第四章  老年人的健康保健

　　長(zhǎng)壽并不等于健康,因而健康老齡化越來越受到世界各國(guó)的普遍重視。WHO于1983年就決定將老齡化研究納入全球老年保健綱要。1993年7月第15屆國(guó)際老年學(xué)大會(huì)的主題為“科學(xué)要為健康的老齡化服務(wù),認(rèn)為老年人最為重要的是擁有健康?！白龊美夏瓯＝」ぷ?為老年人提供滿意和適宜的醫(yī)療保健服務(wù)”既有利于老年人健康長(zhǎng)壽和延長(zhǎng)生活自理的年限,提高老年人的生命質(zhì)量,還會(huì)促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。

　　國(guó)際老齡聯(lián)合會(huì)提出21世紀(jì)世界養(yǎng)老新理念:①養(yǎng)老由滿足物質(zhì)需求向滿足精神需求方向發(fā)展。②養(yǎng)老原則由經(jīng)驗(yàn)養(yǎng)生向科學(xué)養(yǎng)生發(fā)展。③養(yǎng)老目標(biāo)是動(dòng)態(tài)的,由長(zhǎng)壽到目前的健康,再到2l世紀(jì)老齡化社會(huì)的尊嚴(yán)。總之,由追求生活質(zhì)量向追求生命質(zhì)量轉(zhuǎn)化。④2l世紀(jì)的養(yǎng)老將徹底擺脫功利色彩,養(yǎng)老的意義由安身立命之本向情感心理依托轉(zhuǎn)變。

　　第一節(jié)老年保健的概念與目標(biāo)

　　一、老年保健的概念

　　老年衛(wèi)生規(guī)劃項(xiàng)目認(rèn)為,老年保健即在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上,充分利用現(xiàn)有人力、物力,以促進(jìn)和維持老年人健康為目的,發(fā)展老年保健事業(yè),使老年人得到基本的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)。老年保健組織對(duì)于保障老年人的健康和生活具有重要意義,護(hù)理人員在老年保健組織中所發(fā)揮的作用將會(huì)越來越大。實(shí)施老年保健,需要在醫(yī)院、中間機(jī)構(gòu)、社區(qū)及臨終關(guān)懷等老年醫(yī)療保健福利體系中進(jìn)行,要充分利用社會(huì)資源,重視長(zhǎng)期保健護(hù)理的需要,對(duì)老年人進(jìn)行保健服務(wù)。

　　二、老年保健的目標(biāo)

　　老年保健的目標(biāo)是最大限度地延長(zhǎng)老年期獨(dú)立生活自理的時(shí)間,縮短功能喪失及在生活上依賴他人的時(shí)段,達(dá)到延長(zhǎng)健康預(yù)期壽命、提高老年人生命質(zhì)量的目的,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

　　第二節(jié)老年保健的原則

　　一、全面性原則

　　老年人的健康包括軀體、心理和社會(huì)生活三個(gè)維度,故老年保健也應(yīng)是多維度、多層次的。多層次,即老年保健不僅應(yīng)重視軀體健康,還要重視老年人的心理衛(wèi)生和精神健康,以及老年人在社會(huì)適應(yīng)和生活質(zhì)量等方面的問題;多維度,即包括疾病或障礙的治療、預(yù)防、康復(fù)及健康促進(jìn)。

　　二、區(qū)域化原則

　　區(qū)域化原則是以社區(qū)為中心來組織實(shí)施老年保健服務(wù)。主要體現(xiàn)在通過家庭、鄰居與社區(qū)建立醫(yī)療保健和生活照料服務(wù),便于幫助老年人克服困難,更好地生活。同時(shí)老年保健要從老年群體的健康水平出發(fā),將治療、護(hù)理、康復(fù)、保健融為一體,并充分發(fā)揮老年人的主觀能動(dòng)性,以預(yù)防為主實(shí)施健康教育。

