前言：經(jīng)常能收到孕婦問的這些問題：數(shù)胎動能替代醫(yī)療級胎心監(jiān)護嗎？我不會數(shù)胎動，能用自動數(shù)胎動設(shè)備幫我數(shù)胎動嗎？能否靠自動數(shù)胎動設(shè)備判斷胎兒缺氧？等之類的問題。

今天我們就來詳細聊聊數(shù)胎動的話題。胎動是指胎兒在子宮腔里的活動沖擊到子宮壁的動作，胎動監(jiān)測則是指對這一活動的監(jiān)測行為。作為臨床上產(chǎn)前診斷的一個重要依據(jù)，醫(yī)生通常會要求孕婦利用數(shù)胎動的方式來監(jiān)測寶寶的宮內(nèi)狀況。

一．胎動監(jiān)測的意義

胎動是一個反應(yīng)胎兒宮內(nèi)狀況最初的指征，當胎兒的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)異常時，胎動減少（小于基礎(chǔ)量的 50%）、變?nèi)趸蜃兌啵ǜ哂诨A(chǔ)量的 50%）或延長等異常情況時，預(yù)示著很可能出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫，如果不進行干預(yù)措施，容易發(fā)展為胎動消失甚至胎死宮內(nèi)

[1]。

然而臨床并沒有一個完整的理論體系去定義胎動的標準，只能指導(dǎo)每個孕婦詳細了解自身的情況，知曉胎兒活動的習慣、強弱和頻率等等。當發(fā)生改變及時去醫(yī)院就診，結(jié)合臨床實際和醫(yī)生診斷給予措施（后續(xù)進行胎心監(jiān)護，B 超等輔助手段判斷缺氧程度）。那么胎動監(jiān)測和胎動計數(shù)（我們常說的數(shù)胎動）又有什么區(qū)別？

二．胎動監(jiān)測和胎動計數(shù)的區(qū)別

胎動監(jiān)測是孕婦感知胎兒活動的一個完整的過程，包括胎動的次數(shù)、程度、時間長短和強弱等。由于孕婦自身條件的不同（肚皮的厚薄，基礎(chǔ)體質(zhì)的強弱，羊水量及自身的感知、認知等）[1]，對于胎動的感知也不盡相同。而且由于自數(shù)胎動的依從性過差，及其他各種原因，大部分孕婦無法做到按時數(shù)胎動，更不用提觀察胎動狀態(tài)。為了簡化孕婦觀察胎動的行為，衍生出讓孕婦只統(tǒng)計每日胎動次數(shù)的方法，即胎動計數(shù)。簡而言之，胎動計數(shù)只是胎動監(jiān)測中的一點，只能單純計算每天胎兒活動的次數(shù)，而無法感知胎兒活動的強弱、習慣和時間長短。

2018 年澳大利亞科學(xué)家研究表明

[2]，實際上胎動計數(shù)的定量評估（胎動計數(shù)）并不能減少圍產(chǎn)期死亡，反而增加孕婦的焦慮情緒。但是母親本身對于胎兒狀態(tài)的觀察及反饋，采取適當?shù)母深A(yù)措施，能有效地減少圍產(chǎn)兒的死亡。目前暫無證據(jù)表明定量計數(shù)比母親對胎動減少的定性感知更為有效，所以孕婦對胎動減少的主觀感受更具有診斷價值。但前文中也提到，由于孕婦依從性差，所以現(xiàn)在市面上出現(xiàn)了各種儀器或軟件來代替自我感知，這種方式可靠嗎？

三．現(xiàn)有輔助胎動監(jiān)測的儀器討論

由于市場的需求，很多機構(gòu)致力于研究輔助胎動監(jiān)測的機器。重慶醫(yī)科大學(xué)的一篇研究生論文

[3] 中提到：「由于孕婦感知胎動技術(shù)的檢測方法已經(jīng)越來越不能滿足于現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的需要，所以圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)迫切需要專業(yè)的醫(yī)用傳感器來進行實時監(jiān)測，然而目前市面上沒有能達到要求的儀器。」

《護理實踐與研究》一書中也提到：胎動監(jiān)測只能由孕婦監(jiān)測后才能獲得數(shù)據(jù), 并不能由護士或儀器測量所獲得

[4]。也進一步說明，孕婦自數(shù)胎動相對于儀器測量的準確性更高。

綜上而言，目前沒有一個儀器能夠達到臨床胎動監(jiān)測的需求。據(jù)調(diào)查，市場上存在一些輔助進行胎動計數(shù)的儀器和軟件，然而前文中也提到，胎動計數(shù)并不能作為圍產(chǎn)兒規(guī)避風險的可靠方法，還會加重孕婦的焦慮，更不能作為醫(yī)療儀器去給孕婦帶來錯誤的診斷。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 電子胎心監(jiān)測技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛, 已成為產(chǎn)科醫(yī)生評估胎兒宮內(nèi)健康狀況的首選方法。胎心監(jiān)測能更準確記錄胎心監(jiān)護數(shù)據(jù), 有效診斷出心功能不全、貧血、臍帶繞頸等原因?qū)е碌奶喝毖? 對挽救胎兒生命具有極大的應(yīng)用價值

