從孕期到產后,遠東全方位守護,助力重度子癇前期高齡產婦平安分娩
重度子癇前期,這一被喻為產科“隱形殺手”的病癥,是威脅孕產婦生命的四大元兇之一。它的危害之大,足以導致多臟器功能損傷,如若發(fā)現與救治不及時,隨時可能引發(fā)子癇、心腦血管意外、胎盤早剝、DIC、胎死宮內等嚴重后果,對孕婦和胎兒的生命構成極大威脅。
近日,一場與時間競賽的生命營救在深圳遠東婦產醫(yī)院緊急上演,產科團隊成功救治一名身患重度子癇前期的孕婦,助力其順利分娩,保障了母嬰平安,再次展現了遠東產科團隊的高水平救治能力,以及擔綱生命力量的責任和勇氣。
孕婦拒絕入院和手術,產科醫(yī)生耐心勸慰終獲信任
9月15日,懷孕33+1周的琳琳(化名)按時來到遠東產檢。當時,她在門診測血壓達到150/92mmHg,并且尿蛋白(++),還伴有頭暈1周的情況,這些數值讓人擔憂。經過全面的檢查,琳琳被診斷為重度子癇前期,醫(yī)生建議琳琳入院治療,但琳琳及其家屬表示拒絕。
期間,遠東產科多次電話告知她相關風險,但琳琳依舊沒有來醫(yī)院就診。4天后的11: 00,孕33+5周的琳琳,自行前往市三甲綜合醫(yī)院的兩大專家門診就診,多次復查血壓≥160/110mmHg,水腫(+++),尿蛋白(++),這表明重度子癇前期診斷明確。
該院醫(yī)生同樣建議琳琳住院治療,并且結合胎監(jiān)II類的情況,強烈建議她終止妊娠。琳琳依舊表示拒絕并離開醫(yī)院。當天15: 00,琳琳再次回到遠東醫(yī)院進行全面檢查,最終在遠東門診醫(yī)生的耐心講解下,同意住院治療。
住院后,遠東產科副主任醫(yī)師施秀紅醫(yī)生發(fā)現琳琳的血壓持續(xù)升高、面部及雙下肢水腫明顯,并伴有頭暈,立即給予琳琳降壓和解痙,并積極促胎肺成熟等治療,急診完善相關檢查。然而琳琳的血壓仍在上升,產前最高到達184/106mmHg。
施秀紅立即請示深圳遠東婦產醫(yī)院院長、婦產科學科帶頭人、大產科主任蘇放明教授,他在觀察琳琳的情況后指示,結合重度子癇前期、異常胎監(jiān)、FGR、瘢痕子宮、妊娠期糖尿病等多個診斷,使用最強的降壓藥硝普鈉血壓很難維持正常范圍,胎兒已經出現早期缺氧表現,繼續(xù)妊娠下去,可能發(fā)生心腦血管意外、胎死宮內等嚴重并發(fā)癥,積極治療的同時,強烈建議立即行剖宮產終止妊娠。
由于寶寶胎齡才33+5周,預估體重1600g左右,胎兒生長受限,家屬希望能夠盡可能延長孕周,降低早產風險。經過施秀紅和蘇放明教授先后歷經一個半小時的耐心溝通,期間予以穩(wěn)定血壓、防治子癇抽搐等治療,并告知風險利弊。琳琳及家屬了解到重度子癇前期的危害性、并發(fā)癥的嚴重性,以及剖宮產的必要性和手術方案,終于同意手術。
產科聯合多學科,迎母子平安良好結局
琳琳曾于2020年因“臀位+子宮肌瘤剔除術”在我院產科行剖宮產術,本次生產已是第二次疤痕子宮了,且為高齡產婦,目前血壓較高,波動幅度較大!此次生產風險極高,孕產婦妊娠風險評估為橙色。
進入手術室后,產婦持續(xù)高度緊張狀態(tài),血壓一度上升到193/134mmHg。產科團隊與麻醉科、手術室、輸血科、檢驗科等多學科進行會診討論,做好萬全準備后,為琳琳施行子宮下段剖宮產術。時間緊迫,一分一秒都與生命密切相關。醫(yī)護人員們一邊穩(wěn)定孕婦的生命體征,一邊緊急準備剖宮產手術。盡管情況緊急,危機四伏,但大家都保持著冷靜和專注。
“哇哇哇……”一聲聲清脆有力的啼哭聲從手術室傳出。在多學科的保駕護航下,一名體重1500克的男嬰順利降生,胎盤僅巴掌般大小。新生兒由新生兒科醫(yī)護人員采用低出生體重兒精細化管理方案給予精心照顧。
遠東精細化治療
化解重度子癇前期術后危機
分娩雖結束了,但是產婦的危險期并沒有結束。產后仍有子癇、心衰、腦血管意外、器官功能損害等風險。
就在術后第1天凌晨,琳琳血壓波動較大,持續(xù)予以靜脈降壓治療。產科團隊在蘇放明教授的帶領下聯合內科會診:考慮不排除有子癇小發(fā)作可能,繼續(xù)予以降壓、解痙、鎮(zhèn)靜治療,并繼續(xù)完善肝膽胰脾超聲、心臟彩超、泌尿系超聲頭顱和胸部CT等檢查,均顯示未見異常。
琳琳的病情在產科團隊精心護理下得到改善,各項指標逐漸平穩(wěn),血壓正常,全身水腫慢慢褪去。術后第八天,蘇放明教授帶領產科團隊查房時,琳琳露出了久違的笑容。醫(yī)生告訴她,出院后需要繼續(xù)口服降壓藥治療。在琳琳出院后,施秀紅微信隨訪并指導降壓藥使用到術后2周,產婦各項指標均平穩(wěn),產科團隊懸著的心終于放下了。
另外,寶寶在住院期間病情平穩(wěn),雖然體重輕,但活力及身體狀況都良好。
為感謝遠東醫(yī)護團隊的耐心、細心以及高度責任心,琳琳為大家送上了兩幅錦旗表示感謝。她表示,非常感謝遠東醫(yī)護團隊在住院期間,對母子二人的精心照顧,醫(yī)務人員的真心付出和精湛醫(yī)術也讓自己備受感動。
警惕子癇前期,重視產檢改善結局
子癇前期是臨床常見的妊娠期特有疾病,導致每年約76000孕產婦、500000圍產兒死亡,嚴重威脅孕產婦和圍產兒生命安全。該病是由懷孕引起的以血壓升高、蛋白尿并累及全身其他器官為表現的妊娠期特有疾病,是引起孕產婦和新生兒病死率升高的主要原因之一,主要癥狀除了血壓升高、蛋白尿,輕時還可有頭暈、手和腳水腫,重時出現頭痛、眼花、視力模糊、惡心嘔吐等,甚至發(fā)生抽搐等癲癇樣表現。
目前對于子癇前期的病因尚不十分明確,存在下列高危因素的孕婦容易發(fā)生子癇前期:
(1) 高齡≥35歲;
(2)肥胖BMl≥28kg/m2;
(3)子癇前期既往史、家族史;
(4)多胎或初次妊娠;
(5)輔助生殖;
(6)高血壓遺傳因素;
(7)妊娠間隔過長(>6年)或過短(<1年);
(8)合并癥(妊娠期糖尿病、慢性腎病、自身免疫性疾病、慢性高血壓等)。
孕婦應注重每次產檢,早發(fā)現、早預防、早治療。一旦發(fā)生了子癇前期,治療時需要考慮孕周、疾病的嚴重程度以及治療效果;目前有限的治療措施就是終止妊娠,其他治療手段只是緩解病情。
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