撰文 | 湯伯健康膳食研究院 旻舒

一、什么是鈉、鉀？

鈉、鉀是人體不可缺少的常量元素，1807年由英國(guó)科學(xué)家Davy發(fā)現(xiàn)并命名。鈉性質(zhì)非常活潑，自然界未有發(fā)現(xiàn)純鈉的存在，而以化合物形式分布。食鹽（NaCl）是人體獲得鈉的主要來(lái)源，鈉是人體細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子。

鉀為人體的重要陽(yáng)離子之一。正常成人體內(nèi)鉀含量約為50mmoL/kg，體內(nèi)鉀主要存于細(xì)胞內(nèi)，約占總量的98%，其他存在于細(xì)胞外。鉀在體內(nèi)分布與器官的大小及其細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量有關(guān)，其中70%的體鉀儲(chǔ)存于肌肉,10%在皮膚，紅細(xì)胞內(nèi)占6%-7%、骨內(nèi)占6%、腦占4.5%、肝占4.0%，正常人血漿濃度為3.5~5.3mmol/L，約為細(xì)胞內(nèi)鉀濃度的1/25。各種體液內(nèi)都含有鉀。

二、鈉、鉀的作用

1、鈉的作用

①調(diào)節(jié)體內(nèi)水分與滲透壓

②維持酸堿平衡

③鈉泵

④維持血壓正常

⑤增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性

2、鉀的作用

①維持糖、蛋白質(zhì)的正常代謝

②維持細(xì)胞內(nèi)正常滲透壓

③維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性和正常功能

④維持心肌的正常功能

⑤維持細(xì)胞內(nèi)外正常的酸堿平衡和電離子平衡

⑥降低血壓

三、鈉、鉀的缺乏與過(guò)量

1. 鈉缺乏

(1) 鈉缺乏的原因

①攝入不足：禁食、少食、膳食鈉限制過(guò)嚴(yán)

②排出過(guò)多：高溫、重體力勞動(dòng)、過(guò)量出汗

③疾病因素：艾迪生病、使用利尿劑、嘔吐、腹瀉等

(2) 鈉缺乏的危害

鈉的缺乏在早期癥狀不明顯，倦怠、淡漠、無(wú)神、甚至起立時(shí)昏倒。失鈉達(dá)0.5g/kg體重以上時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、痛性肌肉痙攣，尿中無(wú)氯化物檢出。當(dāng)失鈉達(dá)0.75~1.2g/kg體重時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、肌肉痙攣、疼痛反射消失，以至于淡漠木僵、昏迷、外周循環(huán)衰竭、休克、終因急性腎功能衰竭而死亡。

2. 鈉過(guò)量

(1) 鈉過(guò)量的原因

正常情況下，鈉攝入過(guò)多并不蓄積，但某些情況下，如誤將食鹽當(dāng)作食糖加入嬰兒奶粉中喂哺，則可引起中毒甚至死亡；或以食鹽作為催吐劑而攝入過(guò)多。

(2) 鈉過(guò)量的危害

①急性中毒：攝入食鹽35-40g/天可引起，出現(xiàn)水腫、血壓升高、血漿膽固醇升高等，如血漿鈉>150mmol/L時(shí)稱(chēng)為高鈉血癥，可出現(xiàn)口渴、面部潮紅、軟弱無(wú)力、煩燥不安、精神恍惚、譫妄、昏迷、血壓下降，嚴(yán)重者可致死亡。

②長(zhǎng)期高鈉飲食可導(dǎo)致高血壓

③增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

(3) 如何預(yù)防鈉過(guò)量

控制食鹽醬油、鹽漬、腌制肉或煙熏食品、醬咸菜類(lèi)、發(fā)酵豆制品、咸味休閑食品等的攝入量。

3. 鉀缺乏

(1)鉀缺乏的原因

①攝入不足：禁食、少食、偏食、厭食

②排出過(guò)多：高溫、重體力勞動(dòng)、過(guò)量出汗

③疾病因素：腎臟疾病、使用利尿劑、胃腸道疾病嘔吐、腹瀉等

(2)鉀缺乏的危害

輕度鉀缺乏無(wú)明顯癥狀。

當(dāng)體鉀缺乏達(dá)10%以上時(shí)，表現(xiàn)為肌肉無(wú)力及癱瘓、心律失常、橫紋肌肉裂解癥及腎功能障礙等。

4. 鉀過(guò)量

(1) 鉀過(guò)量的原因

一般攝入富含鉀的食物不會(huì)導(dǎo)致鉀過(guò)多，但以下原因可導(dǎo)致:

