什么是便秘，便秘的原因。
老年人功能性便秘患病率隨增齡而升高，國內(nèi)多項(xiàng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上老年人群患病率為15%～20%；歐美65歲及以上老年人中，男、女性慢性便秘患病率分別為16%和26%，且84歲及以上老年人中，男、女性患病率可高達(dá)26%和34%；老年住院患者的患病率亦高達(dá)33.5%。便秘不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，還可引發(fā)心腦血管病等諸多疾病。功能性便秘屬于功能性腸病的一種，主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感。便秘發(fā)生于老年人，與其特定的病理、生理因素相關(guān)，老年人膈肌、腹肌、提肛肌與結(jié)腸壁平滑肌收縮能力普遍下降，且隨增齡胃腸黏膜萎縮、分泌液減少，糞質(zhì)容易干燥而排便困難，焦慮、抑郁是便秘發(fā)病過程中的危險(xiǎn)因素，全身器質(zhì)性疾病及藥物等因素亦可引發(fā)便秘。
老年人便秘的中醫(yī)癥候探究
老年人便秘病因多與老年久病、元?dú)馓潛p、氣血不足、潤養(yǎng)失調(diào)有關(guān)，或由年老情志不舒、飲食積滯、氣機(jī)郁滯、傳導(dǎo)失職而致。關(guān)于便秘的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多，但老年人便秘少有醫(yī)家專門論述，多涵蓋在便秘病因病機(jī)之中?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰："大腸者，傳道之官，變化出焉"，指出便秘是大腸傳導(dǎo)失司的癥狀之一?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》云："脾不足，令人九竅不通"；李東垣《蘭室秘藏·大便燥熱》中指出："夫腎主五液，津液潤則大便如常，若饑飽失常，勞役過度，損傷胃氣及食辛熱味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結(jié)"；唐容川《血證論》："肺移熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)"；《諸病源候論·大便病諸候》云："大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調(diào)，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕痞結(jié)，壅塞不通也"；《癥因脈治·大便秘結(jié)論》曰："諸氣怫郁，則氣壅于大腸，而大便乃結(jié)"。由此可見，便秘乃大腸傳導(dǎo)失常所致，其病位在大腸，發(fā)病則與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。出現(xiàn)較多的證型由高到低依次為陰虛證、氣虛證、熱結(jié)證、肝郁證、血瘀證。
老年人功能性便秘的中醫(yī)治療
辨證論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢。傳統(tǒng)的辨證分型論治以虛實(shí)為綱，將其分為熱積秘、寒積秘、氣滯秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘進(jìn)行論治，而針對(duì)老年人功能性便秘的辨證分型目前尚無統(tǒng)一定論，內(nèi)外治法林林總總，本共識(shí)基于國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的老年人功能性便秘臨床路徑及診療方案、援引相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合老年病臨床特點(diǎn)暫定如下。
1．中藥內(nèi)服：
(1)中氣不足：雖有便意，但排便困難，汗出氣短，便后乏力，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：補(bǔ)益中焦、升清降濁。方藥：以補(bǔ)中益氣湯加減，藥用生白術(shù)、生黃芪、麻子仁、陳皮、當(dāng)歸、枳實(shí)、萊菔子、升麻等。中成藥：芪蓉潤腸口服液等。
