手術(shù)室相關(guān)感染的常見原因和來源

1.手術(shù)室空氣質(zhì)量差：手術(shù)室空氣不斷流動，空氣潔凈純度會直接影響患者的傷口愈合，如手術(shù)接臺過于頻繁、術(shù)后收拾物品等引起的粉塵引起手術(shù)室感染。

2.手衛(wèi)生不到位：手術(shù)以手作為媒介，清潔不到位是引起手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié)。

3.手術(shù)器械物品清潔不徹底：既往也有報道指示，消化內(nèi)鏡消毒不徹底可引起耐多藥的肺克傳播暴發(fā)。

手術(shù)室相關(guān)感染的危險因素有哪些？

高齡、伴有慢性疾病、手術(shù)持續(xù)時間長、術(shù)中使用呼吸機(jī)、術(shù)中較多參觀人數(shù)、患者的皮膚消毒不到位以及術(shù)中輸血是導(dǎo)致手術(shù)室感染的常見危險因素。

手術(shù)室相關(guān)感染管理幾問

     手術(shù)室布局和環(huán)境設(shè)計有什么要求？

手術(shù)室布局：手術(shù)室應(yīng)獨立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、血庫等部門間路徑便捷；出入路線應(yīng)符合潔污分開、醫(yī)患分開的原則。手術(shù)室分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。在手術(shù)室建設(shè)和改造過程中，曲霉的傳播會有引起暴發(fā)流行的危險，引起需要及時早期防范。  手術(shù)室通風(fēng)的主要目的是排除各工作間內(nèi)的廢氣；確保各工作間必要的新鮮空氣量；去除塵埃和微生物；保持室內(nèi)必要的正壓。通風(fēng)系統(tǒng)一般使用垂直向下送風(fēng)的非誘導(dǎo)型送風(fēng)裝置。  （圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
 

水槽：水池應(yīng)方便，易于到達(dá)，有感應(yīng)調(diào)節(jié)裝置或非手觸式水龍頭。

地面：易清洗，無打蠟或剝脫，環(huán)境污染小，能防霉。

流量模式：維持手術(shù)室內(nèi)正壓是防止手術(shù)部位感染（SSI）的關(guān)鍵因素，目前 Memarzadeh推薦新風(fēng)量為每小時15-20次（ACH），同時需保持濕度和溫度適宜。為維持手術(shù)室壓力，手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間的門應(yīng)保持關(guān)閉。因此如果人員流動或過多手術(shù)參觀者，不僅增加粉塵，也增加開關(guān)手術(shù)室門的幾率，手術(shù)室感染的風(fēng)險增高。

手術(shù)室如何清潔和消毒？

《手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范》（未正式發(fā)布）提出了以下幾個注意點：

（1）應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。

（2）清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域宜有明確標(biāo)識、分開使用，用后清洗消毒并干燥存放。

（3）每天清晨應(yīng)對所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。

（4）手術(shù)間所有物體表面，如無影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面、手術(shù)床等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開始前至少30分鐘完成。

（5）手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染或疑似污染時應(yīng)及時清潔消毒。

（6）每臺手術(shù)后應(yīng)對手術(shù)臺及周邊至少1-1.5米范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。

（7）全天手術(shù)結(jié)束應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。

（8）每周應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。

醫(yī)務(wù)人員怎么安全防護(hù)自己？

《手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范》對于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)提出了以下幾點：

(1)手術(shù)部（室）應(yīng)配備具有防止血液、體液滲透、噴濺的個人防護(hù)設(shè)備，如防護(hù)鏡、面罩及全遮蓋式手術(shù)帽等，并符合YY/T0506.2-2009的要求。

(2)手術(shù)人員使用的外科醫(yī)用口罩，應(yīng)符合YY/T0469的要求。進(jìn)行空氣傳播性疾病患者的手術(shù)，如開放性肺結(jié)核或產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧的手術(shù)時，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩并符合GB19083的要求。

(3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢及進(jìn)行必要的免疫接種。

(4)醫(yī)務(wù)人員參加傳染病人手術(shù)后或刷手服被血液體液污染時，應(yīng)及時沐浴并重新更換刷手服，方可進(jìn)行下1臺手術(shù)。