①攝入過(guò)多：大量輸入含鉀藥物或口服鉀制劑

②排出困難：腎功能不全、衰竭

此外，酸中毒、缺氧、大量溶血、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、中毒反應(yīng)等也可使細(xì)胞內(nèi)鉀外移引起高鉀血癥。

(2) 鉀過(guò)量的危害

鉀過(guò)多可使細(xì)胞外K+上升，靜息電位下降，心肌自律性、傳導(dǎo)性和興奮性受抑制以及細(xì)胞內(nèi)堿中毒和細(xì)胞外酸中毒等。

神經(jīng)肌肉方面表現(xiàn)為極度疲乏和四肢無(wú)力，下肢為重。最早表現(xiàn)為行走困難、肌肉張力減低、腱反射消失等，以后可上升至軀干肌群及上肢，呈上升性松弛軟癱，出現(xiàn)吞咽、呼吸及發(fā)音困難，嚴(yán)重時(shí)可因呼吸肌麻痹而猝死。

心血管系統(tǒng)可見(jiàn)心率緩慢、心音減輕、心率紊亂等，嚴(yán)重時(shí)心室纖顫，心臟停搏于舒張期。

(3) 含鉀豐富的食物

大部分食物都含有鉀，但蔬菜和水果是鉀最好的來(lái)源。每100g谷類(lèi)中含鉀100-200mg，豆類(lèi)中600-800mg，蔬菜和水果中200-500mg，肉類(lèi)中含量為150~300mg，魚(yú)類(lèi)中200~300mg。

每100g食物含鉀量高于800mg以上的常見(jiàn)食物有黃豆、蠶豆、赤小豆、豌豆、冬菇、黃豆、竹筍、紫菜等。

四、不同人群鈉、鉀推薦攝入量

五、不同月齡寶寶鈉、鉀攝入情況

(1) 0-6月齡寶寶鈉、鉀攝入情況數(shù)據(jù)是基于湯伯健康膳食研究院國(guó)內(nèi)外嬰幼兒配方奶粉數(shù)據(jù)庫(kù)分析計(jì)算出來(lái)的，該數(shù)據(jù)庫(kù)包含275個(gè)國(guó)內(nèi)、外生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的2096個(gè)嬰幼兒配方奶粉，其中：

① 國(guó)產(chǎn)注冊(cè)配方784個(gè)，1段321個(gè)

② 進(jìn)口注冊(cè)配方304個(gè)，1段100個(gè)

③ 海淘配方1008個(gè)，1段363個(gè)

(2) 計(jì)算方法如下：

① 用【標(biāo)準(zhǔn)體重】乘以【中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每公斤體重能量需求系數(shù)】得到【每日能量需求值】

② 【每日能量需求值】除以【嬰兒配方奶粉每100克能量值】得到【不同嬰兒配方奶粉每日喂哺量】

③ 【嬰幼兒配方奶粉每日喂哺量】乘以【嬰兒配方奶粉每100克鈉、鉀含量】得到【嬰兒每日鈉、鉀攝入量】

(3)新生兒純奶粉喂養(yǎng)鈉、鉀攝入情況：

從下表可以看出新生兒純奶粉喂養(yǎng)的寶寶普遍存在鈉、鉀攝入量不合理：即低于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦適宜攝入量AI值（以下簡(jiǎn)稱(chēng)AI值），而國(guó)產(chǎn)注冊(cè)配方奶粉中鉀攝入不足的比例更高。

