不適感為宜。

以力量、平衡、敏捷性康復(fù)訓(xùn)練為主。盡早恢復(fù)訓(xùn)練對身體、情緒都有好處。

點評：   

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生院 一條錦鯉

的確，教科書上白紙黑字寫著扭傷后需要冷敷。這也指導(dǎo)我們?nèi)粘ｊP(guān)節(jié)扭傷后“冷處理”。

從1978年到2010年，以冰敷和加壓包扎為中心的RICE原則經(jīng)歷了發(fā)生、發(fā)展、廣為接受到學(xué)術(shù)論辯的幾個階段。這一學(xué)說的更迭不僅體現(xiàn)學(xué)說提出者的思辨性，更體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)在不斷否定經(jīng)驗中進(jìn)步的固有屬性。

Mirkin的一句話讓我印象深刻。他說：“試圖干擾人體固有的治愈機制會適得其反?！币苍S在處理急性炎癥時，有尺度的順勢而為，會讓機體加速康復(fù)。就如同費城76人前隨隊醫(yī)生Nick的急性扭傷處理觀點一樣，“疼痛劇烈、難忍，可以冰敷，10分鐘就夠了。”

也許我們不該完全拒絕冰敷，而是應(yīng)該找到一種平衡。在這個天秤上，有幾個砝碼：外傷引起局部炎癥導(dǎo)致的紅腫熱痛，局部炎癥導(dǎo)致血管通透性增加，白細(xì)胞滲出，炎癥因子趨化有助于組織修復(fù)……

至于如何實現(xiàn)這一平衡，還是寄希望于臨床研究的客觀結(jié)論。

資料來源：

1.Putting ice packs on injuries does more harm than good, RICE inventor says. The telegraph，2019-10-21

2.急性損傷的處理原則（RICE原則），國家體育總局，2015-1-14

3.Why Ice Delays Recovery. Dr Mirkin, 2015-9-16

4.The Acute Inflammatory Response and Its Regulation. Arch Surg. 1999;134(6):666-669. doi:10.1001/archsurg.134.6.666

5.Macrophages recruited via CCR2 produce insulin-like growth factor-1 to repair acute skeletal muscle injury. Epub 2010 Oct 1.

6.“Mythbuster” on NSAIDs in sports medicine, challenging nutrition dogma, and evidence-based practice. BMJ Talk Medicine. 2014.

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