【導語】：“北京普惠健康?！笔菍楸本┽t(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險的一款普惠的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求，進一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應對高額醫(yī)療費用負擔的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

　　“北京普惠健康?！笔菍楸本┽t(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險的一款普惠的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求，進一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應對高額醫(yī)療費用負擔的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。該產(chǎn)品由北京市醫(yī)療保障局、北京市金融監(jiān)管局共同指導，由北京銀保監(jiān)局負責監(jiān)督。

　　一、“產(chǎn)品概要

　　(一)投保范圍：本保險的被保險人限北京市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的參保人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員。對于由北京市醫(yī)療保障局管理的征地超轉、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員，也可參保，但僅承擔醫(yī)保外責任及特藥責任，不承擔醫(yī)保內責任。

　　(二)投保年齡：不受限制

　　(三)健康狀況：免體檢，特定既往癥可承?？少r付

　　(四)等待期：無等待期

　　(五)保險期間：一年

　　(六)保險費：195元/人/年

　　(七)保障概要

　　特別約定：

　　1、本保險的被保險人限北京市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的參保人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員。對于由北京市醫(yī)療保障局管理的征地超轉、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員，也可參保，但僅承擔醫(yī)保外責任及特藥責任，不承擔醫(yī)保內責任。

　　2、本保險每位被保險人限投一份，超出一份的部分保險公司不承擔保險責任。

　　3、被保險人已就診但未進行北京市醫(yī)保結算的，本產(chǎn)品不承擔保險責任。

　　4、本保險無等待期。

　　5、各項保險責任免賠額及給付范圍如下：

　　醫(yī)保內責任：

　?、俦ｎ~為100萬/年。

　　②免賠額為承保期間當年的北京市大病醫(yī)療保險起付標準(以2020年為例：城鎮(zhèn)職工為3.95萬，城鄉(xiāng)居民為3.04萬)，如北京市大病醫(yī)療保險起付標準政策調整，則醫(yī)保內責任免賠額也相應調整。

　?、劢o付比例為健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。

　　醫(yī)保外責任：

　　①保額為100萬/年。

　　②免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。

　?、劢o付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為30萬元;單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬元。

　　特藥責任：

　?、賴鴥忍厮幈ｎ~為50萬元/年，國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。

　?、趪鴥忍厮幟赓r額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元;國外特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。

　?、劢o付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

　　6、被保險人在本保單生效日前，已患如下5類疾病及其并發(fā)癥，保險人保留核查權利，特定既往癥的認定最終以保險人核查結果為準。

　　特定既往癥包含：

　　(1)惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤、原位癌)：指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。

　　(2)肝腎疾病 ①腎功能不全：慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭。②肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭

　　(3)心腦血管及糖脂代謝疾?、傩呐K類疾?。汗谛牟　⑿募」Ｋ?、心臟破裂、心臟卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②腦血管疾?。耗X栓塞、腦梗塞、腦出血、腦卒中。③高血壓：高血壓III級。④糖尿?。篒型糖尿病、II型糖尿病、糖尿病伴并發(fā)癥。

　　(4)肺部疾?。孩俾宰枞苑尾?②慢性呼吸衰竭。

　　(5)其他類疾?。孩傧到y(tǒng)性紅斑狼瘡;②再生障礙性貧血;③潰瘍性結腸炎。

　　7、被保險人在申請理賠時，對于醫(yī)保范圍內必須且合理的自付醫(yī)療費用在扣除大病起付標準和大病應報銷的部分(按照當年大病報銷比例)，剩余部分按照相應比例進行給付。

　　8、特藥責任中所涉及的《特定藥品目錄》、指定醫(yī)院范圍、指定藥店范圍以《產(chǎn)品說明書》為準。

　　9、社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院：指經(jīng)中華人民共和國醫(yī)療保障管理部門公布所管轄區(qū)域內的具有社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療資格的定點醫(yī)院。

　　10、本產(chǎn)品免費為參保人提供出院后5次復查陪診或上門護理增值服務，具體服務內容及流程以《產(chǎn)品說明書》為準。

　　11、本產(chǎn)品未盡事宜以條款內容為準。

　　二、保險責任

　　(一)醫(yī)保內醫(yī)療費用保險金

　　在保險期間內，被保險人在本保險合同約定的等待期后經(jīng)指定醫(yī)療機構診斷并接受門診、住院或其他保險合同約定的治療、檢查，對于該被保險人因此在指定醫(yī)療機構內支出的必需且合理的、符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍內的醫(yī)療費用，保險人按照本保險合同的約定給付保險金。

