第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理資料

第四章 老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理 【教學(xué)目的】 1、掌握口腔干燥、食管裂孔疝與反流性食管炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施。 2、熟悉便秘、大便失禁、尿失禁的危險(xiǎn)因素。 3、了解老年人的營(yíng)養(yǎng)需求。 【教學(xué)重點(diǎn)】 1、口腔干燥、食管裂孔疝與反流性食管炎的危險(xiǎn)因素及健康指導(dǎo)。 2、便秘、大便失禁、尿失禁、痛風(fēng)癥的危險(xiǎn)因素及健康指導(dǎo)。 【教學(xué)難點(diǎn)】 1、口腔干燥、食管裂孔疝和反流性食管炎的護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 2、便秘、痛風(fēng)癥的針對(duì)性治療、護(hù)理措施和健康教育。 【教學(xué)資源】 《老年護(hù)理》（孫建萍），網(wǎng)絡(luò)資源 【教學(xué)方法】 課堂講授、圖片展示、作業(yè)、多媒體教學(xué) 【學(xué)時(shí)分配】 90分鐘 1、課前提問(wèn)5分鐘 2、認(rèn)定目標(biāo)5分鐘 3、達(dá)標(biāo)教學(xué)70分鐘 4、作業(yè)5分鐘 5、課后小結(jié)5分鐘 【教學(xué)過(guò)程】 導(dǎo)入新課 　隨著年齡的增長(zhǎng)，與老年人營(yíng)養(yǎng)及排泄相關(guān)的組織發(fā)生的衰老性的改變，使得一些老年人出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、大便失禁等問(wèn)題 設(shè)問(wèn)：與老年人營(yíng)養(yǎng)排泄相關(guān)的組織有哪些，發(fā)生了何種變化？ 學(xué)習(xí)新課 展示學(xué)習(xí)目標(biāo) 一、系統(tǒng)老化性改變 結(jié)合圖表講授要點(diǎn) （一）消化系統(tǒng) 1、口腔 （1）唾液腺、粘膜：唾液腺分泌減少，粘膜萎縮 （2）牙齒及牙周組織：牙齒脫落，易出現(xiàn)齲齒及牙周炎 （3）味蕾：味蕾萎縮，功能減退 2、食管 上段食管壓力下降，蠕動(dòng)減慢，易出現(xiàn)反流性食管炎 3、胃腸道 （1）消化腺：消化液分泌減少 （2）胃腸運(yùn)動(dòng)：胃腸運(yùn)動(dòng)減慢 （3）胃腸道粘膜：胃粘膜變薄 （二）內(nèi)分泌系統(tǒng) 1、垂體：生長(zhǎng)激素分泌減少，易出現(xiàn)肌肉和礦物質(zhì)減少 2、甲狀腺：甲狀腺素分泌減少，使血中膽固醇水平提高 3、甲狀旁腺：甲狀旁腺素分泌增多，易致骨質(zhì)疏松 4、胰島：胰島B細(xì)胞減少，糖、脂肪代謝紊亂 5、卵巢：雌激素分泌減少， 6、睪丸：激素合成能力下降 （三）泌尿系統(tǒng) 1、腎：腎皮質(zhì)減少，腎動(dòng)脈粥樣硬化，濃縮及稀釋能力下降 2、輸尿管：張力減弱 3、膀胱：收縮無(wú)力 4、尿道：纖維化，括約肌萎縮 5、前列腺：增生 （四）能量代謝 特點(diǎn)：總熱能消耗減少，熱能浪費(fèi)大 二、老年人營(yíng)養(yǎng)需求 1、熱能：隨年齡的增加而減少 講述：熱能的供給60歲以后較年輕時(shí)減少20%，70歲以后減少30%。 設(shè)問(wèn)：衡量人營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)是什麼？ 說(shuō)明：體重指數(shù)（BMI）是國(guó)際、國(guó)內(nèi)衡量人體營(yíng)養(yǎng)狀況的常用公式 BMI=體重（kg）/身高（m2） 強(qiáng)調(diào)：正常值為18.5～22.9 ≥23為超重，提示熱能攝入過(guò)量 23～24.9為肥胖前期 25～29.9為Ⅰ度肥胖 ≥30為Ⅱ度肥胖 ＜18.5為消瘦，提示熱能攝入不足 2、蛋白質(zhì) 強(qiáng)調(diào)：是老年人所需要的最基本的營(yíng)養(yǎng)素。 講授：應(yīng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（解釋原因，舉例如大豆等） 每天攝入量為1.2g/kg 主張葷素搭配、糧菜搭配、粗細(xì)搭配 由蛋白質(zhì)供給能量占到總熱量的15% 3、脂肪 應(yīng)少攝入飽和脂肪酸，多攝入不飽和脂肪酸（解釋原因、舉例） 少攝入膽固醇過(guò)高的食物 FA:MFA:PUFA=1:1:1，由脂肪供給能量占到總熱量的20-30%。 4、碳水化合物 以攝入多糖（谷類、薯類）為好（舉例） 單糖、雙糖能誘發(fā)齲齒、心血管疾病和糖尿病 供量占總熱量的55-65% 5、膳食纖維 以每天30g為宜。 膳食纖維但能幫助通便，防止癌癥、促進(jìn)膽固醇的代謝，防止心管疾病、降低餐后血糖和防止熱能攝入過(guò)多。 6、維生素 具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和延緩衰老的作用。 設(shè)問(wèn)：何種食物含維生素豐富？ 每天食用5種蔬菜、薯類（500g）、水果（100g）。 7、水和電解質(zhì) 講授：水可保持腎對(duì)代謝產(chǎn)物的清除功能，能夠維持消化液的正常分泌量；促進(jìn)食物消化和營(yíng)養(yǎng)吸收，預(yù)防便秘；防止皮膚干燥、調(diào)節(jié)體溫等作用。 強(qiáng)調(diào)：健康老年人每日的鹽攝入量不超過(guò)6g，高血壓、冠心病病人不宜超過(guò)5g。 8、三餐熱能比例 早:中:晚=30%:40%:30% 插入知識(shí)——老年人的膳食原則 老年人膳食營(yíng)養(yǎng)“三定、三高、三低和兩戒” 三定：定時(shí)、定量、定質(zhì) 三高：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素 三低：低脂肪、低熱量、低鹽 兩戒：戒煙、戒酒 小結(jié)上述內(nèi)容，轉(zhuǎn)而說(shuō)明因老年人各系統(tǒng)的老化性改變，加上外界因素作用使得老年人易出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)問(wèn)題的講授 三、口腔干燥 （一）危險(xiǎn)因素 1、藥物影響：服用使唾液減少的藥物，如抗膽堿能藥、抗組胺藥、利尿藥等。 2、放射治療：放射治療損害了唾液腺組織。 （二） 詢問(wèn)口腔衛(wèi)生情況，了解家族中有無(wú)干燥綜合征。 (三)身體狀況 干性食物吞咽困難，吞咽時(shí)需要喝水，進(jìn)食和說(shuō)話時(shí)口腔和唇部干燥?？沙霈F(xiàn)齲齒、真菌感染。 （四）計(jì)劃與實(shí)施 1、采用有益于唾液分泌的措施（舉例） 少用影響唾液分泌的藥物 刺激唾液的分泌 多食用滋陰清熱生津的食物 以少食多餐為宜 忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称?，?yán)禁吸煙

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