(4)1月齡寶寶純奶粉喂養(yǎng)鈉、鉀攝入情況：

從下表可以看出1月齡寶寶普遍鈉攝入量低于AI值，國(guó)產(chǎn)注冊(cè)配方奶粉存在鉀攝入量小于AI值的情況，而海淘、進(jìn)口注冊(cè)配方奶粉的鉀攝入大部分是合理的。

(5)2月齡寶寶純奶粉喂養(yǎng)鈉、鉀攝入情況：

從下表可以看出2月齡寶寶鈉攝入量大部分未達(dá)到AI值，其中國(guó)產(chǎn)注冊(cè)奶粉比例最高，而鉀的攝入大部分是合理的。

(6)3月齡寶寶純奶粉喂養(yǎng)鈉、鉀攝入情況：

從下表可以看出3月齡純奶粉喂養(yǎng)的寶寶鉀攝入普遍達(dá)到AI值，鈉攝入量大部分未達(dá)到AI值，其中國(guó)產(chǎn)注冊(cè)奶粉比例最高，海淘、進(jìn)口注冊(cè)配方奶粉達(dá)到AI值的比例有所上升。

(7)4月齡寶寶純奶粉喂養(yǎng)鈉、鉀攝入情況：

從下表可以看出4月齡純奶粉喂養(yǎng)的寶寶鉀攝入100%達(dá)到AI值，鈉攝入大部分能達(dá)到AI值，只有國(guó)產(chǎn)注冊(cè)的女寶寶攝入小于AI值的比例最大。

(8)5月齡寶寶純奶粉喂養(yǎng)鈉、鉀攝入情況：

從下表可以看出5月齡寶寶鈉、鉀攝入幾乎100%達(dá)到AI值。

(9)6月齡寶寶奶粉喂養(yǎng)鈉、鉀攝入情況：

從下表可以看出6月齡純奶粉喂養(yǎng)的寶寶，鉀攝入100%達(dá)到AI值，而鈉因?yàn)锳I值提高，又出現(xiàn)攝入不足的情況。

六、總結(jié)

(1) 純奶粉喂養(yǎng)寶寶鈉攝入除了到5月齡時(shí)幾乎全部達(dá)到AI值外，其余年齡段無(wú)論食用國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口還是海淘配方奶粉都有未達(dá)到AI值的情況，尤其以國(guó)產(chǎn)注冊(cè)奶粉比率最高。

鈉主要在腎臟代謝，無(wú)鈉飲食時(shí)，鈉在尿中幾乎可完全消失；攝入過(guò)大量時(shí)，能完全由腎排出。由于腎臟可接受很寬范圍的鈉，鈉攝入量范圍以及攝入量的突然改變，對(duì)腎臟并無(wú)影響，因此人體對(duì)鈉攝入水平的適應(yīng)性很大，除了病理情況下，普通飲食中攝入少一點(diǎn)對(duì)人體沒(méi)有太大影響，所以雖然奶粉中鈉攝入不足的比率高，但在腎臟的調(diào)節(jié)下對(duì)寶寶的身體沒(méi)有影響。

(2) 純奶粉喂養(yǎng)寶寶剛出生至2月齡時(shí)鉀攝入存在未達(dá)到AI值的情況，從3月齡以后，無(wú)論食用國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口還是海淘配方奶粉，鉀的攝入都能達(dá)到AI值。

體內(nèi)缺鉀的常見(jiàn)原因是攝入不足或損失過(guò)多。正常進(jìn)食的人一般不易發(fā)生攝入不足，但由于疾病或其他原因需長(zhǎng)期禁食或少食，而靜脈補(bǔ)液內(nèi)少鉀或無(wú)鉀時(shí)，易發(fā)生攝入不足。寶寶在剛出生時(shí)因?yàn)檫M(jìn)食量少而有鉀攝入未達(dá)到AI值的情況，1月齡后攝入量逐漸增加，只要寶寶發(fā)育正常，無(wú)特殊不適，不需要額外補(bǔ)充鉀。

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