冷凍治療是利用對局部組織的冷凍，可控地破壞或切除活組織的治療方法?；蚍Q冷凍外科。組織快速冷凍，溫度降到0℃以下，細胞內(nèi)、外的組織液形成冰晶，細胞結(jié)構(gòu)被破壞。繼之細胞脫水，膜系統(tǒng)的脂蛋白變性，組織發(fā)生缺血性梗塞，營養(yǎng)缺乏，而終至壞死。在復溫過程中，被破壞的組織蛋白質(zhì)具有新的抗原特性，刺激機體的免疫系統(tǒng)，使產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)。故冷凍治療局部的原發(fā)惡性腫瘤時，遠隔的轉(zhuǎn)移瘤的生長可能受到抑制。治療時可將致冷原涂布于治療部位，也可用金屬冷凍部接觸或刺入局部組織。

　　制冷方法:

　　冷凍物質(zhì)制冷法

　　是利用低溫物質(zhì)或冷凍劑物理狀態(tài)(固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài))的變化過程所發(fā)生的吸熱，如溶解熱，升華熱，氣化熱，使周圍介質(zhì)冷卻而制冷。

　　一般簡便的方法可用冷水或井水(12-14℃)洗滌，洗澡，沖洗，淋浴，浸泡，敷貼，灌注等。直接用冰作用強，可用冰塊輕觸按摩;也可用冰凍毛巾(鹽水濕透后放冰箱冷凍的毛巾)?；驇楸拿?毛巾放入少水多冰的冰糊中然后取出)包裹、包扎或壓迫;或用裝入碎冰袋敷貼;也可將肢體浸入冰水中(冰和水以1：1混合)浸泡。冰水在導管內(nèi)循環(huán)作用體外或腔內(nèi)循環(huán)冷卻等。此外還可用冷的泥類包裹，冷空氣吹風等。

　　相變制冷法

　　(1)利用溶解過程(固態(tài)→液態(tài))制冷法有冰及冰的混合物，即冰鹽合劑，如三份冰和一份食鹽可產(chǎn)生-20℃低溫;二份冰和一份濃硝酸(須事先放在冰箱中冷卻)可達56℃低溫。用時必須將冰和鹽搗碎，并充分混合，才能達到前述溫度。冰鹽冷劑在醫(yī)療上已很少采用。

　　(2)利用升華過程制冷有二氧化碳(干冰)，溫度-78.9℃，由于其導熱力差，應(yīng)將它混在一種適當?shù)囊后w(如丙酮、酒精、三氯乙烯等)中使用。

　　(3)利用蒸發(fā)過程制冷法如氯熱乙烷噴酒制冷。常用的還有液氮，二氧化碳等。

　　節(jié)流膨脹制冷法

　　按焦耳一湯姆遜效應(yīng)(Joule-Thomsoneffect)使高壓氣體或液體通過閥門或小孔而絕熱膨脹產(chǎn)生低溫的方法。在室溫下節(jié)流膨脹制冷決定于所用氣體是否高于“轉(zhuǎn)化溫度”。高于室溫的二氧化碳、氮等經(jīng)節(jié)流膨脹時產(chǎn)生冷卻效應(yīng);低于室溫的氫，氦等經(jīng)閥門膨脹時，氣體溫度反而升高。

　　溫差電制冷法

　　即利用直流電通過兩種不同的導體或半導體交換處所產(chǎn)生的溫差，就是利用帕爾貼效應(yīng)(Peltiereffect)產(chǎn)生低溫的冷制方法。用幾級串聯(lián)法可獲得更好的制冷效應(yīng)。

　　有人用三級溫差電制冷，可達-123℃的低溫。

　　作用機制:

　　人體對冷刺激的反應(yīng)包含局部反應(yīng)和全身反應(yīng)應(yīng)，局部組織的降溫是其生物學效應(yīng)的基礎(chǔ)。

　　對局部組織的影響

　　局部冷凍首先引起皮、皮下、肌肉和關(guān)節(jié)等溫度下降。皮膚表面溫度在應(yīng)用冰袋20分鐘后達13℃，水浴后達8℃，用冷凍膠后甚至達4℃,且在接觸冰6分鐘后就已出現(xiàn)。將冰袋放在人體腓腸肌部位，可使局部皮溫降低22℃;皮下溫度降低13℃;肌肉溫度降低10℃左右。腹部冰敷30分鐘，可使腹膜間區(qū)溫度降低4-8℃左右。其作用強度與體質(zhì)、年齡、皮膚厚度、皮膚散熱、作用物質(zhì)、參與反應(yīng)部分的熱傳導，比熱及作用時間和面積有關(guān)。