　　三、費(fèi)用分擔(dān)原則

　　老年保健管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是老年保健的費(fèi)用籌集。解決這一問題的原則是“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”,即政府、保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)金與個(gè)人分別承擔(dān)一部分。

　　四、功能分化原則

　　老年保健的功能分化,即在對(duì)老年人健康的全面性有充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,對(duì)老年保健的各個(gè)層面有足夠的重視,具體體現(xiàn)在老年保健的計(jì)劃、組織和實(shí)施及評(píng)價(jià)方面。

　　五、個(gè)體化原則

　　老年保健實(shí)施的個(gè)體化體現(xiàn)在采用多學(xué)科的不同方法;對(duì)老年人的健康進(jìn)行多方面、個(gè)體化的綜合評(píng)估,并在此基礎(chǔ)上提出適合個(gè)體的治療和長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)計(jì)劃。

　　六、聯(lián)合國(guó)老年政策原則

　　包括老年人的獨(dú)立性原則、參與性原則、保健與照顧原則、自我實(shí)現(xiàn)或自我成就原則以及尊嚴(yán)性原則。

　　第三節(jié)老年保健的重點(diǎn)人群

　　一、高齡老年人

　　高齡老年人是體質(zhì)脆弱的人群,大多數(shù)同時(shí)患有幾種疾病,容易出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰竭,住院時(shí)間也較長(zhǎng),因而對(duì)醫(yī)療護(hù)理保健的需求量大。

　　二、獨(dú)居老年人

　　獨(dú)居老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求增加,如醫(yī)療保健、購置生活必需品、提供健康咨詢等。尤其在農(nóng)村,由于交通不便,獨(dú)居老年人很難外出購物或就醫(yī)。故定期巡診、上門送醫(yī)送藥與生活必需品,或開展社區(qū)保健具有重要的意義。

　　三、喪偶老年人

　　隨著年齡增長(zhǎng),喪偶的老年人在增多,其中女性喪偶的幾率高于男性。根據(jù)WHO的報(bào)告顯示,喪偶老年人的心理問題,尤其是孤獨(dú)感高于有配偶者,近期喪偶者還會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生或使原有疾病復(fù)發(fā)。

　　四、近期出院的老年人

　　老年人剛出院時(shí)由于疾病尚未完全康復(fù),身體狀況較差,常需要繼續(xù)治療或及時(shí)調(diào)整康復(fù)治療護(hù)理方案,故從事社區(qū)醫(yī)療護(hù)理保健的人員,應(yīng)掌握本區(qū)域內(nèi)每位近期出院老年人的情況,并作定期隨訪。

　　五、老年精神障礙者

　　隨著老年人尤其是高齡老年人的增多,老年期精神障礙者也隨之增加。這些人群對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求明顯高于其他老年人,應(yīng)當(dāng)引起全社會(huì)的高度重視。

　　第四節(jié)老年自我保健

　　一、自我保健的概念與內(nèi)涵

　　WHO提出“自我保健是個(gè)人、家庭、鄰里、親友和同事自發(fā)的衛(wèi)生活動(dòng)”。自我保健屬于自我保健醫(yī)學(xué)范疇。其內(nèi)涵為:①自我保健中的“自我”,狹義上是指?jìng)€(gè)人,而廣義上還包括家庭、親友、鄰里、同事和社區(qū)。②自我保健活動(dòng),包括個(gè)體不斷地獲得自我保健并形成某種機(jī)體內(nèi)在的自我保健機(jī)制以及個(gè)體利用學(xué)習(xí)和掌握的保健知識(shí),主動(dòng)自覺地對(duì)自身健康負(fù)責(zé),根據(jù)自身健康保健需求而進(jìn)行自我保健活動(dòng)。③自我保健強(qiáng)調(diào)和重視“自我”在保健中的地位和作用,充分發(fā)揮個(gè)體在健康維護(hù)及防治疾病等活動(dòng)中的主觀能動(dòng)性,突出自我負(fù)責(zé)精神。④自我保健需要接受健康教育和指導(dǎo)。

