放療是放射治療的簡稱，是指利用各類放射線（如：放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和x射線等）局部照射使腫瘤細(xì)胞死亡的治療方法。放療與手術(shù)、化療一起，被認(rèn)為是三大傳統(tǒng)抗腫瘤治療方式，有重要的意義。 約70%的癌癥病人需要接受放療，臨床上適合放療的腫瘤類型主要有：鼻咽癌、喉癌、舌癌、扁桃體癌、皮膚癌、惡性腦瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌、惡性骨腫瘤、肝癌、惡性淋巴瘤等。 放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，也會對照射范圍內(nèi)的正常組織造成損傷，此時，就會導(dǎo)致放療副作用的發(fā)生。最常見的放療副作用包括照射野皮膚損傷、惡心嘔吐、發(fā)熱、外周血象下降、乏力等，此外，由于照射部位不同，還可引發(fā)口咽干燥疼痛、放射性肺炎、放射性食管炎、脫發(fā)等副作用。 放療的副作用因人而異，與治療時的放射劑量、部位、患者個體健康情況有關(guān)。大多數(shù)放療導(dǎo)致的副作用，會隨治療后時間的延長而緩解及消失。當(dāng)嚴(yán)重的放療副作用發(fā)生時，患者會有明顯的痛苦和不適感，合理的輔助緩解治療是必要的。接下來將逐一詳述常見的放療副作用及對應(yīng)的處理方式。 一、厭食、惡心嘔吐 惡心、嘔吐也是腫瘤放療時常見的副作用之一。大多數(shù)是因為放療引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食、惡心及嘔吐等消化道癥狀。   應(yīng)對策略：   厭食常為放療中最早出現(xiàn)的癥狀之一。如因放療引起的食欲不振，可服用維生素 B6 及助消化藥和開胃藥，也可選擇食用開胃食品山楂等。

高致吐的化療方案：常推薦在化療前采用三藥聯(lián)合方案，包括單劑量的 5-HT3 受體拮抗劑、地塞米松和 NK-1 受體拮抗劑；

中度致吐化療方案：推薦第一天采用 5-HT3 受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松，第 2 和第 3 天繼續(xù)使用地塞米松；

低度致吐化療方案：建議單一止吐藥物如地塞米松、5-HT3 受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）預(yù)防嘔吐。

同時注意適當(dāng)補(bǔ)液或靜脈營養(yǎng)。輸液應(yīng)注意晶體和膠體比例（ 3 : 1）以維持正常生理滲透壓。補(bǔ)液不宜過多

上述癥狀較重、處理效果不佳，可考慮輸液或停止放療。 二、發(fā)熱 放療時出現(xiàn)的發(fā)熱原因較多：  

與放療造成的組織損傷有關(guān)，腫瘤組織的壞死及吸收會引起體溫升高；

放療后免疫功能減退易合并病毒或細(xì)菌感染而導(dǎo)致發(fā)熱；

若放療同時聯(lián)合化療、免疫增強(qiáng)治療，也會引起發(fā)熱。

因此，當(dāng)放療后出現(xiàn)發(fā)熱時，首先應(yīng)該尋找病因。     應(yīng)對策略：

非感染因素導(dǎo)致的發(fā)熱：

體溫低于38℃時，不必使用退熱藥物，多飲水、休息，物理降溫即可；

體溫超過38℃，有明顯的全身不適感，應(yīng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥物（如：阿司匹林、吲哚美辛等），同時頭部冰敷，物理降溫。

感染因素導(dǎo)致的發(fā)熱：依據(jù)血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查結(jié)果，選擇敏感的抗生素積極抗感染治療。若體溫超過38.5℃，需使用退燒藥；嚴(yán)重的感染，要請感染科會診后確定治療方案。

三、外周血象下降   造血系統(tǒng)對放射線很敏感，原因是放療時骨髓內(nèi)各種造血細(xì)胞的分裂繁殖受到抑制，向周圍血中釋放的成熟細(xì)胞（包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板）減少，射線對生成這三種細(xì)胞的前體細(xì)胞的放射敏感程度是一樣的，而白細(xì)胞和血小板的壽命很短，因此外周血中計數(shù)很快下降，而紅細(xì)胞的生產(chǎn)時間很長，貧血出現(xiàn)較晚。     應(yīng)對策略：