　　組織細胞因寒冷破壞的臨界溫度一般在-20℃左右，但不同的組織存在很大差異。如骨組織和皮膚角質(zhì)層對冷凍具有一定抵抗力。冷凍使局部組織細胞破壞的機制是：細胞脫水，電解質(zhì)濃縮到有害程度，pH降低，細胞內(nèi)外形成冰晶，類脂蛋白復合體變性，血流淤滯及低溫休克等。冷凍后的復溫過程對組織細胞同樣有破壞作用。

　　對血管的影響

　　組織致冷的直接結(jié)果是冷引起的血管收縮，這是由皮膚冷感受器經(jīng)局部和交感性反應(yīng)引起的組織缺血。這些反應(yīng)可由于軸突反射和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。這時中心溫度暫時性輕度上升，因此整個機體的熱消耗能夠被抑制。冷去除后出現(xiàn)血循環(huán)增多，即反應(yīng)性充血狀態(tài)，其后皮溫亦漸回升。冷使周圍血管收縮后，明顯地減少外周血流量，并改變血管的通透性。有助于減少滲出，防止水腫。冷引起的血管運動反應(yīng)代謝抑制，使血腫，創(chuàng)傷性和炎癥性水腫消減并抑制淋巴的生長。但長時間冷凍可繼而引起血管擴張反應(yīng)。

　　冷凍達一定深度時，可使血管內(nèi)膜增生，致管腔狹窄，以及血栓形成，但對大血管的影響很小。

　　對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

　　持續(xù)的冷作用皮膚感受器后，首先引起興奮，以后抑制，最后麻痹，使神經(jīng)傳導速度減慢，以至暫時喪失功能。病人首先感覺冷，以后有燒灼及刺痛感，再后才止痛。由于感覺敏感性降低，而有鎮(zhèn)痛麻醉作用。在皮膚外感受器受的刺激下，可影響α-運動神經(jīng)元的活動，使肌張力降低，而達到解痙并減痙攣性疼痛。動物實驗證明，冷凍使軸突反射減弱。當溫度降低至6℃時，運動神經(jīng)即受到抑制;降至1℃時，感覺神經(jīng)也被抑制。但瞬時冷凍刺激對神經(jīng)有興奮作用。

　　對肌肉活動影響

　　冷刺激肌肉后的三期反應(yīng)可有肌電位改變而確定，首先遠端小的肌群活動性增高而出現(xiàn)跳動。第二期顯示活動性相對減弱。長時間冷作用則出現(xiàn)第三期，近端肌群活動電位增高，并出現(xiàn)肌肉震顫。最初冷有刺激效應(yīng)，因此增加一些運動單位隨意活動的可能性。長時間冷的作用可供肌梭傳入纖維和α-運動神經(jīng)元的活動受到抑制，而使肌張力下降，冷還明顯的限制肌梭活動的交感神經(jīng)支配，由此產(chǎn)生的刺激閾升高，可使痙攣病人肌張力下降，抽搐受抑制和牽張反射降低。局部冷凍使神經(jīng)肌肉的化學物質(zhì)傳遞減慢，因而肌肉的收縮期、松馳期及潛伏期均延長，降低肌張力，肌肉收縮與松弛的速度而緩解肌痙攣。

　　對皮膚的影響

　　人體皮膚之冷覺感受器比熱覺感受器數(shù)目多因而對冷凍刺激比較敏感，并可反射性地引起局部的和全身的反應(yīng)。在皮溫降至冰點前，皮膚血管收縮，觸覺敏感降低，皮膚麻木;降至冰點時，皮膚驟然變白而堅硬;繼續(xù)加深冷凍，便發(fā)生凝凍而稍顯隆起。冷凍消除后因邊緣區(qū)逐漸向中心區(qū)出現(xiàn)潮紅，在冷凍區(qū)中可出現(xiàn)水腫，甚至大皰，血皰。

　　對代謝的影響

　　冷凍可增強代謝功能，提高基礎(chǔ)代謝率。而降低被冷凍組織的代謝，減少其氧化耗量。

　　對免疫機能的影響

　　臨床與實驗證明，組織細胞經(jīng)冷凍破壞后，可形成特異性抗原，使機體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)。