　　因此,自我保健又是在醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)和社會(huì)保健等有關(guān)系統(tǒng)的參與、指導(dǎo)和支持下進(jìn)行的一種自助和互助的保健活動(dòng)。

　　二、自我保健的內(nèi)容

　　人們適應(yīng)環(huán)境、學(xué)習(xí)健康知識(shí)、保持與增進(jìn)健康的行為習(xí)慣、積極參加社區(qū)保健活動(dòng)等均屬于自我保健的內(nèi)容。每個(gè)老年人都應(yīng)積極參加社區(qū)的各種預(yù)防保健活動(dòng),如健康檢查、預(yù)防接種、改善環(huán)境衛(wèi)生、針對(duì)性的健康教育等,以便不斷提高自我保健意識(shí),增強(qiáng)自我保健能力。

　　三、自我保健的原則

　　自我觀察、自我治療、自我護(hù)理、自我預(yù)防、自我急救是自我保健的原則。

　　1１自我觀察

　　即通過“視、聽、嗅、觸”等方法觀察自己的健康情況,以便了解自身的健康狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?；蛭ｋU(xiǎn)信號(hào),及時(shí)進(jìn)行診治。其內(nèi)容主要包括:①與生命活動(dòng)相關(guān)的重要指標(biāo),如生命體征等;②疼痛的部位、性質(zhì)、特征;③機(jī)體各系統(tǒng)功能的變化情況等。老年人應(yīng)學(xué)會(huì)和掌握自我觀察的基本技巧,隨時(shí)注意自己身體所發(fā)生的變化,及時(shí)尋求相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)。

　　2１自我治療

　　包括治療和康復(fù)兩部分。自我治療主要指輕微傷癥的自我診治。自我康復(fù)主要針對(duì)慢性病或急性病的康復(fù)期,采用非藥物療法進(jìn)行調(diào)理和功能性鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì),提高生活質(zhì)量,促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。要做好自我治療和康復(fù),首先應(yīng)根據(jù)自己的健康或患病情況,家中備有一定量的藥品或家庭保健常用器材。此外,還應(yīng)備一些介紹老年保健和老年病防治的科普讀物,經(jīng)常閱讀、對(duì)照、分析、判斷,并在生活或患病的實(shí)踐中不斷地探索、總結(jié)、積累經(jīng)驗(yàn),逐步提高自我治療和自我康復(fù)的能力和水平。

　　常用的自我治療手段,包括服藥、注射、灌腸與氧氣吸入等,應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　3１自我護(hù)理

　　即增強(qiáng)生活自理能力,進(jìn)行自我健康維護(hù)的一種方法,包括自我保護(hù)、自我照料、自我參與和自我調(diào)節(jié)等內(nèi)容。

　　4１自我預(yù)防

　　即有病治病,無病防病,預(yù)防為主。主要包括:①良好行為習(xí)

　　慣的建立;②講究心理衛(wèi)生,保持最佳心理狀態(tài);③合理的膳食,均衡的營(yíng)養(yǎng);④適度運(yùn)動(dòng)與身體鍛煉;⑤定期健康體檢。老年人應(yīng)懂得怎樣預(yù)防疾病,以減少或杜絕疾病的發(fā)生,尤其是對(duì)于一些存在高危因素的老年人(如肥胖癥、高脂血癥、高尿酸血癥等),預(yù)防就更為重要。

　　5１自我急救

　　自我急救包括:

　　(1)熟知急救電話。

　　(2)外出時(shí)隨身攜帶急救卡(寫明姓名、家屬或朋友的聯(lián)系電話、血型、定點(diǎn)醫(yī)院、病歷號(hào)、主要疾病等)。

　　(3)患有心絞痛的老年人應(yīng)隨身攜帶急救藥盒。

　　(4)患有心肺疾病的老年人家中應(yīng)常備氧氣裝置。

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