當(dāng)白細(xì)胞小于 3×109/L，血小板小于 70×109/L 時應(yīng)暫停放療，升血對癥治療，血象恢復(fù)后再開始治療。

如果白細(xì)胞在小于 3×109/L，但大于 2×109/L，血小板小于 70×109/L，但大于 50×109/L時，仍可繼續(xù)放療，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血細(xì)胞的變化。

①白細(xì)胞降低：易導(dǎo)致機(jī)體感染，嚴(yán)重時會引起敗血癥，所以白細(xì)胞降低時要注意預(yù)防感染，不去人員密集的地方，外出戴口罩。輕癥時口服升白藥，也可使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、成分輸血等方式使白細(xì)胞數(shù)盡快回升。   ②血小板降低：易導(dǎo)致機(jī)體有出血傾向，嚴(yán)重時會引起內(nèi)臟、顱內(nèi)出血而至死亡，當(dāng)出現(xiàn)血小板低時，應(yīng)防止損傷，及時糾正。輕癥時口服升血小板藥物，或者使用注射用重組人白細(xì)胞介素11、重組人血小板生成素注射液等快速升血小板。嚴(yán)重時應(yīng)行成分輸血治療。   ③紅細(xì)胞降低：口服補(bǔ)充葉酸、維生素C、鐵劑等，也可使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子和重組人紅細(xì)胞生成素增加造血，當(dāng)血紅蛋白（Hb）<70g/L時，需要輸血治療。 四、放射治療區(qū)的皮膚損傷 皮膚損傷是放療后最常發(fā)生的局部副作用之一，主要表現(xiàn)為：皮膚瘙癢、紅腫、脫皮，糜爛、潰瘍等；好發(fā)部位為皮膚薄嫩及多皺褶處，如：頸部、腋下、腹股溝等。     放射性皮損的發(fā)生除了與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外，還與照射總劑量、分割劑量、總療程時間、射線種類、外界氣候條件及患者的自我保護(hù)等因素有關(guān)。   應(yīng)對策略：

當(dāng)照射部位皮膚出現(xiàn)灼燒感、瘙癢感時，可用0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉涂抹患處，保持患處皮膚干燥、透氣。不能使用凡士林軟膏及濕敷，盡量不用肥皂清洗患處皮膚，忌用力搓擦，抓撓。

當(dāng)照射部位皮膚出現(xiàn)紅腫或干性脫皮，應(yīng)停止照射2-3天待局部受損皮膚恢復(fù)，避免皮損進(jìn)一步發(fā)展成為濕性脫皮。

當(dāng)照射部位皮膚出現(xiàn)充血、水腫、滲液、糜爛甚至潰瘍時，應(yīng)暫停放療。可用氯地霜外敷，或硼酸溶液濕敷，以促進(jìn)皮損愈合?？捎脩c大霉素等濕敷，以達(dá)到消炎抗感染、加速組織修復(fù)的目的。禁用酒精擦拭。

對于皮膚破潰合并細(xì)菌感染者，若破潰較局限，感染較輕，可外用抗炎藥膏，如：紅霉素軟膏、氯霉素軟膏；當(dāng)感染嚴(yán)重時，需加用靜脈抗炎藥物，如：青霉素、頭孢。

五、口咽疼痛、口干 正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔濕潤，幫助食物的消化，而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時，上述腺體大都在放射野內(nèi)。在接受了高劑量的放療后，正常腺體的腺細(xì)胞不能分泌足夠的唾液，唾液變得少而粘稠，故病人會覺得口干。 應(yīng)對策略：

輕癥時，注意多飲水，進(jìn)食軟飯，可采用霧化治療（每天兩次）：0.9%氯化鈉20ml、慶大霉素8萬單位、氨茶堿針0.25g、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000單位。

疼痛嚴(yán)重，不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)成分，保證機(jī)體營養(yǎng)供給，同時給予漱口液。