　　抗炎作用

　　冷凍對炎癥的癥狀治療及對炎癥過度有良好影響。但冷的效應(yīng)必須僅僅用于炎癥的最初急性階段。據(jù)報導，用于亞急性炎癥可能出現(xiàn)損害。

　　遠隔作用

　　冷可引起熱調(diào)節(jié)的改變和全身反應(yīng)。例如體溫調(diào)節(jié)對抗反應(yīng)，交感反應(yīng)，冷加壓反應(yīng)(高壓升高)及抗體的適應(yīng)，此外冷作用一定的節(jié)段區(qū)可皮膚可通過節(jié)段反射引起相應(yīng)某個內(nèi)臟的反應(yīng)，如腹部冷敷可反射性地增強胃腸道功能，促進胃酸分泌增加。而如果消化道的直接冷凍，則效果恰好相反。

　　治療方法:

　　理療科常用局部冷凍治療機有下列一些方法。

　　冷敷法

　　是常用的簡便方法，有下面幾種。

　?、賹⒚斫胨楸校缓髷Q去多馀的冰水及冰塊，敷于治療部位。治療肌痙攣時間為8分鐘。在4分鐘時更換一次。

　?、趯v碎的冰塊放入冰袋中，治療時將冰袋敷于患部，時間依病情而定，同一治療部位一般不超過24-28小時。

　?、蹖⒈鶋K隔著墊物(如大毛巾)貼于病變部位，使局部溫度逐漸降低，治療時間20-30分鐘。

　?、軐⒈鶋K直接放于治療部位，或持冰塊在治療部位表面來回接觸移動(冰塊按摩)。本法刺激作用較強，治療時間一般5-12分鐘。以不引起皮膚發(fā)生凝凍為宜。

　?、菅h(huán)冷卻法有體外法和體腔法兩種。體外法是將小管盤成鼓狀放在體表，冷水或冷凍劑通過管內(nèi)循環(huán)致冷。體腔法是將冷凍劑通過小管與放入體腔內(nèi)的囊相連接，常用于胃腸道的局部冷凍治療。

　　冰水浸浴

　　用冰水(±5℃)將患部浸入其中，多用于四肢部位的治療。開始時可有痛感，每20-30秒鐘將治療部位從浴器中抬出一次，反復進行，持續(xù)治療4分鐘左右。

　　噴射法

　　直接將冷凍劑經(jīng)液管呈霧狀噴射到病變局部。噴射范圍根據(jù)治療部位而定，特別適用于高低不平和范圍較大的病變部位。如氯乙烷噴射法，時間20-15分鐘。多采用間歇噴射，如一次噴射3-5秒生停止30秒，反復進行多次。治療時，觀察皮膚反應(yīng)，不引起皮膚凝凍為宜。

　　此外，尚有冷凍灌腸，冰水飲服等法。對表淺孤立病灶如血管瘤、痣、疣等，簡便的治法，可用棉棒沾液氮直接涂于病變局部進行治療。

　　刺入法

　　將冷凍探針刺入病變組織內(nèi)冷凍。

　　傾注法

　　將冷凍劑直接傾注在病變部位。

　　浸入法

　　將病變部位直接浸入冷凍劑中。此法一般用于指或趾端的惡性腫瘤。

　　效果:

　　1.原發(fā)的局部作用，如組織溫度下降，小動脈收縮，代謝過程降低;

　　2.繼發(fā)的局部作用，如肌肉張力降低，神經(jīng)傳導速度減慢，抑制水腫，抑制出血，抑制炎癥，減少淋巴的產(chǎn)生，止痛，麻醉;

　　3.遠隔作用。

　　適應(yīng)癥和忌禁癥:

