作者：童新輝 劉海蛟 李物華

    單位：(上海市宛平醫(yī)院)

    關(guān)鍵詞：

    中華醫(yī)學(xué)美容雜志000130 現(xiàn)行的抽脂術(shù)、Zocchi的超聲抽脂塑形術(shù)[1]及Fischer的直立位抽脂塑形術(shù)[2]的成功都得益于Klein發(fā)明的腫脹技術(shù) ( tumescent technique )[3]。10多年來(lái)，與抽脂術(shù)同時(shí)發(fā)展的是手術(shù)器械的改進(jìn)和設(shè)備的更新，使抽脂手術(shù)日臻完美，成為一項(xiàng)規(guī)范性美容外科手術(shù)?，F(xiàn)將腫脹技術(shù)、抽脂塑形術(shù)、以及手術(shù)器械設(shè)備等方面的進(jìn)展綜述如下。

    一、腫脹技術(shù)

    1.腫脹技術(shù)是Klein在1987年從Illous[4] 濕性法抽脂術(shù)的基礎(chǔ)上衍生而來(lái)的一種新技術(shù)。它是在手術(shù)區(qū)域內(nèi)，超量注射復(fù)方利多卡因配制液浸潤(rùn)麻醉后，使用連接高效真空泵的抽吸頭，在皮下脂肪隧道內(nèi)往來(lái)抽動(dòng)，吸出脂肪的過(guò)程[5]。

    手術(shù)方法：⑴畫線和切口的選擇：取直立位，在被抽吸區(qū)內(nèi)畫出“同心圓線”和“抽吸隧道線”作為標(biāo)記(最好用兩種不同的顏色區(qū)分)。同心圓線：根據(jù)脂肪堆積情況，畫出邊界線及抽吸范圍。然后，以線內(nèi)最高部位(即脂肪最厚區(qū))為圓心，在邊界線區(qū)域內(nèi)畫出若干同心圓線 (圖1)。切口：切口一般長(zhǎng)約0.5～0.8 cm, 選擇在縱軸線及其延長(zhǎng)線或橫軸線上的較隱蔽處。抽吸隧道線：以切口為起點(diǎn)，向同心圓區(qū)畫出若干放射狀線，線間距相等，排列成扇形[6]，稱之為抽吸隧道線。常有必要在縱軸線上或橫軸線上的隱蔽部位選擇第二個(gè)切口，同法畫出另一組扇形的抽吸隧道線。兩組扇形線互相垂直交叉成網(wǎng)狀 (圖2)。⑵麻醉：切口用0.5%利多卡因浸潤(rùn)麻醉。抽吸區(qū)用配制的復(fù)方利多卡因溶液作脂肪淺層和深層的浸潤(rùn)麻醉。浸潤(rùn)量約為估計(jì)抽出量的1～1.5倍，注射后該區(qū)出現(xiàn)水腫，手感發(fā)硬。記下每區(qū)注射量，做到左右對(duì)稱。配制液處方：生理鹽水1 000 ml，利多卡因400～1000 mg，腎上腺素0.5～1.0 mg ，5 %碳酸氫鈉溶液12.5 ml[7,8]。抽吸范圍大時(shí)，可在局麻的基礎(chǔ)上，靜脈點(diǎn)滴異丁醇(diprivan)加強(qiáng)止痛效果。硬膜外麻醉是可選擇的麻醉方法之一，在抽吸區(qū)內(nèi)灌注相同數(shù)量不含利多卡因和碳酸氫鈉的配制液，以利于抽吸和減少出血。⑶手術(shù)和塑形要點(diǎn)：抽吸時(shí)，參考皮膚上扇形抽吸隧道線的位置，在相對(duì)應(yīng)的脂肪隧道中，依次往來(lái)抽動(dòng)吸頭，吸出脂肪。動(dòng)作要輕柔緩慢。近同心圓中心區(qū)脂肪厚，多抽吸。一般先抽脂肪深層，后抽脂肪淺層。通過(guò)兩個(gè)切口，分別在兩組交叉扇形隧道內(nèi)抽吸，互為補(bǔ)充，能抽出更多脂肪，不易出現(xiàn)凹槽，使外觀更自然，手感更平整、均勻。抽吸完畢，用抽吸頭，通過(guò)抽吸隧道，向邊界線外延伸3 cm左右(注意此時(shí)不抽吸)，使邊界兩側(cè)皮膚伸延自然。被抽吸區(qū)皮下脂肪保留1 cm為宜。抽吸過(guò)程中，時(shí)刻觀察透明抽吸塑管的顏色，如有出血及時(shí)改變抽吸方向和位置。傷口內(nèi)可不放引流。抽吸區(qū)用彈力帶包扎[9]。

    A：切口 B：臍周切口 C：脂肪最厚區(qū)