[5]。目前已有成熟的遠程胎心監(jiān)護技術(shù)用于家庭自我監(jiān)護，比胎動監(jiān)測這種最基礎(chǔ)的自我感知要客觀準確的多。但是考慮到經(jīng)濟條件，很多孕婦依然會選擇自我觀察胎動，所以怎樣正確地監(jiān)測胎動以及胎動異常之后的處理措施也是極為重要的。

四．如何正確地監(jiān)測胎動及胎動異常之后的處理措施

臨床上在妊娠 28 周開始自我監(jiān)測胎動，并觀察每日胎動變化規(guī)律及胎兒醒睡周期。目前國內(nèi)多采用 Sadovsky 于 1973 年提出的每日固定 3 小時計數(shù)胎動法，即在每日早、中、晚固定的時間各測胎動 1 小時, 將胎動數(shù)相加乘以 4 即得 12 小時的胎動數(shù)。并進行產(chǎn)前書面記錄，胎兒的清醒 - 睡眠周期以及孕期的活動模式。胎動數(shù) >30 次 /12 小時為正常，<20 次 /12 小時為異常，若 <10 次 /12 小時提示胎兒已存在明顯缺氧。按每小時監(jiān)測，同時觀察頻率、強度、持續(xù)時間的增強、減弱或停止。臨床警戒值為 <3 次 / 小時，如達警戒值可繼續(xù)監(jiān)測，若仍 <3 次及時就診

[6]。出現(xiàn)異常之后來院就診，醫(yī)生一般會結(jié)合胎心監(jiān)護或者 B 超的結(jié)果來判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的情況。

如果使用遠程胎心監(jiān)護，會比胎動監(jiān)護能更早一步確定胎兒在宮內(nèi)的情況，規(guī)避風險。胎心監(jiān)護領(lǐng)域的專家郭曉輝老師也提倡孕婦進行遠程胎心監(jiān)護來替代自數(shù)胎動，更加安全科學(xué)有效。

綜上所述：胎動計數(shù)是胎動監(jiān)測的一種簡易方法，也僅用于孕婦居家自我監(jiān)測寶寶宮內(nèi)狀態(tài)的一個最基礎(chǔ)的方法，并不能替代醫(yī)療級胎心監(jiān)護或者其他院內(nèi)必要產(chǎn)檢，如果發(fā)現(xiàn)胎動異常，仍然需要通過醫(yī)療級胎心監(jiān)護或者多普勒超聲檢查等，進一步識別高危因素，在胎心尚好時終止妊娠，可在一定程度上避免胎兒惡性事件。如果高危孕婦且數(shù)胎動依從性過差，建議使用遠程胎心監(jiān)護，例如喜芽這類醫(yī)療級聽診式胎兒監(jiān)護儀。遠程監(jiān)護技術(shù)應(yīng)用于妊娠晚期胎兒監(jiān)護中，將有利于降低新生兒窒息及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率

[7]。

參考文獻：

1. 劉春雨, 趙揚玉. 胎動的監(jiān)測及臨床意義 [J]. 實用婦產(chǎn)科志,2019,35(12):881-883.
2. 2018 澳大利亞 / 新西蘭臨床實踐指南: 胎動減少孕婦的管理要點解讀. 楊翠萍, 辛虹. 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科
3. 基于三電極的胎動監(jiān)測儀的研究. 羅義庭. 重慶醫(yī)科大學(xué) 18,53(1):7-13.2
4. 周瑋, 謝學(xué)萍, 張志蘭. 自制胎動計數(shù)記錄單在臨床中的應(yīng)用 [J]. 護理實踐與研究,2014,11(05):71-72.
5. 張莉. 孕晚期胎心監(jiān)護在產(chǎn)科中的應(yīng)用研究 [J]. 心理月刊,2019,14(10):65.6
6. 南子晴, 胡婭莉. 胎動監(jiān)測意義的再評估 [J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2019,35(04):399-403.
7. 鄔雪容, 司冬梅, 劉心寧. 遠程監(jiān)護技術(shù)在妊娠晚期胎兒監(jiān)護中的應(yīng)用分析 [J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2019,11(06):53-55+59.3

圖片來源：信臣健康

編輯： 翟超男

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