臨床上，有些人尋求正畸治療解決美觀問題時，卻被告知有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。這種情況還能不能做牙齒矯正呢，需要根據(jù)具體情況而定。

關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

在日常生活中，很多人都會遇到以下情況：

張大嘴巴后想合卻合不上，或者嘴巴不能正常張開，只能張開一小口；

有時吃飯、說話、打哈欠時，下巴一動，耳朵前方的關(guān)節(jié)就會發(fā)出咔咔的響聲；咬硬點的東西時感覺臉頰、太陽穴疼……

這些情況說明顳下頜關(guān)節(jié)出問題了，也叫顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD），是由多因素導(dǎo)致的咀嚼肌功能紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和退行性改變等相關(guān)表現(xiàn)的一組疾病。

顳下頜關(guān)節(jié)是人體最常用到、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，也是唯一的左右聯(lián)動關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紊亂會有以下典型癥狀：

1、關(guān)節(jié)及相應(yīng)肌群的疼痛

主要表現(xiàn)為開口和（或）咀嚼時關(guān)節(jié)區(qū)和（或）關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛。一般無自發(fā)痛，急性滑膜炎時可自發(fā)痛。關(guān)節(jié)區(qū)或相應(yīng)的肌群有壓痛點。

2、彈響和雜音

正常顳下頜關(guān)節(jié)在運動時表現(xiàn)協(xié)調(diào)、平滑、無明顯彈響和雜音。當存在有關(guān)節(jié)盤移位、變形、破損或關(guān)節(jié)表面器質(zhì)性改變時，下頜髁突運動時會出現(xiàn)彈響或雜音等關(guān)節(jié)異常音。

3、下頜運動異常

正常人開口型平直、不偏斜、不左右擺動。自然開口度平均約3.7cm，最大開口度可達4.8cm。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的下頜運動異常表現(xiàn)為，可以向一側(cè)偏斜，也可呈曲折狀左右擺動，有時則表現(xiàn)為扭曲狀等。

簡單來說，就是可能平時沒感覺，但在做張嘴、咀嚼等動作，就會有不順暢被卡住的感覺，關(guān)節(jié)會有響聲，可能還會疼……

出現(xiàn)紊亂不僅影響說話、進食和咀嚼，還可能導(dǎo)致頭痛、顳部疼痛、耳鳴、頸痛等癥狀，甚至導(dǎo)致左右臉不對稱、關(guān)節(jié)脫位等。

有TMD還能正畸嗎？

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否正常，會影響正畸療效的穩(wěn)定性，這時需要先確定病因，并對矯正風險進行評估。

TMD常見病因有以下6點：

精神因素：休息不好，壓力大，情緒差。

關(guān)節(jié)負荷過重：經(jīng)常咀嚼過硬的食物。

咬合關(guān)系：錯頜畸形干擾關(guān)節(jié)健康。

創(chuàng)傷因素：受過撞擊、突咬硬物、張口過度。

不良習慣：單側(cè)咀嚼、夜磨牙、經(jīng)常性咬牙。

全身及其他因素：如關(guān)節(jié)炎等。

若TMD是由于牙列不齊、牙齒擁擠、咬合關(guān)系不良造成的，可進行正畸，不僅可以矯正牙齒，還能改善咬合關(guān)系錯亂問題。若紊亂是由于創(chuàng)傷造成的，患者存在張口受限、疼痛等癥狀，此時進行正畸可能會加重疼痛。

所以TMD能否做牙齒矯正不能一概而論。汕頭口腔醫(yī)療中心提醒，患者若有關(guān)節(jié)彈響、疼痛、張口受限等問題，面診時應(yīng)詳細告知正畸醫(yī)生，醫(yī)生會通過口內(nèi)檢查及牙片進行初步診斷。如果關(guān)節(jié)存在異常，醫(yī)生會建議患者先到關(guān)節(jié)科，徹底查清病因，檢查是否有炎癥、損耗等。

正畸能不能改善TMD？

正畸治療一般伴隨牙合關(guān)系的重建，顳下頜關(guān)節(jié)也會隨咬合變化，而發(fā)生適應(yīng)性改建。

正確的正畸治療，可以改變錯誤的咬合狀態(tài)，讓關(guān)節(jié)找到正常的位置關(guān)系，從而使咬合與顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌功能相協(xié)調(diào)，是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的有效手段之一。

同樣的，矯正過程中會出現(xiàn)牙合關(guān)系的暫時性紊亂，可能使雙側(cè)關(guān)節(jié)受力不均，對關(guān)節(jié)周圍的肌群、韌帶等都產(chǎn)生不同程度的影響，因此不恰當?shù)恼幚硪矔T發(fā)或加重顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。

綜上，有顳下頜關(guān)節(jié)問題到底能不能矯正，或者能不能通過矯正來解決，還是應(yīng)該經(jīng)過“關(guān)節(jié)科”“正畸科”醫(yī)生檢查，具體綜合醫(yī)生建議再做決定。

日常中很多人存在輕微的癥狀，也不影響生活，無須過度緊張，日常要注意保持良好的心態(tài)，積極排解學習、工作中的壓力；同時注意放松下頜肌肉，避免下頜處于異常狀態(tài)。一旦出現(xiàn)疼痛、張不開嘴等癥狀，則應(yīng)及時找醫(yī)生進行治療。

▽本文指導(dǎo)醫(yī)生

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