2017 年 11 月，美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）組織評(píng)估了臨床醫(yī)生最為關(guān)心的 6 大問題，并提出了 4 條重要的更新建議。出人意料的是，報(bào)告明確建議：蜂蜜是普通感冒相關(guān)咳嗽（CACC）治療的唯一推薦藥物 [1]！

許多人表示疑問：蜂蜜到底能不能止咳？蜂蜜止咳的適應(yīng)人群有哪些？蜂蜜止咳的用法用量又該如何考慮？

蜂蜜能不能止咳？

蜂蜜止咳的說法并非空穴來風(fēng)。

早在 2007 年 10 月，就有研究比較了蕎麥蜂蜜、右美沙芬對(duì)于兒童咳嗽治療的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）蜂蜜對(duì)于咳嗽的治療效果優(yōu)于不治療；（2）對(duì)比右美沙芬止咳效果，蜂蜜療效無顯著差異 [2]。

世界衛(wèi)生組織早有建議：可用蜂蜜治療上呼吸道感染（URIs）兒童的夜間咳嗽和睡眠質(zhì)量差。然后，之前的研究要么是但一蜂蜜對(duì)比，要么就不是盲試。

近年，支持蜂蜜止咳的依據(jù)大多來自于 2012 年 Pediatrics 報(bào)道的一項(xiàng)以色列研究。該研究采用了新的雙盲、安慰劑對(duì)照（silan date 提取物）隨機(jī)試驗(yàn)來說明蜂蜜比安慰劑更有效。研究詳情如下：

研究人員招募了 300 名 1～5 歲的 URIs 兒童，主要納入標(biāo)準(zhǔn)為：持續(xù)的咳嗽和流涕不超過 7 天，還可伴有并不局限于鼻塞、發(fā)燒、咽痛和頭痛等癥狀（排除已有哮喘、肺炎、氣管炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎以及在前一天使用止咳藥物或蜂蜜的患者）。

試驗(yàn)分兩天進(jìn)行，第一天不進(jìn)行給藥，第二天在睡前 30 分鐘服用 10 g 的桉樹蜂蜜 / 柑橘蜂蜜 / 唇形科蜂蜜 / 安慰劑。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3 個(gè)蜂蜜治療組患者情況均顯著改善，且不同蜂蜜組間無顯著性差異 [3]。

如此看來，蜂蜜的確對(duì)于兒童上呼吸道感染咳嗽有一定的效果。 

蜂蜜止咳的適應(yīng)人群有哪些？

1. 適應(yīng)人群：1～18 歲患者

2017 年的 ACCP 報(bào)告中列出了兩項(xiàng)研究，比較了蜂蜜、右美沙芬對(duì)于兒童咳嗽的治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療組間無沒有顯著差異。

另外，這兩項(xiàng)研究還對(duì)比了蜂蜜、苯海拉明、不給予治療 3 種療法，結(jié)果又是蜂蜜組勝出。

基于以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果，報(bào)告作出了一下結(jié)論：對(duì)于兒科 CACC 患者（1～18 歲），蜂蜜緩解咳嗽癥狀的效果可能好于不治療、苯海拉明或安慰劑治療，但并不優(yōu)于右美沙芬（未分級(jí)的共識(shí)，基于專家觀點(diǎn)）[1]。 

2. 禁忌人群：1 歲以下嬰兒

需要注意的是，1 歲以下的嬰兒不應(yīng)該使用蜂蜜，2 歲以下的兒童不應(yīng)該使用右美沙芬來緩解其咳嗽癥狀。

CDC 曾報(bào)道，1 歲以下的嬰兒服用蜂蜜由于其免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，會(huì)導(dǎo)致肉毒桿菌中毒。對(duì)于 1 歲以下的嬰兒可以采用蘋果水止咳。

補(bǔ)充說明：通常止咳藥品都是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為切入點(diǎn)，但因?yàn)槟褪芏炔灰粯?，這種方式在兒童身上毒副作用甚至超過收益。因此 FDA 不推薦 4 歲以下兒童使用止咳藥品。

3. 蜂蜜 VS 右美沙芬

筆者認(rèn)為：這些研究結(jié)果并不能代表幾勺蜂蜜便可力壓公認(rèn)鎮(zhèn)咳特效藥——右美沙芬。上述研究都是針對(duì)兒童，同時(shí)，右美沙芬也并不建議給小兒使用。就兒童患者治療效果，兩者難以對(duì)比。

但近十年來，并未有文獻(xiàn)報(bào)道蜂蜜與右美沙芬在「成人止咳」上的治療對(duì)比。

蜂蜜止咳，用法用量如何考慮？

1. 何時(shí)服用？用量多少？

2012 年的以色列實(shí)驗(yàn)和 2017 年 ACCP 報(bào)告中，均采用了睡前 30 min 給予蜂蜜 10 g 的治療方法，療效明顯。

而在 2007 年對(duì)比蜂蜜和右美沙芬的實(shí)驗(yàn)中則采用了睡前 30 min 給予和推薦指南中右美沙芬相同劑量的蜂蜜，也達(dá)到了理想的成果。且小兒咳嗽多在夜間，看來睡前 30 min 給予適量的蜂蜜（約 10 g）的確對(duì)于止咳有不少幫助呢。

2. 為什么蜂蜜水不可以？

需要注意的是，上述研究中所使用的蜂蜜都是純蜂蜜，即純天然無污染。

純天然的蜂蜜中至少有 181 種物質(zhì)，其抗氧化性和抗菌性被認(rèn)為其在促進(jìn)傷口愈合中主要的作用機(jī)制，也可能是止咳的機(jī)制。而作者提出，蜂蜜的抗氧化作用可能因?yàn)榉涿鄣募庸ず蛢?chǔ)存有所流失，其止咳效果也會(huì)大打折扣。

由此看來，1 歲以上的孩子在上呼吸道感染后咳嗽了，不妨試試在睡前來勺純蜂蜜！

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參考文獻(xiàn)：

[1]. Malesker MA,et al.Pharmacologic and Nonpharmacologic Treatment for Acute Cough Associated With the Common Cold:CHEST Expert Panel Report.Chest. 2017 Nov;152(5):1021-1037.

[2]. Paul IM,et al. Effect of honey, dextromethorphan, and no treatment on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 Dec;161(12):1140-6.

[3]. Cohen HA,et al. Effect of honey on nocturnal cough and sleep quality: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Pediatrics. 2012 Sep;130(3):465-71.

編輯： 干舒蕾

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