產(chǎn)后避孕

1、產(chǎn)后定義

廣義: 自然分娩后、剖宮產(chǎn)后、中期自然流產(chǎn)或引產(chǎn)后，早產(chǎn)后以及早期人工或自然流產(chǎn)后。

狹義的產(chǎn)后應(yīng)指足月陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩后。

2、產(chǎn)后生殖器官生理改變

產(chǎn)后生殖器官的復(fù)舊需要6～8 周才能恢復(fù)。子宮內(nèi)膜的復(fù)舊再生很迅速，在產(chǎn)后2～3天即開(kāi)始，但胎盤(pán)附著部位例外，在1周左右開(kāi)始，整個(gè)內(nèi)膜重建約在產(chǎn)后3周，而胎盤(pán)附著的部位完全修復(fù)要在產(chǎn)后6周的時(shí)間。無(wú)胎盤(pán)附著部位為內(nèi)膜覆蓋，胎盤(pán)附著部位的生長(zhǎng)修復(fù)是一個(gè)栓塞梗死的表面組織的脫落及隨后組織再生的過(guò)程。所以，如果過(guò)早進(jìn)行性生活，可影響子宮的恢復(fù)，容易導(dǎo)致感染，引起陰道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等婦科疾病。

通常在產(chǎn)后檢查正常，可恢復(fù)夫婦間的性生活。產(chǎn)后復(fù)查設(shè)定在42天要對(duì)母嬰都進(jìn)行一次全面檢查并切實(shí)進(jìn)行避孕教育和指導(dǎo)。

3、產(chǎn)后期是開(kāi)始避孕的重要時(shí)期

產(chǎn)后排卵功能的恢復(fù)，通常很難預(yù)料，有可能發(fā)生在哺乳期閉經(jīng)復(fù)潮前。如果產(chǎn)婦不哺乳，月經(jīng)通常在產(chǎn)后6～8 周恢復(fù)，但哪一天能來(lái)月經(jīng)很難確定。在哺乳婦女中，第一次月經(jīng)可在2～8個(gè)月之間來(lái)潮，排卵最早可在36～42 天就發(fā)生，哺乳婦女比非哺乳婦女排卵頻率要少得多，但哺乳時(shí)也可以懷孕，因此必須落實(shí)避孕措施，避免意外妊娠，否則，對(duì)母嬰均不利。

產(chǎn)后期是開(kāi)始避孕的重要時(shí)期，因?yàn)閶D女正在享受規(guī)定的假期，而且已經(jīng)產(chǎn)生了避免防止再次妊娠的意愿，然而很多產(chǎn)后婦女在首次性生活時(shí)，很少采用避孕措施。產(chǎn)后有性生活未立即使用避孕措施的婦女中，有的認(rèn)為哺乳期不會(huì)懷孕，有的認(rèn)為未轉(zhuǎn)經(jīng)或經(jīng)量少或月經(jīng)不規(guī)則不會(huì)懷孕，有的認(rèn)為性生活次數(shù)少不會(huì)懷孕，這些與缺乏產(chǎn)后避孕知識(shí)有關(guān)，因?yàn)榕侣闊┗蛉f(wàn)一懷孕準(zhǔn)備做人工流產(chǎn)，這些均提示婦女避孕意識(shí)不強(qiáng)、對(duì)產(chǎn)后人工流產(chǎn)的危害認(rèn)識(shí)不足。

世界衛(wèi)生組織為了減少母體、圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的不良結(jié)局，建議應(yīng)至少在活產(chǎn)后24個(gè)月( 2年) 之后再次妊娠。我國(guó)臨床常規(guī)規(guī)定: 剖宮產(chǎn)后再次妊娠的最佳間隔時(shí)間為2 年。

二、產(chǎn)后妊娠的危害

意外妊娠和短生育間隔均與母嬰不良的健康結(jié)果相關(guān)，例如低出生體重和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)提高。又由于妊娠導(dǎo)致乳汁分泌減少、質(zhì)量改變，影響母乳喂養(yǎng)和嬰兒成長(zhǎng)。同時(shí)，哺乳或剖宮產(chǎn)等使得再次妊娠后的人工流產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。

