我們大家熟知的分娩方式分為兩種，剖宮產(chǎn)和陰道分娩。相比較來說，陰道分娩是對母體傷害較小的一種分娩方式，孕婦若無嚴(yán)重合并癥，婦產(chǎn)科醫(yī)生一般建議首選陰道分娩。當(dāng)然，在陰道試產(chǎn)的過程中，醫(yī)護(hù)人員也會隨時評估孕婦和胎兒的狀態(tài)，當(dāng)具備剖宮產(chǎn)指征時，醫(yī)生就會建議行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。在剖宮產(chǎn)指征中，最有代表性的就是“剖宮產(chǎn)史”。由于有剖宮產(chǎn)史的孕婦子宮存在瘢痕，二次妊娠時發(fā)生子宮破裂、胎盤植入等高危情況的風(fēng)險也較前提升。所以，大部分醫(yī)院在接收有剖宮產(chǎn)史的孕婦時，都會再次選擇子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)來作為分娩方式。

在產(chǎn)科有個專業(yè)名詞叫做“VBAC”，它的全稱是Vaginal Birth After Cesarean Section，也就是剖宮產(chǎn)后陰道分娩。通俗來說，就是人們常說的“頭胎剖，二胎順”。

七月伊始，在北京大學(xué)第一醫(yī)院大興院區(qū)產(chǎn)科，就這樣迎來了一個新生命的誕生。王女士（化名）于2020年因“初產(chǎn)臀位”剖宮產(chǎn)分娩了一個4020g的男寶寶。因為還想再生第三胎，所以第二次妊娠后的最大訴求就是陰道分娩。她特地在北京某三甲醫(yī)院建檔并規(guī)律產(chǎn)檢，卻在足月后被告知該院不能進(jìn)行“VBAC”。王女士在其他多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就診，均被拒絕“VBAC”后，有醫(yī)生推薦她來北大醫(yī)院試試。于是，王女士預(yù)約了北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)生殖醫(yī)學(xué)中心主任楊慧霞教授的門診。

楊主任在門診評估了王女士的骨盆符合陰道分娩的條件，并翻閱了第一次分娩的手術(shù)記錄，確定第一次手術(shù)為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。此次超聲檢查評估顯示胎兒估重超過3500g，子宮下段肌層菲薄。楊主任向王女士充分交代了風(fēng)險：胎兒較大、子宮下段菲薄，本次子宮破裂風(fēng)險較大及陰道試產(chǎn)可能失敗等。王女士很堅決地要求陰道試產(chǎn)，考慮到孕婦的迫切愿望，楊主任決定收其入院，進(jìn)一步評估其身體狀況。

入住北大醫(yī)院大興院區(qū)產(chǎn)科特需病房后，醫(yī)生完善了王女士的各項檢查，確定無其他妊娠高危風(fēng)險后，決定為其陰道試產(chǎn)創(chuàng)造條件。婦產(chǎn)生殖醫(yī)學(xué)中心主任楊慧霞和產(chǎn)一科主任魏玉梅到產(chǎn)房為王女士檢查宮頸條件，由于王女士第一胎分娩未進(jìn)入產(chǎn)程，宮頸未經(jīng)歷開大的過程，產(chǎn)道也未經(jīng)過胎頭的擠壓，所以宮頸及陰道彈性較差，于是選擇先通過宮頸放置水囊來改善宮頸條件。放置水囊后，王女士開始有規(guī)律宮縮，宮頸逐漸軟化；然而當(dāng)水囊脫落后，宮縮又慢慢稀少下來。此時，距離臨產(chǎn)仍有一段時間，為了能在臨產(chǎn)前讓產(chǎn)婦有充分休息，醫(yī)生將王女士轉(zhuǎn)回特需病房待產(chǎn)。期間，醫(yī)生們?yōu)槠錂z查子宮下段有無壓痛、胎心是否正常，并復(fù)查超聲再次評估子宮下段及胎兒大小、羊水、血流等，在確定母嬰安全的前提下，醫(yī)生們鼓勵王女士繼續(xù)陰道試產(chǎn)。

特需病房的醫(yī)護(hù)人員一直密切監(jiān)護(hù)王女士的情況。7月6日晚，監(jiān)測到孕婦規(guī)律宮縮，查宮頸管接近消失，考慮為先兆臨產(chǎn)，醫(yī)生把王女士立即轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，并在確定符合條件后為她安排分娩鎮(zhèn)痛，給其舒適的陰道分娩體驗。產(chǎn)房手術(shù)室也隨時待命，充分做好可能出現(xiàn)先兆子宮破裂的救治預(yù)案。在經(jīng)歷了16個小時漫長而又緊張的等待后，7月8日凌晨4點07分，在醫(yī)護(hù)人員的守護(hù)下，王女士終于成功順產(chǎn)了一個3850g的女寶寶。

楊慧霞主任始終關(guān)注著王女士的情況，王女士順利分娩后，楊主任來到病房探望，為她和家人送上問候與祝福。王女士非常感謝，并要求與楊主任合影留念，楊主任也表示歡迎她來北大醫(yī)院分娩第三胎。

此次成功的“VBAC”是北大醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員共同努力的結(jié)果，也為更多想生二胎卻不想直接“二剖”的媽媽們提供了多一種選擇。北大醫(yī)院婦產(chǎn)生殖醫(yī)學(xué)中心也將一如既往，為守護(hù)母嬰健康全力以赴！

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