    圖1 腹部抽脂術(shù)的同心圓線

    A：切口 B：切口 X：脂肪最厚區(qū)

    圖2 股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)抽脂術(shù)的同心圓線和抽吸隧道線

    2.效果：⑴手術(shù)效果：腫脹法抽脂一次抽出量可達(dá)1 000～2 000 ml,多者可達(dá)3 000 ml以上?？梢?jiàn)該方法收效快，有立竿見(jiàn)影之效，它的減肥功效是任何一種瘦身方法所望塵莫及?，F(xiàn)代抽脂減肥與形體塑造并舉，施術(shù)者須具備形體美學(xué)的修養(yǎng)和素質(zhì)，把局部抽脂與人體曲線美相結(jié)合，塑造完美形象。在術(shù)中，不僅要注意抽吸脂肪的數(shù)量，還要注重抽吸的手法、延長(zhǎng)隧道的制作、網(wǎng)狀交叉隧道的應(yīng)用等。術(shù)后1～3個(gè)月甚至6個(gè)月彈力衣褲的穿著，同樣重要，不可偏廢。彈力衣褲的均勻持續(xù)壓力作用，使皮下被抽吸區(qū)的創(chuàng)面，平坦、渾圓、自然地修正和愈合，使多余松弛的皮膚收緊和回縮，避免出現(xiàn)皮膚凹溝。⑵麻醉效果：腫脹法局麻技術(shù)有兩個(gè)顯著優(yōu)點(diǎn)：局麻效果好，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間無(wú)疼痛。從復(fù)方利多卡因配制液處方中可見(jiàn)，腫脹技術(shù)的局麻藥用量相當(dāng)大，國(guó)外報(bào)道平均用量35 mg/kg，是常規(guī)劑量7 mg/kg的5倍之多[10]。本院最高用量達(dá)33.9 mg/kg。利多卡因的總量雖大，但測(cè)定的血藥濃度卻在安全范圍之內(nèi)(5 μg/ml)，血藥高峰時(shí)間是7.5～12 h[11,12]。可見(jiàn)，如此大量的利多卡因，長(zhǎng)時(shí)間地潴留在局部起麻醉作用，進(jìn)入血液的速度緩慢持續(xù)。這是由于腎上腺素的藥理作用和大量生理鹽水?dāng)D壓作用，使血管持久地處在收縮和癟塌狀態(tài)之中的緣故。因此腫脹法抽脂，術(shù)中止痛效果好，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)[13] 。⑶出血量：相同的原理，脂肪組織中的血管截面積和血液灌注量顯著減少，以及輕柔的操作手法和精良抽吸頭的應(yīng)用，使失血量達(dá)到最低程度。國(guó)外資料表明，干性抽脂術(shù)失血量占抽出液的20 %，濕性占15 %～30 %，本方法的失血量?jī)H為18.5～20 ml/l[14,15]。

    3.優(yōu)點(diǎn)：⑴脂肪抽吸量大、減肥快、效果顯著；⑵手術(shù)損傷小、出血少、恢復(fù)快、安全可靠；⑶術(shù)中止痛效果好，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，痛苦??；⑷門診手術(shù)，局部麻醉，手術(shù)后可步行回家，休息2～3天即可上班(非體力工作)。⑸并發(fā)癥及預(yù)防：彭利文 鄭剛 高景恒根據(jù)美國(guó)Teimorrian的報(bào)道統(tǒng)計(jì)，1984～1988年間腹壁改形術(shù)、皮膚脂肪切除術(shù)、脂肪抽吸術(shù)3種減肥手術(shù)的并發(fā)癥主要有9種：肺梗塞、心梗、腦血管意外、脂肪栓塞、深靜脈栓塞、輸血反應(yīng)、血腫、血清腫和死亡。這3種手術(shù)并發(fā)癥的總發(fā)生率分別是2.0 %、0.9 %和0.1 %，死亡率依次為0.041 % (11/26562) 、0.019 %(2/10603)和0.0026 % (2/75590) 。上述學(xué)者1988～1996年間行抽脂術(shù)千余例，無(wú)1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，血腫和血清腫發(fā)生率為0.5 %[16]。并發(fā)癥的預(yù)防。手術(shù)前受術(shù)者健康狀況的全面評(píng)估和全身重要臟器的檢查十分必要。尤其是50歲以上，伴有高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病者，術(shù)中監(jiān)護(hù)和腎上腺素的使用必須慎重，或使用無(wú)心腦血管副作用的替代品預(yù)防不必要并發(fā)癥的發(fā)生，而不至于使這個(gè)錦上添花的美容手術(shù)造成意外。今天，腫脹法抽脂技術(shù)已從單純的腹部抽脂擴(kuò)大到身體各個(gè)部位，從單純減肥發(fā)展到體形和面形的塑造，從高并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)展到極低并發(fā)癥發(fā)生率。在美國(guó)，1993～1998年間，抽脂肪人數(shù)達(dá)50萬(wàn)人次，占美容外科手術(shù)的首位。同期，在法國(guó)達(dá)10萬(wàn)人次[17]。

