指導(dǎo)專家

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腫瘤科   李建璜  副主任醫(yī)師

”

“醫(yī)生，我這滿口的潰瘍，都覺得人生毫無樂趣，不想再做化療了！”經(jīng)常有這樣的癌癥患者，因?yàn)榭谇火つぱ谆静荒艹詵|西而有了放棄治療的想法。

癌癥治療所導(dǎo)致的口腔潰瘍、疼痛、出血，進(jìn)而引發(fā)進(jìn)食及說話困難等癥狀，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為口腔黏膜炎。其定義是指癌癥治療(化療及放射治療) 所導(dǎo)致的口腔或口咽部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)和潰瘍形成，屬于化療及放射治療的常見副作用。

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，單純化療的發(fā)生率約 30~75%，其中，以5-氟脲嘧啶、卡培他濱、氨甲蝶呤、阿霉素、環(huán)磷酰胺等化療藥物較為明顯，而頭頸部癌癥病人如同時接受化療及放射治療，出現(xiàn)口腔黏膜炎的幾率更高，達(dá)80~90%。

口腔黏膜炎通常出現(xiàn)在化療后的4至7天，7至14天后情況最嚴(yán)重。放射治療對口腔黏膜組織造成的損傷程度，則與累積放射劑量有明顯關(guān)系。病人完成療程后，口腔黏膜的不適大概2至3周會明顯好轉(zhuǎn)。

世界衛(wèi)生組織根據(jù)臨床癥狀將口腔黏膜炎劃分為5級：0級為口腔黏膜無變化；1級為出現(xiàn)疼痛或紅斑；2級為疼痛或紅斑合并潰瘍，仍可進(jìn)食固體食物；3級為疼痛或紅斑合并潰瘍， 僅可進(jìn)食流質(zhì)食物；4級為疼痛或紅斑合并潰瘍，以及無法以口腔進(jìn)食；5級為潰瘍?nèi)诤铣善?，有壞死，不能進(jìn)食。

嚴(yán)重的口腔黏膜炎還會導(dǎo)致治療中斷，降低治療效果，增加癌癥復(fù)發(fā)等風(fēng)險。

化療后出現(xiàn)口腔黏膜炎癥，可進(jìn)行如下醫(yī)學(xué)處理方法:

一、用溫和的生理鹽水漱口，保持口腔濕潤和清潔，去除食物殘?jiān)?。建議每天漱口4至6次，每次最少30秒。避免使用含酒精的漱口水。

二、使用軟毛牙刷，每天刷牙2至4次。刷牙前，先將牙刷在溫水中浸泡約30分鐘可以軟化刷毛。選用不含顆粒的牙膏，以防損傷牙齦。

三、對于輕微的口腔疼痛，可以含碎冰塊或冰敷來緩解。如疼痛持續(xù)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，用利多卡因+生理鹽水混合液含漱。另外，也可以用口腔炎噴霧劑和康復(fù)新口服液來對癥處理，加速創(chuàng)面愈合。

中醫(yī)將化療、放射治療后的這類口腔黏膜炎歸類為熱毒范疇，治療時以清心降火為主要原則，同時可以配合滋陰清熱，涼血止血的方法。

清心降火的中藥有黃芩、黃連、梔子等；滋陰清熱的有知柏地黃丸；口干嚴(yán)重的可以使用龜板、玄參、沙參 等養(yǎng)陰生津；如有出血可以加入生地、牡丹皮等涼血止血。

中醫(yī)使用甘草、金銀花、連翹、薄荷，煎水漱口，一天2至3次，也能有助緩解口腔不適。

有口腔黏膜炎的患者，在飲食方面宜清淡，建議高蛋白、高維生素飲食。嚴(yán)重的口腔黏膜炎可以選擇流質(zhì)、松軟、營養(yǎng)豐富的食物，戒吃辛辣煎炒以及煙酒，同時避免過熱、過酸或過甜的食物?？诟蓵r可以咀爵蘋果、胡蘿卜、西芹等食物或不含糖份的糖果來刺激口水形成。綠豆粥早晚餐服。綠豆入心胃經(jīng)， 性味甘寒，有清熱解毒、止渴除煩作用。

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文章來源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腫瘤科

編       輯：李宜昕

責(zé)       編：譚戀戀

校       對：劉微

審       核：謝明霞

終       審：嚴(yán)麗  

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