1、哺乳期妊娠

哺乳期由于卵巢功能受抑制，雌激素水平低，子宮肌層組織軟而薄，施行人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，若操作稍用力即可致子宮穿孔，哺乳期人工流產(chǎn)手術(shù)是婦科的難點(diǎn)、高危手術(shù)。哺乳期終止妊娠并發(fā)癥如子宮穿孔、胎盤(pán)粘連、產(chǎn)后出血的發(fā)病率均高于非哺乳期。

2、剖宮產(chǎn)后妊娠的風(fēng)險(xiǎn)

剖宮產(chǎn)后妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)由于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕形成，更增加了人工流產(chǎn)難度，風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的增加，哺乳期瘢痕子宮再妊娠的人工流產(chǎn)率增高。剖宮產(chǎn)后哺乳期子宮由于產(chǎn)時(shí)未經(jīng)陰道分娩，宮頸較緊，子宮前壁瘢痕處更易發(fā)生子宮穿孔。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮多粘連、位置上提、活動(dòng)度差，加大了人工流產(chǎn)手術(shù)的難度。更有甚者，由于哺乳期閉經(jīng)，部分婦女未意識(shí)到妊娠，直至孕中期，乳汁減少、自覺(jué)胎動(dòng)，方意識(shí)到妊娠，從而選擇中孕期引產(chǎn)，更增加了子宮破裂的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度。

3、剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠

瘢痕妊娠是妊娠著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的一種新生的異位妊娠，因其可導(dǎo)致胎盤(pán)植入及子宮破裂等，是繼發(fā)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，一經(jīng)診斷，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。早期診斷，處理得當(dāng)及時(shí)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，成功保留生育能力，如延誤診斷，處理不當(dāng)，則由于胎盤(pán)植入、子宮破裂等導(dǎo)致大出血，需切除子宮甚至危及患者生命。隨著剖宮產(chǎn)率增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)做好避孕措施。

三、產(chǎn)后避孕的必要性

1、婦女產(chǎn)后短期內(nèi)即可發(fā)生妊娠

部分夫妻在產(chǎn)后6周內(nèi)便會(huì)開(kāi)始性生活，如果產(chǎn)后婦女不是純母乳喂養(yǎng)則可能在產(chǎn)后6周內(nèi)再次妊娠，因此很有必要在產(chǎn)后4周內(nèi)便及時(shí)落實(shí)避孕措施。哺乳婦女產(chǎn)后閉經(jīng)的持續(xù)時(shí)間不同，其生育能力的恢復(fù)難以預(yù)測(cè)，在月經(jīng)復(fù)潮前即可發(fā)生排卵及妊娠。

2、產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)

產(chǎn)后短期內(nèi)再次妊娠，無(wú)論是選擇繼續(xù)妊娠還是選擇人工終止妊娠，均將面臨不同的風(fēng)險(xiǎn)。

    產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)再次妊娠與產(chǎn)后18～23月妊娠相比，早產(chǎn)增加30%～90%，產(chǎn)前出血和胎膜早破產(chǎn)為18～23月妊娠的1.7倍，貧血為1.3倍，產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)為2.5倍。

產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)再次妊娠與產(chǎn)后27～50個(gè)月妊娠相比，自然流產(chǎn)的發(fā)生率為3.3倍，死產(chǎn)的發(fā)生率為1.6倍。

剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)隨間隔時(shí)間的縮短而增加。生育間隔≤12個(gè)月時(shí)的子宮破裂發(fā)生率為4.8%；生育間隔為12～24個(gè)月時(shí)的子宮破裂發(fā)生率為2.7%；生育間隔＞24個(gè)月時(shí)的子宮破裂發(fā)生率為 0.9%。與2次生育間隔＞24個(gè)月相比，剖宮產(chǎn)后2年內(nèi)再次分娩，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加 2～3倍。

3、產(chǎn)后短期內(nèi)妊娠對(duì)嬰幼兒的不利影響

產(chǎn)后1年內(nèi)的短間隔妊娠增加了低出生體重兒和小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)，兒童死亡的風(fēng)險(xiǎn)也最高。