    我院1994年起施行干性抽脂術(shù)，雖美容效果確切，但由于設(shè)備不良，施術(shù)者體力消耗大，受術(shù)者出血量也較多，未能堅(jiān)持。去年購(gòu)置了新型高效抽脂設(shè)備和改良吸頭，抽脂部位從腹部發(fā)展到臀部、腿部、股外側(cè)部、頦下部等全身各處，以及體形和面形的塑造，年齡從20～70歲范圍。新一輪抽脂減肥高潮即將到來(lái)。

    二、超聲抽脂塑形術(shù)

    1992年意大利Zocchi首創(chuàng)超聲抽脂塑形術(shù)(Ultrasonic Liposculturing)。上海、北京學(xué)者自1993年起至今已有數(shù)百例的臨床報(bào)告[18,19]。章慶國(guó) [20]孫學(xué)武等認(rèn)為超聲抽脂的原理是，通過(guò)超聲波的熱效應(yīng)、機(jī)械振動(dòng)、超聲膨脹負(fù)壓空腔現(xiàn)象等作用，液化脂肪，達(dá)到減肥塑形的目的。手術(shù)在腫脹技術(shù)下施行。它的特點(diǎn)是：超聲波只液化脂肪，不損傷血管和神經(jīng)。因此手術(shù)損傷小，出血少，施術(shù)者體力消耗也小。缺點(diǎn)是：效率低、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)器設(shè)備昂貴，手術(shù)費(fèi)用高，不易普及[21,22]。

    三、直立位抽脂塑形術(shù)

    意大利Fischer 1995年首創(chuàng)直立位抽脂塑形術(shù)(Orthostatic liposculturing)。國(guó)內(nèi)筆者尚未見(jiàn)類似報(bào)道。該手術(shù)同樣在腫脹技術(shù)下施行，不同的是受術(shù)者采取直立位。Fischer認(rèn)為，人體在直立位自然重力狀態(tài)下作脂肪抽吸，可避免平臥位時(shí)因皮膚脂肪移位，而造成抽吸部位在位置上和數(shù)量上錯(cuò)誤的判斷，直立位抽吸使吸脂效果更接近自然。為此，F(xiàn)ischer先后設(shè)計(jì)了三代可調(diào)節(jié)的直立位手術(shù)床和內(nèi)徑僅為4mm的抽吸頭。直立位抽吸的隧道均為縱軸向，愈合后可產(chǎn)生一系列垂直向的纖維帶，以牽引和支撐手術(shù)區(qū)皮膚，避免因水平向抽吸在體表留下橫向凹溝的可能性。

    四、器械和設(shè)備的改進(jìn)

    與上述3種抽脂術(shù)同步進(jìn)展的是手術(shù)器械和設(shè)備的改進(jìn)。帶三通連續(xù)注射器的應(yīng)用，縮短腫脹液灌注時(shí)間; 長(zhǎng)短、形狀不一、粗細(xì)不等抽吸頭的出現(xiàn)，以利于全身各處抽吸的進(jìn)行；抽吸頭開口的形狀、大小、數(shù)量的變化，提高了抽吸的速度、效果和減少出血；高效真空泵、超聲波吸脂儀的應(yīng)用，大大地提高了抽吸效果和減輕施術(shù)者的體力消耗，為抽脂手術(shù)的“多”(抽吸量多)、“快”(抽吸速度快)、“好”(止痛效果好、出血少)、“省”(省時(shí)、省力、省錢)奠定基礎(chǔ)。

    五、解剖組織學(xué)

    抽脂術(shù)的廣泛開展，促進(jìn)了對(duì)脂肪組織在組織學(xué)和解剖學(xué)方面的研究。研究表明，皮下脂肪分淺深兩層。淺層稱為暈層或網(wǎng)隙層，深層稱為板層或板狀層。在皮膚和深筋膜之間有垂直的纖維組織隔及神經(jīng)血管穿支，淺層內(nèi)有細(xì)小的網(wǎng)狀血管穿支。人體肥胖時(shí)淺深兩層脂肪均增厚，但以深層更顯著。深層脂肪僅出現(xiàn)在人體特定的部位，如腹部、髂腰部，大轉(zhuǎn)子區(qū)、大腿上1/3的內(nèi)側(cè)和上臀部[23]。這些研究為施術(shù)者的操作提供理論依據(jù)。抽脂術(shù)還促進(jìn)了脂肪細(xì)胞學(xué)的研究、和脂肪顆粒自體充填術(shù)的開展[24,25]。

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    收稿日期：1999-07-01

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