　　適應(yīng)癥

　　1.軟組織閉合性損傷、如肌肉、韌帶關(guān)節(jié)的扭挫傷，撕裂傷，運動傷等急性期伴血腫及水腫時或恢復期均有良好效果。

　　2.疼痛和痙攣性病，如偏頭痛，落枕，急性腰痛，肩痛，頸椎病，痛經(jīng)，殘肢端疼痛，疤痕痛及肌肉痙攣等。

　　3.內(nèi)臟出血，如肺出血，食道出血，胃十二指腸出血等，腦卒中急性期冷敷頭部可減輕腦損傷。

　　4.熱燒傷的急救治療，尤適用于四肢部位燒傷。

　　5.蛇咬傷早期輔助治療。

　　6.良性皮膚疾病，局限性急性皮炎、瘙癢癥，尋常疣、疣狀濕、疤痕疙瘩、血管病、眼疾、胼胝、良性皮膚粘膜血管瘤、淺表良性腫瘤等。

　　7.扁桃腺術(shù)后等喉部出血水腫。

　　禁忌癥

　　血栓閉塞性脈管炎，雷諾氏病，冷變態(tài)反應(yīng)者，致冷血紅蛋白尿，對冷過度敏感者，嚴重心血管疾病，動脈硬化，腎，膀胱疾病。

　　治療運動損傷:

　　20世紀70年代，冷凍療法就在日本誕生和發(fā)展，之后流行到歐洲，2009年被引進至美國，目前(截止到2012年)全美大概有10家可以提供這種治療辦法的康復中心，在波特蘭、達拉斯和薩克拉門托都有，一些職業(yè)體育俱樂部已經(jīng)開始發(fā)現(xiàn)冷凍療法的好處，這種短時間的治療對球員的狀態(tài)恢復有很大的好處。接受治療者要鉆進一個用金屬制成的大罐子里，只露出頭部，身體則被化學煙霧包圍，他們要戴上保溫的手套和襪子，罐子外面甚至還有危險物的標志。這種冷凍治療的方式效果類似于冰水浴，但由于冷凍的溫度更低，療效也勝于冰浴。根據(jù)美國馬塞諸塞州大學的研究發(fā)現(xiàn)，運動員在高強度的運動后進行全身的冷凍治療，可以促進血液循環(huán)，減少肌肉損傷、緩解和減輕疼痛，并有助于體能恢復。但是，被治療者在進行治療前，不能有任何出汗的運動或洗澡，因為液體在極寒的條件下會結(jié)冰，進而導致治療者凍傷。2012年倫敦奧運會，國際奧委會公開支持使用科學儀器開發(fā)運動員的自身潛能，“高原帳篷”和“冷凍艙”成為高水平運動員追捧的對象。一些從事長跑、游泳等耐力項目的運動員體驗了冷凍恢復法，感到止痛效果非常好，受損或過度勞累的組織和關(guān)節(jié)都能得到治療。

　　2012年12月9日，以色列醫(yī)療公司IceCure開發(fā)出一種利用冷凍療法治療乳腺癌的最新技術(shù)，目前該公司正在對其進行臨床試驗。如果試驗成功，今后乳腺癌患者就能夠在不接受外科手術(shù)的情況下，將體內(nèi)腫瘤“切除”。在利用IceCure公司開發(fā)的這種冷凍療法進行治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員首先通過微型管道把液氮注入特制針頭中，將針頭冷凍至零下170攝氏度，然后再把冷凍過的針頭反復插入乳腺癌患者體內(nèi)的癌變組織中，直到把癌變組織冷凍成一個“冰球”，將其“殺死”。

　　注意事項:

　　(1)治療前向病人說明冷凍治療的正常感覺。

　　(2)采用貼敷法時，應(yīng)防止過冷引起組織凍傷，采用液氮時。應(yīng)注意安全，防止濺及正常組織和衣物。

　　(3)冬季應(yīng)注意非治療部位的保暖，以防病人感冒。

　　(4)冷凍反應(yīng)及處理，一般全身反應(yīng)少見。個別病人如出現(xiàn)震顫、頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等現(xiàn)象，多因過度緊張所致，經(jīng)平臥休息或身體其他部位施以溫熱治療可很快恢復。冷凍治療達一定深度時，常有痛感耐受，不需處理，個別因痛而致休克，則需臥床休息并去除制冷物及全身復溫處理即可恢復。有時可出現(xiàn)局部搔癢蕁麻疹時，可能與過敏有關(guān)，經(jīng)對癥處理后可恢復。冷凍過度或時間過久，局部?？沙霈F(xiàn)水腫及滲出，嚴重時有大皰、血皰。輕度只須預防感染。嚴重者，應(yīng)嚴格無菌穿刺抽液，涂1-2%龍膽紫液進行無菌換藥可愈。治療血管瘤時，應(yīng)防止出血。

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