4、產(chǎn)后短期內(nèi)人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加

足月陰道分娩后3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后半年內(nèi)進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)屬于高危手術(shù)范圍，因?yàn)榇似谧訉m復(fù)舊不佳，加之哺乳期子宮壁薄、宮腔小，手術(shù)過(guò)程中會(huì)增加穿孔、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

四、產(chǎn)后避孕對(duì)母嬰健康的保護(hù)作用

    避孕是有效地降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的干預(yù)措施，避孕可以預(yù)防至少三分之一的孕婦死亡。產(chǎn)后避孕服務(wù)如果能將生育間隔有效控制在2年以上，則可避免32%的孕產(chǎn)婦死亡和10%的兒童死亡。

    五、產(chǎn)后選擇避孕方法的原則

產(chǎn)后婦女，因已有子女，且對(duì)還打算再生育的婦女，也應(yīng)適當(dāng)控制生育間隔，故應(yīng)優(yōu)先考慮長(zhǎng)效的避孕方法。產(chǎn)后短期內(nèi)人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)優(yōu)先考慮高效的避孕方法，即年妊娠率低于1/100婦女年，被世界衛(wèi)生組織稱為非常有效的避孕方法。這些方法為經(jīng)醫(yī)療提供的，不依賴與使用者行為的避孕方法，包括絕育術(shù)，皮下埋植、長(zhǎng)效避孕針和含銅宮內(nèi)節(jié)育器等。

產(chǎn)后避孕的安全性主要與哺乳和血栓的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，主要涉及甾體激素避孕方法，對(duì)于哺乳的婦女，一是要考慮不能抑制乳汁的分泌，二是要考慮乳汁內(nèi)所含的甾體激素對(duì)嬰兒肝臟功能及生長(zhǎng)發(fā)育的不利影響。婦女在產(chǎn)后短期內(nèi)仍處于血液的高凝狀態(tài)，應(yīng)選擇對(duì)血凝無(wú)明顯影響的避孕方法。

六、產(chǎn)后各時(shí)期與避孕相關(guān)的特點(diǎn)

產(chǎn)后即時(shí)（胎盤(pán)娩出后10分鐘以內(nèi)）到產(chǎn)后48小時(shí)，此時(shí)宮頸口較為松弛，子宮尚未恢復(fù)，輸卵管的位置仍較高，且產(chǎn)婦多仍在醫(yī)院，可一并落實(shí)避孕措施，因此是放置宮內(nèi)節(jié)育器或行絕育術(shù)的較佳時(shí)機(jī)。

產(chǎn)后48小時(shí)到產(chǎn)后4周，該時(shí)期產(chǎn)婦的身體狀況變化較大，是子宮復(fù)舊的關(guān)鍵時(shí)期，婦女血液的高凝狀態(tài)尚未恢復(fù)正常，因此該時(shí)期是選用宮內(nèi)節(jié)育器、單純?cè)屑に乇茉蟹椒ㄒ约敖^育手術(shù)等方法相對(duì)較為慎重的一個(gè)時(shí)期。

產(chǎn)后4周到產(chǎn)后6周，該時(shí)期子宮復(fù)舊基本完成，血凝狀況也逐漸恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)，產(chǎn)后6周（42天）是婦女返診進(jìn)行產(chǎn)后檢查的時(shí)期，宮內(nèi)節(jié)育器、單純?cè)屑に乇茉蟹椒ㄒ约敖^育手術(shù)等避孕方法基本均可選用。

產(chǎn)后6周到產(chǎn)后3個(gè)月，由于產(chǎn)婦各方面身體狀況基本恢復(fù)，各種避孕方法（除“復(fù)方激素避孕方法，絕育手術(shù)”外）基本均可選用。

產(chǎn)后3個(gè)月以后，此時(shí)產(chǎn)婦的身體狀況已經(jīng)恢復(fù)正常，嬰幼兒也已經(jīng)開(kāi)始添加輔食，避孕方法的選擇也變得更為寬泛，如果沒(méi)有身體疾病和其他禁忌情況，包括復(fù)方激素避孕方法在內(nèi)的各種避孕方法均可選用。

