胖，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的一種流行病。肥胖與糖尿病、冠心病、高血壓、某些癌癥都具有很強(qiáng)的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，甚至還會(huì)增加過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)。僅在2019年，就有500萬(wàn)人死于超重和肥胖。

除了生活方式改變和藥物治療，對(duì)于符合條件的患者，減重代謝手術(shù)（metabolic–bariatric surgery）也是治療選擇之一。被廣泛接受的術(shù)式包括：腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG，以縮小胃容積）、腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路（LRYGB，同時(shí)限制攝入與減少吸收）、膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD/DS，減少吸收為主）。

現(xiàn)有證據(jù)表明，代謝手術(shù)能夠減輕體重、減少肥胖相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但有關(guān)長(zhǎng)期健康改善的證據(jù)仍然比較缺乏，而且大多來(lái)自觀察性研究而非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。近日，《柳葉刀》最新發(fā)表一項(xiàng)大型回顧性研究，通過(guò)對(duì)超過(guò)17萬(wàn)人數(shù)據(jù)的分析，支持了代謝手術(shù)可以降低長(zhǎng)期死亡率、延長(zhǎng)預(yù)期壽命的重要獲益。

截圖來(lái)源：The Lancet

這是一項(xiàng)薈萃分析，通過(guò)對(duì)1470篇研究的篩選，納入了16項(xiàng)前瞻性對(duì)照試驗(yàn)和高質(zhì)量匹配隊(duì)列研究，共覆蓋174772名肥胖受試者，其中65785人接受代謝手術(shù)，108987人是未手術(shù)的匹配對(duì)照者。中位隨訪時(shí)間為69.4個(gè)月（約6年），累積隨訪時(shí)間達(dá)到120萬(wàn)人-年，期間共發(fā)生7712例死亡。

數(shù)據(jù)分析顯示，相比較于常規(guī)診療，代謝手術(shù)可使死亡率顯著降低49.2%（考慮隨機(jī)效應(yīng)[random-effects]），中位預(yù)期壽命延長(zhǎng)6.1年。在其他模型中，風(fēng)險(xiǎn)改善相似，表明結(jié)果穩(wěn)健。

這些數(shù)據(jù)意味著，以10年的時(shí)間維度來(lái)計(jì)，每24.4名肥胖者接受代謝手術(shù)就能避免一例死亡；以20年計(jì)，每10.8名肥胖者接受代謝手術(shù)就能避免1例死亡。

▲隨著時(shí)間推移，接受代謝手術(shù)（藍(lán)線）和對(duì)照組（紅線）的死亡率變化（圖片來(lái)源：參考資料[1]）

進(jìn)一步亞組分析表明，無(wú)論有無(wú)糖尿病，代謝手術(shù)都有助于降低全因死亡率，但糖尿病患者治療獲益要大得多。

對(duì)于糖尿病患者，代謝手術(shù)將死亡風(fēng)險(xiǎn)降低59.1%，中位預(yù)期壽命延長(zhǎng)9.3年。手術(shù)治療8.4人即可在后續(xù)10年中預(yù)防1例死亡。

對(duì)于非糖尿病患者，代謝手術(shù)將死亡風(fēng)險(xiǎn)降低29.6%，中位預(yù)期壽命延長(zhǎng)5.1年。手術(shù)治療29.8人可在后續(xù)10年中預(yù)防1例死亡。

▲隨著時(shí)間推移，2型糖尿病患者（A）和非糖尿病患者（B）接受代謝手術(shù)（藍(lán)線）對(duì)死亡率的影響（圖片來(lái)源：參考資料[1]）

對(duì)比不同術(shù)式，數(shù)據(jù)顯示，胃旁路手術(shù)、胃束帶手術(shù)（AGB，隨著術(shù)式更新，該術(shù)式現(xiàn)已基本不再適用）和胃袖狀切除術(shù)的治療效果似乎沒(méi)有差異。

研究團(tuán)隊(duì)指出，在許多國(guó)家，減重代謝手術(shù)都被批準(zhǔn)用于治療嚴(yán)重肥胖癥。然而，在符合適應(yīng)癥的患者中，每年實(shí)際只有不到1%接受了治療。結(jié)合這項(xiàng)分析結(jié)果和其他已發(fā)表數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)估計(jì)，在全球適合手術(shù)的所有患者中，代謝手術(shù)率每增加1%，無(wú)糖尿病肥胖者和糖尿病合并肥胖者將分別累計(jì)增加510萬(wàn)生命年和660萬(wàn)生命年。

圖片來(lái)源：123RF

去年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)瑞典前瞻性對(duì)照研究對(duì)近5000人進(jìn)行了20多年的隨訪，表明接受代謝手術(shù)的受試者中位預(yù)期壽命比對(duì)照組長(zhǎng)3.0年，但比普通人群仍然短了5.5年。這表明肥胖癥可能會(huì)留下終身代謝“烙印”，從而增加死亡率，因此，肥胖癥的預(yù)防和早期治療對(duì)于避免器官損害至關(guān)重要。

《柳葉刀》同期發(fā)表的評(píng)論文章指出，“除非減肥藥能夠帶來(lái)具有臨床意義且持續(xù)的體重減輕，減重代謝手術(shù)將是延長(zhǎng)壽命和減少肥胖合并癥威脅的寶貴工具。對(duì)于肥胖者和病情控制不佳的2型糖尿病，應(yīng)當(dāng)提供合適的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

發(fā)現(xiàn)往往是中晚期，這種癌死亡人數(shù)將翻倍！柳葉刀發(fā)出呼吁
我國(guó)成人肥胖超過(guò)50%，柳葉刀揭示目前最有效減肥方式
減重手術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大嗎（減重手術(shù)手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)）
2024第十屆柳葉刀
中國(guó)人越來(lái)越胖，原因何在？《柳葉刀》發(fā)文了
肥胖與21種主要疾病有關(guān)，《柳葉刀》子刊喊你來(lái)減肥……
《柳葉刀》中國(guó)婦幼健康70年報(bào)告：母嬰死亡率降幅超97%，
熱浪、洪水、野火如何威脅中國(guó)人的健康｜《柳葉刀》報(bào)告
“病態(tài)瘦”絕不是好事　手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)高！
柳葉刀重磅綜述：成人肥胖癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法

網(wǎng)址: 《柳葉刀》17萬(wàn)人數(shù)據(jù)：減肥手術(shù)將死亡風(fēng)險(xiǎn)減半，是治療“寶貴工具” http://m.u1s5d6.cn/newsview367470.html