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哈醫(yī)大二院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)“接力”救治危重孕婦母子平安

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月23日 22:24

38歲二胎媽媽遇上兇險性前置胎盤生命告急

哈醫(yī)大二院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)“接力”救治危重孕婦母子平安

醫(yī)師節(jié)前夕，在哈醫(yī)大二院第二中心手術(shù)室里，產(chǎn)科、婦科、泌尿外科、麻醉科、新生兒科、輸血科等多學(xué)科聯(lián)動“保駕護(hù)航”，2小時內(nèi)成功為一名兇險性前置胎盤孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。寶寶順利娩出后，醫(yī)生精細(xì)剝離緊密粘連的胎盤，巧手縫合止血，并為患者保留子宮及生育功能。目前，母子平安，順利出院。

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孕晚期突發(fā)陰道大量流血 緊急轉(zhuǎn)診至省危重孕產(chǎn)婦救治中心

38歲劉女士（化名）第二次懷孕了，孕期內(nèi)出現(xiàn)過幾次陰道流血的情況，起初量很少，可自行止住，劉女士和家人并沒在意，自認(rèn)為有過一次生育經(jīng)驗(yàn)就不需要規(guī)律產(chǎn)檢，生完孩子可能就好了。沒想到這一次流血量很多，且難以止住，當(dāng)家人將劉女士送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時，醫(yī)生告知家屬這種情況屬于“兇險性前置胎盤”，病情極度危險，當(dāng)?shù)夭痪邆渚戎螚l件，建議立即轉(zhuǎn)診至省級危重孕產(chǎn)婦救治中心－－哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

產(chǎn)科值班醫(yī)生隋奚禹接診后，立即為患者完善了產(chǎn)科、心臟、泌尿系等超聲檢查，盆腔磁共振成像等影像學(xué)檢查，血液及尿液實(shí)驗(yàn)室檢查及血栓彈力圖、心電圖等術(shù)前檢查。超聲及磁共振檢查結(jié)果明確提示患者的子宮下段剖宮產(chǎn)切口菲薄僅約0.1cm，且胎盤下緣完全覆蓋子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕，界限不清，考慮為兇險性前置胎盤并部分植入。進(jìn)一步胎盤植入風(fēng)險評分為9分，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)評分小于5分粘連型胎盤；評分在5分至10分之間胎盤植入；評分大于10分胎盤穿透子宮；評分越高，出血及子宮切除風(fēng)險越大。

多學(xué)科專家通力協(xié)作為母嬰健康保駕護(hù)航

“兇險性前置胎盤、胎盤植入、妊娠合并子宮瘢痕、妊娠合并低蛋白血癥、臍帶繞頸……”每一個醫(yī)學(xué)專有名詞都在傳遞著病情兇險的信息，劉女士和家人陷入了焦慮恐慌。哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科主任陳萱、孫玉紅、隋希禹等醫(yī)生護(hù)士一邊安撫他們的情緒，詳細(xì)解釋病情和溝通，一邊立即組織多學(xué)科會診。

多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)討論后，一致同意擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。婦產(chǎn)科一病房主任張宗峰會診中指出，患者的情況比較危急，需要根據(jù)術(shù)中情況決定具體術(shù)式。因患者胎盤植入可能性較大，術(shù)中大出血風(fēng)險高，極有可能需要切除子宮；此外，患者盆腹腔的粘連易導(dǎo)致周圍臟器如輸尿管、膀胱、腸管等部位損傷，建議在術(shù)前請泌尿外科放置輸尿管支架，若術(shù)中發(fā)生輸尿管、膀胱損傷并請協(xié)助進(jìn)行術(shù)中修補(bǔ)。