七、產(chǎn)后可選擇的避孕方法

《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》），《醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》所提供避孕的適用級(jí)別為4級(jí)，1級(jí)為使用此種避孕方法沒(méi)有任何限制。2級(jí)為使用此種避孕方法的益處常常超過(guò)理論上或被證實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。3級(jí)為使用此種避孕方法理論上或已證實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)大于避孕方法的益處。4級(jí)為使用此種避孕方法存在不可接受的健康風(fēng)險(xiǎn)。

（一）、非常有效的避孕方法

     包括宮內(nèi)節(jié)育器、宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)、皮下埋植、永久避孕方法（女性絕育術(shù)和男性絕育術(shù)），這些方法的避孕失敗率一般小于1/100婦女年。

1、含銅宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器是長(zhǎng)效和高效的避孕方法，帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的使用期限一般為10年。帶銅宮內(nèi)節(jié)育器不影響哺乳和婦女的血凝系統(tǒng)，可作為產(chǎn)后避孕首選的方法。影響宮內(nèi)節(jié)育器使用的一個(gè)最主要情況是產(chǎn)褥期感染，如果存在產(chǎn)褥期感染，則需等到感染治愈后再行放置。

（1）產(chǎn)后48小時(shí)以內(nèi)

產(chǎn)后即時(shí)（胎盤(pán)娩出后10分鐘以內(nèi)）到產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)，放置宮內(nèi)節(jié)育器的適用級(jí)別為1，產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器不增加出血、穿孔和感染的危險(xiǎn)，不影響哺乳和子宮復(fù)舊，并具有容易放置、避免產(chǎn)婦再次返診的不便和再次手術(shù)的痛苦，能夠及時(shí)落實(shí)長(zhǎng)效避孕措施等優(yōu)點(diǎn)。

（2）產(chǎn)后48小時(shí)至4周

對(duì)于產(chǎn)后48小時(shí)至4周間放置宮內(nèi)節(jié)育器的看法尚存在分歧，《醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》 中該時(shí)期的適用級(jí)別3，主要考慮產(chǎn)后48h至4周放置宮內(nèi)節(jié)育器的脫落率比產(chǎn)后即時(shí)更高。如果產(chǎn)后48h內(nèi)尚未放置，宮內(nèi)節(jié)育器放置就應(yīng)該推遲到產(chǎn)后4周以后。

（3）產(chǎn)后4周以后

對(duì)于產(chǎn)后4周以后，該時(shí)期是放置宮內(nèi)節(jié)育器的較好時(shí)機(jī)之一，適用級(jí)別為1此時(shí)雖然子宮基本復(fù)舊，宮口仍較松，放宮內(nèi)節(jié)育器較為容易，并且放置宮內(nèi)節(jié)育器后脫落率較低。

2. 釋放左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)

釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)）商品名為曼月樂(lè)，可有效使用5年。其臨床使用與所含左炔諾孕酮相關(guān)。

單純?cè)屑に乇茉蟹椒ú挥绊懖溉榍闆r，在產(chǎn)后6周以后經(jīng)乳汁暴露于哺乳的嬰兒，對(duì)嬰兒智力發(fā)育的影響目前尚無(wú)材料證明其利害關(guān)系。研究均指出哺乳期上述各種孕激素避孕制劑對(duì)乳量及其成分無(wú)影響，對(duì)孩子身高體重和青春期的發(fā)育亦無(wú)影響，哺乳期可以使用。但這些研究在確定是否存在嚴(yán)重的或沒(méi)有覺(jué)察到的遠(yuǎn)期影響方面尚沒(méi)有充分的證據(jù)。

為安全起見(jiàn)，世界衛(wèi)生組織對(duì)產(chǎn)后哺乳婦女的建議是：產(chǎn)后6周內(nèi)適用級(jí)別為3，產(chǎn)后6周后，適用級(jí)別為1。對(duì)于產(chǎn)后不哺乳婦女：最早可于產(chǎn)后3周內(nèi)即可開(kāi)始使用單純?cè)屑に乇茉蟹椒?，適用級(jí)別為1。