(2)脾腎陽虛：排便困難，腹中冷痛，四肢不溫，小便清長，舌淡苔白，脈沉弱。治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥：以濟(jì)川煎加減，藥用當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼等。中成藥：便通膠囊等。
(3)陰虛腸燥：大便干結(jié)，口渴喜飲，皮膚干燥，舌紅苔燥，脈弱。治法：滋陰潤腸。方藥：以增液湯合潤腸丸加減，藥用生地、玄參、麥冬、火麻仁、桃仁、當(dāng)歸、枳殼等。中成藥：滋陰潤腸口服液、麻仁軟膠囊等。
(4)肝郁化火：大便干結(jié)，頭暈牙痛，目赤腫痛，口苦耳鳴，兩肋脹痛，舌邊紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火。方藥：可以加味逍遙丸加減，藥用丹皮、梔子、白芍、柴胡、當(dāng)歸、黃芩等。中成藥：當(dāng)歸龍薈膠囊等。
(5)單方驗(yàn)方：①?zèng)Q明子30g，水煎，分兩次服，適用于慢性熱結(jié)便秘；②番瀉葉或元明粉，口服，3～6 g/次，開水泡服，多適用于實(shí)證便秘。
(6)此外，消食導(dǎo)滯藥、促動(dòng)力中藥、名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)等也非常值得借鑒，但因當(dāng)前缺乏足夠的臨床研究依據(jù)，有待進(jìn)一步補(bǔ)充完善。
2．中藥外用：
(1)灌腸療法：生白術(shù)、桃仁、肉蓯蓉等，制成煎劑達(dá)150～200 ml，用時(shí)加溫至40℃灌腸，在腸道內(nèi)藥液保留約20 min后排出大便。根據(jù)病情需要，可3～4 h后重復(fù)灌腸，每日不超過2次，連續(xù)使用不超過3 d。若應(yīng)用該治療后出現(xiàn)明顯腹瀉或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用。
(2)敷貼療法：將中藥方劑制成糊放于神闕穴，外敷無菌紗布，用膠布固定。有學(xué)者將大黃敷臍治療老年性功能型便秘，療效確切。
3．針灸治療：
主穴，多選大腸俞、天樞、脾俞、三陰交等；配穴，乏力者加針足三里，腹脹加針大橫。針刺時(shí)，將治療部位常規(guī)消毒后，選用毫針直刺或斜刺進(jìn)針，行補(bǔ)法，得氣后留針20 min，留針期間行針1次，每天治療1次，陽氣不足者可加艾灸，可在針刺基礎(chǔ)上加灸神闕、氣海。
4．飲食調(diào)護(hù)：
合理膳食，在尊重老年人飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，提倡多食用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的粗纖維食物，如黑面包、燕麥片、菠菜、芹菜、蘿卜、黃花菜、菌類、木耳、海帶等，同時(shí)鼓勵(lì)白天盡量多飲水，慎用或忌用烈酒、濃茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激食物，堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐。另尚需結(jié)合老年人不同體質(zhì)，辨體施膳，如陰虛質(zhì)，早晚喝牛奶250 ml或沖服蜂蜜水；陽虛質(zhì)，羊肉100 g切片加水500 ml，煮爛入粳米50 g，每日早晚空腹溫服。
5．運(yùn)動(dòng)按摩：
每天晨起可于戶外散步或室內(nèi)慢走20～30 min；呼吸肌及盆底肌群鍛煉，每天平臥或坐位時(shí)進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)鼓腹并放松肛門、會(huì)陰，呼氣時(shí)收腹并縮緊肛門、會(huì)陰，氣呼盡略加停頓再呼吸，如此反復(fù)6～8次；行腹部按摩：協(xié)助患者取仰臥位或半臥位，囑患者自然放松，用手的大小魚際肌在患者臍周10 cm范圍內(nèi)沿順時(shí)針方向按摩，手指施加力量以輕推、揉捏為主，力量速度較輕慢，10～15 min/次，每日早晚各1次；腳底按摩：每晚睡前用熱水(39℃～42℃)給予足浴，聯(lián)合足底按摩泡足30 min，指導(dǎo)患者用拇指指腹按摩足底中下部結(jié)腸反射區(qū)，刺激腸蠕動(dòng)。
此外，容易被忽視的就是情緒，保持心情舒暢，樂觀積極的面對(duì)生活，心外無物，意識(shí)決定物質(zhì)世界，心境決定一個(gè)人的狀態(tài)。所以，由心而發(fā)的向往健康的狀態(tài)是最好的良藥。