(5)手術(shù)部（室）宜使用有安全防護(hù)裝置的手術(shù)器械、注射器具及其它安全輔助工具。

(6)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程，防止刺傷自己或他人。操作時應(yīng)注意以下事項：

a）傳遞銳器時應(yīng)采用間接傳遞法；

b）注射器用后不應(yīng)手執(zhí)針帽回套，需回帽時可借助工具或單手操作；

c）組裝拆卸銳器時應(yīng)借助工具，不應(yīng)徒手操作；

d）實施骨科等具有高損傷暴露風(fēng)險手術(shù)時應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ梅雷o(hù)手套；

e）每個手術(shù)間應(yīng)備有利器盒或刀片回收器。

器械怎么清洗、去污和滅菌

事實上，清洗、去污、消毒和包裝都是滅菌過程的一部分。

清潔去污：手術(shù)過程中，應(yīng)擦拭器械上的組織碎屑和血液，手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行器械的去污。

包裝：器械的包裝有利于器械的滅菌，應(yīng)確保使用的包裝材料適合滅菌方式。

滅菌：滅菌是殺滅致病菌的金標(biāo)準(zhǔn)，滅菌過程的檢測包括物理監(jiān)測，以及及時記錄滅菌周期和監(jiān)測結(jié)果。

那么手術(shù)室能處置植入物與外來器械嗎？不能！植入物和外來器械使用前應(yīng)由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）清洗、消毒、滅菌與監(jiān)測；使用后應(yīng)經(jīng)CSSD清洗消毒方可交還。

（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，左圖即為消毒供應(yīng)室CSSD，右圖為器械的包裝滅菌）

人員著裝要求

（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

此外，還需注意的是：

不宜二次更鞋，不宜穿著手術(shù)裙。

離開手術(shù)部（室）時應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。

手術(shù)部（室）人員臨時外出時需更換鞋和外出衣。

手室部（室）的刷手服、手術(shù)衣不應(yīng)在非手術(shù)科室使用。

耐藥菌病人的管理

對傳染性疾病的患者或確診攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），碳青霉烯耐藥腸桿菌（CRE）等多重耐藥菌（MDROs）的患者施行手術(shù)前，臨床科室應(yīng)通知手術(shù)室做好相應(yīng)的隔離準(zhǔn)備完成交接。

【參考文獻(xiàn)】

1.GB 50333-2013 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S].

2.【2017報批稿】手術(shù)部(室)管理規(guī)范醫(yī)院感染控制規(guī)范。

3.Facilities Guidelines Institute. Guidelines for Design and Construction of Health Care Facilities. Chicago, IL: American Society for Healthcare Engineering; 2010

4. 諸莉敏, 王亞霞. 潔凈手術(shù)部控制醫(yī)院感染流程優(yōu)化管理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(5):548-550.

考考你，手術(shù)室相關(guān)感染的小知識

答案在最下方

01

手術(shù)室的布局一下哪項正確（ ）：

A 醫(yī)患應(yīng)當(dāng)同一通道入手術(shù)室

B 分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。

C 分為限制區(qū)和非限制區(qū)。

D 改造過程中容易發(fā)生念珠菌的傳播

02

手術(shù)室內(nèi)的壓力和推薦風(fēng)量：

A  正壓，15-20ACH

B  正壓，10-15ACH

C  負(fù)壓，15-20ACH

D  負(fù)壓，10-20ACH

03

術(shù)后手術(shù)臺的消毒范圍

A. 手術(shù)臺及周邊至少1米范圍

B. 手術(shù)臺即可

C. 手術(shù)臺及周邊至少1-1.5米范圍

D. 手術(shù)臺及周邊至少3米范圍

04

器械的滅菌包括哪幾項：

A. 清洗、去污和滅菌

B. 清洗、去污和消毒

C. 清洗、消毒和包裝

D. 清洗、去污、消毒和包裝

05

多重耐藥菌患者的手術(shù)管理，正確是(  )

A  非攜帶耐藥菌的患者施行手術(shù)前，臨床科室應(yīng)通知手術(shù)室做好相應(yīng)的清潔隔離

B  多重耐藥菌（MDROs）的患者施行手術(shù)前，臨床科室應(yīng)通知手術(shù)室做好相應(yīng)的隔離準(zhǔn)備完成交接

C  多重耐藥菌（MDROs）的患者施行手術(shù)前，必須進(jìn)行去定植處理

D 多重耐藥菌（MDROs）的患者不需要特殊的手術(shù)管理

答案:BACDB

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