3、皮下埋植孕激素硅膠棒

目前我國(guó)生產(chǎn)的皮下埋植避孕劑有6根型和2根型兩種，均含左炔諾孕酮，2根型的可有效避孕4年，6根型的可避孕5年。進(jìn)口有依托孕烯的單根皮下埋植劑的避孕期限為3年。皮下埋植的放、取手術(shù)簡(jiǎn)便，主要的副反應(yīng)為不規(guī)則陰道出血，雖發(fā)生率較高，但對(duì)健康沒(méi)有不利影響。上述3種類型的皮下埋植劑均屬于單純?cè)屑に乇茉校梢栽诋a(chǎn)后短期內(nèi)放置，包括產(chǎn)婦出院前（世界衛(wèi)生組織只限于不哺乳婦女），如果是在產(chǎn)后3周內(nèi)放置皮下埋植不需要除外妊娠。哺乳婦女可于分娩6周后放置皮下埋植，對(duì)哺乳沒(méi)有不利影響。

     4、絕育術(shù)

分娩同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)，便利、安全、費(fèi)用低，并且可降低婦女將來(lái)發(fā)生卵巢癌的危險(xiǎn)性。分娩后即行輸卵管結(jié)扎術(shù)對(duì)泌乳的影響可降到最低?！夺t(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)絕育術(shù)適用建議有別于其他避孕方法，以英文的大寫(xiě)字母表示， A為接受，即無(wú)醫(yī)學(xué)理由拒絕在此情況下的使用。C為慎用，表示在常規(guī)的機(jī)構(gòu)通?？梢蕴峁杼貏e的準(zhǔn)備和預(yù)防措施。D為延遲，應(yīng)推遲使用此法，直至情況得到評(píng)估或改善。NA提示無(wú)關(guān)。

產(chǎn)后1～7天行輸卵管結(jié)扎術(shù)，并不增加產(chǎn)后出血、感染的危險(xiǎn)，術(shù)中尋找輸卵管也較容易，其適用級(jí)別為A。產(chǎn)后7～42天，子宮尚未完全復(fù)舊，發(fā)生輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)可能增加，其適用性分級(jí)為D，即建議延遲手術(shù)。產(chǎn)后42天以后，子宮完全復(fù)舊，產(chǎn)婦的身體狀況也基本恢復(fù)正常，加之是產(chǎn)后常規(guī)復(fù)診隨訪的時(shí)機(jī)，便于落實(shí)手術(shù)，其適用級(jí)別為A。

（二）有效的避孕方法

世界衛(wèi)生組織將避孕失敗率在2～9/100婦女年的避孕方法稱為有效的避孕方法，在產(chǎn)后避孕服務(wù)中，有效的避孕方法包括單純?cè)屑に乇茉嗅?、哺乳閉經(jīng)避孕法、單純?cè)屑に乜诜茉兴幒蛷?fù)方短效口服避孕藥。

1、哺乳閉經(jīng)避孕法

哺乳閉經(jīng)避孕法是一種在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)使用的避孕節(jié)育方法，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，哺乳閉經(jīng)避孕應(yīng)完全符合以下三項(xiàng)指標(biāo)才能起到其應(yīng)有的效果（避孕失敗率<2%），①閉經(jīng)；②完全或近乎完全母乳喂養(yǎng)；③產(chǎn)后6個(gè)月以內(nèi)。當(dāng)這3個(gè)條件不能滿足時(shí)，婦女應(yīng)該立即采用其他常規(guī)的避孕方法。

2、復(fù)方短效口服避孕藥

復(fù)方短效口服避孕藥是世界上使用最廣泛的避孕措施之一。對(duì)于那些在產(chǎn)前已習(xí)慣于服用口服避孕藥的婦女，產(chǎn)后也往往傾向于選擇口服避孕藥。但是，口服避孕藥所含的雌激素可降低乳汁分泌量，對(duì)乳汁成分也可能有所影響，另外，雌激素還可能增加產(chǎn)后婦女凝血方面的危險(xiǎn)。因此對(duì)于哺乳婦女在產(chǎn)后6個(gè)月后適用級(jí)別為2，產(chǎn)后6周到6個(gè)月適用級(jí)別為3。對(duì)于非哺乳的婦女，如果不存在靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)后3周后可開(kāi)始服用，適用級(jí)別為2，如果存在危險(xiǎn)因素，則適用級(jí)別為3。產(chǎn)后42天以后，其適用級(jí)別為1，可以放心選用。