六、脫發(fā) 放療使用的高能射線穿透能力很強(qiáng)，而人的頭顱大小有限，所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線通過的路徑上有頭發(fā)，那么射線對頭發(fā)毛囊的生長都會有影響，達(dá)到一定劑量后就會引起脫發(fā)。 應(yīng)對策略： 放療引起脫發(fā)為可逆性的，脫發(fā)一般發(fā)生于首劑化療后 2-3 周，在停止化療后 6-8 周再逐漸長出，但每個人長出頭發(fā)的時間不同，在此期間，若介意脫發(fā)的患者可佩帶假發(fā)或帽子。 七、乏力 放療后乏力、疲勞可能會一直存在，其嚴(yán)重程度多取決于放療的強(qiáng)度、是否聯(lián)合化療等。常表現(xiàn)為精神不振、身體虛弱、困倦。   應(yīng)對策略：   大多情況下可不做處理，注意休息、補(bǔ)充營養(yǎng)、提高睡眠質(zhì)量即可。在伴隨抑郁、焦慮等問題的情況下，需在心理科醫(yī)生指導(dǎo)下開展綜合治療。 八、放射性肺炎 放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)，常出現(xiàn)在放療后2-3周，輕者無癥狀或有刺激性干咳，炎癥大多可自行消散；重者會出現(xiàn)高熱、胸痛、甚至呼吸困難。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生放射性肺炎時，應(yīng)停止放療。 應(yīng)對策略：

對于沒有癥狀的輕度放射性肺炎，多飲水，注意休息，可自行好轉(zhuǎn)。

伴隨咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)及時吸氧，使用糖皮質(zhì)激素，還可以使用乙酰半胱氨酸或氨溴索等祛痰藥物、支氣管擴(kuò)張劑等，合并感染時要加用抗生素。

對于嚴(yán)重的呼吸困難，應(yīng)及時氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。

九、放射性食管炎 食管的鱗狀上皮對放射性物質(zhì)比較敏感，因此，在食管癌、肺癌、縱隔腫瘤的放療過程中，都有可能發(fā)生放射性食管損傷，產(chǎn)生放射性食管炎。當(dāng)放療與化療同時進(jìn)行時，這種食管損傷會更加嚴(yán)重。   食管炎典型的癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。 應(yīng)對策略：

應(yīng)多飲水，選擇高熱量、高蛋白、高維生素和易消化軟飯為飲食。

常規(guī)藥物治療包括：解除食管平滑肌痙攣（硝苯地平、硝酸異山梨酯等），保護(hù)食管黏膜（硫糖鋁等黏膜保護(hù)劑），抑制胃酸，防止酸反流入食管（雷尼替丁、奧美拉唑等）。

對癥治療：止吐、止血、預(yù)防感染，疑有穿孔需禁食、輸液、抗感染。

版權(quán)聲明：
本網(wǎng)站所有注明“來源：梅斯醫(yī)學(xué)”或“來源：MedSci原創(chuàng)”的文字、圖片和音視頻資料，版權(quán)均屬于梅斯醫(yī)學(xué)所有。非經(jīng)授權(quán)，任何媒體、網(wǎng)站或個人不得轉(zhuǎn)載，授權(quán)轉(zhuǎn)載時須注明“來源：梅斯醫(yī)學(xué)”。其它來源的文章系轉(zhuǎn)載文章，本網(wǎng)所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，轉(zhuǎn)載內(nèi)容不代表本站立場。不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理。
在此留言

相關(guān)知識

米諾地爾酊副作用狂脫期，看這篇文章就足夠了
腸胃不好怎么有效調(diào)理，看這一篇就夠了！
中風(fēng)的治療與康復(fù)，看這篇就夠了
關(guān)于植物油 看這一篇就夠了
宮頸癌放療的副作用
最全面的哺乳期用藥安全以及禁忌，收藏這一篇就夠了！
跑步術(shù)語，看這一篇就夠了
健康懷孕食物禁忌篇，看這一篇就足夠了！
兒童房設(shè)計攻略，看這一篇就夠了！
順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)?看這一篇就夠了??

網(wǎng)址: 放療常見副作用及處理方法，看這一篇就夠了 http://m.u1s5d6.cn/newsview415887.html