2020年10月，國家醫(yī)保局開始在全國推廣實(shí)施按病種分值付費(fèi)（Diagnosis-Intervention Packet，DIP），試點(diǎn)覆蓋了71個(gè)城市。2021年11月，國家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，提出支付方式改革于2025年底前實(shí)現(xiàn)全覆蓋。隨著醫(yī)保支付改革在全國逐步走向縱深，DRG/DIP支付方式將覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

DRG/DIP醫(yī)保付費(fèi)方式的改革，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響頗深。其支付方式根據(jù)醫(yī)院等級(jí)，主要分為三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院兩大類，由于三級(jí)公立醫(yī)院在城市中占比極高，根據(jù)DRG/DIP的模式，其支付基數(shù)基本按照公立醫(yī)院的平均值作為基準(zhǔn)，間接要求民營三級(jí)醫(yī)院支付向公立醫(yī)院看齊，甚至?xí)淖兠駹I醫(yī)院的經(jīng)營方式（二級(jí)民營醫(yī)院也類似）。

1 藥品耗材加成

之前是允許民營醫(yī)院在部分藥品上存在一定程度的加成（不超過15%），公立醫(yī)院對(duì)藥品不進(jìn)行加成，按照DRG的支付方式，間接要求民營醫(yī)院在藥品上降低加成（相同的治療，藥品加成必然導(dǎo)致整體醫(yī)療費(fèi)用上升），和公立醫(yī)院的治療費(fèi)用看齊，通常藥品占治療費(fèi)用比例約為40%，如果采用加成可能導(dǎo)致與公立醫(yī)院治療費(fèi)用多6%，之前支付社保承擔(dān)，DRG后這些就需要醫(yī)院承擔(dān)。

2 患者服務(wù)的價(jià)值

許多民營醫(yī)院將“患者服務(wù)”作為與公立醫(yī)院的差異化競(jìng)爭方式之一，更多的患者服務(wù)，則意味著更高的服務(wù)成本，需要更多的患者去分擔(dān)，醫(yī)院通過收費(fèi)獲取額外的服務(wù)回報(bào)。DRG實(shí)施后，針對(duì)治療治療外的服務(wù)將不能獲得收入，與公立醫(yī)院相比治療之外的服務(wù)將面臨成本壓力，依賴服務(wù)獲得患者方式在經(jīng)營中面臨考驗(yàn)。

3 獲客成本

相對(duì)公立醫(yī)院的信用背書，患者信任度較高，與民營醫(yī)院相比具備天然的優(yōu)勢(shì)，在同一區(qū)域，患者可能會(huì)優(yōu)先選擇公立醫(yī)院，民營醫(yī)院除具備影響力的專科醫(yī)院，多數(shù)存在獲客難、患者粘性不高、患者二次就醫(yī)少的問題。實(shí)施DRG之后，民營醫(yī)院獲客成本必須自己承擔(dān)，通過高價(jià)營銷方式（競(jìng)價(jià)排名、天價(jià)廣告）獲客可以休了，醫(yī)保僅會(huì)支付醫(yī)療過程中合理的費(fèi)用。

4 缺乏補(bǔ)償

醫(yī)院的性質(zhì)決定了其必須具備一定的公益性，DRG實(shí)施后，必然存在一些科室存在支付不足的情況，為保障醫(yī)療，這些科室可能需要繼續(xù)存在。相對(duì)公立醫(yī)院，民營醫(yī)院獲的的補(bǔ)償渠道與費(fèi)用非常有限，這些虧損必須由醫(yī)院自身來承擔(dān)，確保醫(yī)院有序運(yùn)行。

5 績效考核復(fù)雜

績效考核是今年來關(guān)注的熱點(diǎn)，之前若采用績效與醫(yī)療收入掛鉤，會(huì)刺激醫(yī)生進(jìn)行過度醫(yī)療，導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用不合理增長，對(duì)于公立醫(yī)院，實(shí)施DRG后可以嘗試績效與收入脫鉤，引導(dǎo)醫(yī)生更加關(guān)注醫(yī)療本身。但對(duì)民營醫(yī)院，則會(huì)導(dǎo)致績效考核更加復(fù)雜，需要在原先基礎(chǔ)上增加DRG盈虧的因素，對(duì)于部分不盈利的科室，醫(yī)生的動(dòng)力會(huì)被打擊，甚至存在選擇病人的情況，醫(yī)生出于薪資收入的考量，可能顧慮重重。

DRG支付方式的改革，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營影響將是長遠(yuǎn)的，對(duì)于民營醫(yī)院更是一種挑戰(zhàn)，只有持續(xù)強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)、落實(shí)高質(zhì)量發(fā)展、吸引優(yōu)質(zhì)的患者、提供合適的醫(yī)療服務(wù)，方能在多方競(jìng)爭中立于不敗之地。

注：2023年初民營醫(yī)院也取消藥品加成（賬面上平進(jìn)平出）。

本文來自本人博客文章，有修改。

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