（三）效果較差的避孕方法

世界衛(wèi)生組織將避孕失敗率大于9/100婦女年的避孕方法稱為效果稍差的避孕方法，這類避孕方法的共同特點(diǎn)是都依賴于使用者能否做到堅(jiān)持和正確使用。

1、屏障避孕法

無(wú)論產(chǎn)后何時(shí)和產(chǎn)婦是否哺乳，屏障避孕法均是較適宜的避孕方法，對(duì)產(chǎn)后不久便恢復(fù)性生活的婦女尤其適用。屏障避孕包括男用避孕套、殺精劑、陰道隔膜和宮頸帽等，這些避孕方法對(duì)哺乳均無(wú)任何不利影響。世界衛(wèi)生組織建議在產(chǎn)后6周內(nèi)除不宜使用陰道隔膜和宮頸帽外，其他屏障避孕措施均可選用，但由于其效果與服務(wù)對(duì)象，特別是配偶能否堅(jiān)持和正確使用相關(guān)，考慮到產(chǎn)后短期內(nèi)，特別是哺乳期人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，為保證避孕效果，不建議將此類方法作為首選。

2、體外排精

體外排精是一種傳統(tǒng)的避孕方法，又稱性交中斷法，其效果取決于男女雙方在每次性交時(shí)均采取體外排精的意愿和能力。盡管在產(chǎn)后各種時(shí)期，無(wú)論作為主要方法或備用方法都可行，但由于其常規(guī)使用的妊娠率可高達(dá)27/100婦女年，所以，不推薦用于產(chǎn)后避孕。

3、易受孕期知曉法

易受孕期知曉法又稱周期性禁欲，是利用卵子排出后只能存活1天，精子在女性生殖道內(nèi)只能存活3天的生理現(xiàn)象，通過(guò)一些方法判斷排卵時(shí)間，在易受孕期避免同房。判斷排卵時(shí)間或計(jì)算其易受孕期的方法包括日期計(jì)算法、標(biāo)準(zhǔn)日期法、基礎(chǔ)體溫測(cè)量法、宮頸黏液法、尿黃體生成素測(cè)定法和唾液結(jié)晶觀察法，所有這些方法均有較高的失敗率，約為24/百婦女年。根據(jù)孕婦是否哺乳，易受孕期知曉法的效果有所不同。對(duì)于哺乳婦女，在其產(chǎn)后恢復(fù)3～4次正常月經(jīng)后才可以使用易受孕期知曉法，所以不建議產(chǎn)后使用這些避孕方法。易受孕期知曉法的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)哺乳無(wú)不利影響。

4、緊急避孕法

緊急避孕方法可在已經(jīng)發(fā)生的性生活后使用，以預(yù)防非意愿妊娠。左炔諾孕酮緊急避孕藥可在產(chǎn)后的任何時(shí)期使用，不論婦女是否有哺乳。產(chǎn)后婦女不要將口服避孕藥用于緊急避孕，因?yàn)槔碚撋峡诜茉兴幹兴娜泊拼伎赡茉黾由铎o脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。在為保護(hù)的同房后放置宮內(nèi)節(jié)育器是最有效的緊急避孕方法，且可以持續(xù)滿足后續(xù)的避孕需求。

八、產(chǎn)后落實(shí)避孕方法前需注意除外妊娠

在產(chǎn)后4周內(nèi)開(kāi)始一種避孕方法時(shí)，無(wú)需確定產(chǎn)婦是否已經(jīng)再次妊娠。

如果在產(chǎn)后4周后才開(kāi)始采取某種避孕措施，尤其是月經(jīng)已經(jīng)復(fù)潮者，則應(yīng)該評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。但即使沒(méi)有做妊娠試驗(yàn)，也不應(yīng)該因此而放棄使用某種避孕措施。如果一位產(chǎn)后婦女沒(méi)有任何妊娠的癥狀和體征，而且滿足世界衛(wèi)生組織提出的下述條件之一，則可以合理地認(rèn)為該婦女并沒(méi)有發(fā)生妊娠：