哈醫(yī)大二院作為省級危重孕產(chǎn)婦救治中心充分利用婦科、產(chǎn)科、泌尿外科、碎石中心、輸血科、麻醉科、手術(shù)室、新生兒科、重癥監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科優(yōu)勢，多學(xué)科專家反復(fù)研究手術(shù)方案及各類突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，力爭將患者術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險降到最低。術(shù)前，哈醫(yī)大二院碎石中心的醫(yī)生為患者置入輸尿管支架，以標(biāo)識輸尿管，防止術(shù)中損傷雙側(cè)輸尿管。輸血科除了充分備血，還備好術(shù)中自體血回輸機(jī)。麻醉科醫(yī)生動脈穿刺，密切監(jiān)測孕婦生命體征，并根據(jù)手術(shù)中需要隨時選擇最適宜的麻醉方案。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室開辟綠色通道，多學(xué)科合作下，劉女士的剖宮產(chǎn)手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，患者的膀胱底與子宮下段存在廣泛粘連，局部粘連致密，表面可見大量怒張血管。婦產(chǎn)一病房張宗峰主任仔細(xì)松解粘連部分，并下推膀胱達(dá)宮頸內(nèi)口水平，充分暴露了子宮下段，減少了后續(xù)手術(shù)操作對膀胱損傷的可能。產(chǎn)科陳萱主任團(tuán)隊(duì)，將胎盤打洞，快速將胎兒娩出，立即交給臺下等待的新生兒醫(yī)生。此時，這場“硬仗”才正式開始，隨著胎兒的娩出，子宮胎盤切口立刻涌出大量鮮血，鉗夾子宮切口提拉子宮，止血帶立即壓迫止血。同時考慮到患者目前仍處于生育年齡，以及患者本人及家屬強(qiáng)烈的保留子宮的愿望，產(chǎn)科專家與婦科專家迅速調(diào)整手術(shù)方案，一邊剝離胎盤一邊進(jìn)行快速止血，張宗峰主任用可吸收線采用間斷連續(xù)縫合以及螺旋式縫合的方法快速縫扎子宮血管、胎盤剝離面，子宮切口。自體血回輸機(jī)迅速回收涌出的大量新鮮血，并及時回輸患者體內(nèi)。此時，麻醉醫(yī)生由腰麻立刻改為全麻。在多學(xué)科專家齊心努力下，胎盤剝離后創(chuàng)面的大量出血在快速準(zhǔn)確縫合后明顯減少，成功地為患者保住了子宮。

手術(shù)用時110分鐘，患者術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室觀察，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回產(chǎn)科進(jìn)行后續(xù)治療?；颊呶闯霈F(xiàn)后續(xù)的產(chǎn)后出血或遲發(fā)性產(chǎn)后出血等合并癥，順利拔除宮腔壓迫止血球囊以及腹腔引流管，雙側(cè)輸尿管支架取出后排尿正常，且術(shù)后無感染，切口愈合良好，平安出院。

前置胎盤患者不少見規(guī)律產(chǎn)檢是防治關(guān)鍵

據(jù)哈醫(yī)大二院產(chǎn)科主任陳萱介紹，在妊娠期、分娩期，由于子宮下段的形成、宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張等因素、胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系常隨孕周的不同時期而改變。孕婦在妊娠28周以后，若胎盤位置低于胎先露部，附著在子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口稱為前置胎盤，常表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，尤其好發(fā)于有以下高危因素的孕婦，如多次流產(chǎn)史、宮腔操作史、產(chǎn)褥感染史、高齡、剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)次、孕婦不良生活習(xí)慣、雙胎妊娠、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮形態(tài)異常、妊娠28周前超聲檢查提示胎盤前置狀態(tài)等。

陳萱教授提醒，既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)史的女性懷孕后，胎盤易附著于原手術(shù)瘢痕部位，且發(fā)生胎盤粘連、植入和致命性大出血的風(fēng)險極高，也就是我們常說的“兇險性前置胎盤”一旦產(chǎn)檢中提示為兇險性前置胎盤，需要立即轉(zhuǎn)至有救治條件的醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)陰道流血量、孕周、產(chǎn)次、胎位、有無休克、是否臨產(chǎn)、胎兒是否存活及前置胎盤類型等綜合判斷以采取相應(yīng)的處置，最大限度避免不良結(jié)局的發(fā)生。專家提醒，前置胎盤一經(jīng)診斷，就需要密切觀察，定期加密產(chǎn)檢，定期復(fù)查超聲明確胎盤位置，注意陰道流血情況，一旦出現(xiàn)無痛性陰道流血需及時就診，必要時住院治療，抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染、適時終止妊娠，以確保母兒安全。

文字 | 田為楊嘉安

圖片 | 科室提供

通訊員 | 隋奚禹

插圖 | 均來源于網(wǎng)絡(luò)

編輯 | 袁慧瑩

審核 | 田為

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