1、處在正常月經(jīng)周期開(kāi)始的7天內(nèi)。

2、自從上次正常月經(jīng)開(kāi)始后或分娩后，還沒(méi)有發(fā)生性行為。

3、產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，純母乳喂養(yǎng)或幾乎純母乳喂養(yǎng)，且月經(jīng)尚未恢復(fù)，仍處于閉經(jīng)狀態(tài)。

九、采用常用避孕方法后擬再次懷孕的準(zhǔn)備

1、宮內(nèi)節(jié)育器使用對(duì)象。宮內(nèi)節(jié)育器取出后，女性生育力恢復(fù)快，建議女性最好取出宮內(nèi)節(jié)育器3個(gè)月后再準(zhǔn)備懷孕。

2、皮下埋植劑使用對(duì)象。婦女取出皮下埋植劑后，如準(zhǔn)備生育，建議取出半年后受孕為好，或恢復(fù)到使用皮下埋植劑之前的月經(jīng)出血模式可以懷孕，期間可用避孕套等方法避孕。

皮下埋植劑對(duì)子宮外懷孕（宮外孕）有很大防止作用，但仍難避免。出現(xiàn)時(shí)，需要立即處理。

3、輸卵（精）管絕育術(shù)對(duì)象。需要施行輸卵管、輸精管吻合術(shù)，應(yīng)在有資質(zhì)的縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

4、避孕針使用對(duì)象

（2）復(fù)方雌-孕激素長(zhǎng)效避孕針（復(fù)方庚酸炔諾酮注射液）使用對(duì)象。停用每月1次避孕針的婦女如準(zhǔn)備生育，至少在停藥4個(gè)月后，即在最后一次注射后5個(gè)月才能懷孕。 

這只是平均情況，如婦女在停用后的12個(gè)月還沒(méi)有懷孕，也不必?fù)?dān)心。在停用每月1次避孕針后，婦女可能在月經(jīng)恢復(fù)之前排卵并因此可懷孕，所以應(yīng)該在停藥后月經(jīng)恢復(fù)前開(kāi)始使用其他避孕方法，待5個(gè)月后再準(zhǔn)備懷孕。

5、口服避孕藥使用對(duì)象。如準(zhǔn)備生育，至少停藥3個(gè)月后，最好等到恢復(fù)到使用口服避孕藥前的月經(jīng)出血模式再準(zhǔn)備懷孕，停藥期間可用避孕套等方法避孕。一些婦女可能需要等幾個(gè)月才能恢復(fù)到以前的出血模式。

6、避孕套使用對(duì)象。停用避孕套后即可準(zhǔn)備懷孕?？筛嬷忻赓M(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目和葉酸可以預(yù)防神經(jīng)管畸形，針對(duì)新婚夫婦指導(dǎo)科學(xué)制訂備孕計(jì)劃；針對(duì)再生育夫婦，倡導(dǎo)合理生育間隔。

7、外用避孕藥使用對(duì)象。未孕女性使用外用殺精劑時(shí)懷孕，或已經(jīng)懷孕女性偶爾使用外用殺精劑，不會(huì)造成出生缺陷或損傷胎兒。本方法失敗率較高，不宜作為首選或推薦的避孕措施。

注：本中心不建議哺乳期間的婦女口服避孕藥、注射長(zhǎng)效避孕針、放置孕激素皮下埋植硅膠棒和釋放左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)（曼月樂(lè)）。最好是在產(chǎn)后42天放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器或全過(guò)程完美使用避孕套和外用避孕藥。哺乳期間的婦女避孕失敗后可選擇毓婷作為緊急避孕。

避孕藥具可以到社區(qū)和婦幼機(jī)構(gòu)免費(fèi)領(lǐng)取。

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