　　(二)醫(yī)保外醫(yī)療費用保險金

　　在保險期間內，被保險人在本保險合同約定的等待期后經(jīng)指定醫(yī)療機構診斷并接受住院或其他本保險合同約定的治療、檢查，對于該被保險人因此在指定醫(yī)療機構(不包括基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構)內支出的必需且合理的、在當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療費用，保險人按照本保險合同的約定給付保險金。

　　(三)特定藥品醫(yī)療費用保險金

　　保險期間內，被保險人在本保險合同約定的等待期后經(jīng)指定醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生診斷并開具處方，在保險合同約定的指定醫(yī)療機構、藥店購買和使用保險合同約定的特定藥品，對于該被保險人因此在指定醫(yī)療機構、藥店支出的必需且合理的該特定藥品費用，保險人按照本保險合同的約定給付保險金。

　　三、補償原則

　　本保險合同屬于費用補償型醫(yī)療保險。被保險人已經(jīng)從基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險)獲得相關醫(yī)療費用補償?shù)?，保險人僅對扣除已獲得補償后的剩余部分醫(yī)療費用，按照本保險合同的約定承擔給付保險金的責任。

　　四、責任免除

　　(一)因下列情形之一，導致被保險人支出醫(yī)療費用的，保險人不承擔給付保險金責任：

　　1、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

　　2、被保險人故意自傷或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;

　　3、被保險人因挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺，故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;

　　4、被保險人醉酒，主動吸食或注射毒品;

　　5、被保險人酒后駕駛(見釋義)，無合法有效駕駛證駕駛(見釋義)，或駕駛無合法有效行駛證(見釋義)的機動車;

　　6、遺傳性疾病(見釋義)，先天性畸形、變形或染色體異常(見釋義);

　　7、被保險人未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物，未遵醫(yī)囑使用管制藥物或處方藥物(遵醫(yī)囑使用管制藥物的情形不在此限)，未按說明書所示的內容使用非處方藥物(按使用說明的規(guī)定使用非處方藥物的情形不在此限)，未經(jīng)專科醫(yī)生處方自行購買的藥品、有毒物質，?？漆t(yī)生開具的被保險人當前治療必須的處方藥品劑量超過1個月(不含)以上的藥品費用;

　　8、被保險人接受美容手術、矯形手術、視力矯正、牙科治療(包括牙科保健和修復、拔牙、洗牙、牙齒美白、牙齒正畸、補牙、種植牙、鑲牙等)、變性手術或非因意外傷害而進行的整形手術;

　　9、不孕不育治療、人工受精、避孕、節(jié)育(含絕育)、絕育后復通、妊娠(含異位妊娠)、分娩(含剖腹產(chǎn)和難產(chǎn))、流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥、包皮環(huán)切術、包皮剝離術、包皮氣囊擴張術、性功能障礙治療、各類矯形及生理缺陷治療(手術和檢查檢驗項目);

　　10、被保險人接受各類醫(yī)療鑒定(包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定)，接受各類醫(yī)療咨詢(包括但不限于心理咨詢、健康咨詢、睡眠咨詢)，康復性治療(見釋義)、休養(yǎng)或療養(yǎng)、特別護理或靜養(yǎng)、身體健康檢查、美容減肥、脫發(fā)治療、戒煙戒酒;

　　11、體外使用的醫(yī)療輔助設備(包括義肢、假體、義眼、助聽器、眼鏡或隱形眼鏡、輪椅、拐杖、康復治療器械、按摩保健用品、非處方醫(yī)療器械等)的購買、租用、安裝和置換費用;

　　12、被保險人接受未經(jīng)科學或醫(yī)學認可的試驗性或研究性治療，或接受未被治療所在地權威部門批準的治療，或使用未獲得治療所在地政府許可或批準的藥品或藥物;

　　13、工傷(見釋義)、醫(yī)療事故(見釋義)，應當由第三人或公共衛(wèi)生部門負擔的責任;

　　14、被保險人在香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)或中國境外接受治療;

　　15、接種預防性疫苗，購買避孕藥品，未納入當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍內的維生素、營養(yǎng)品，保健藥品、滋補藥品及含國家珍貴或瀕危動植物材料藥品;

　　16、除因HIV職業(yè)暴露(見釋義)感染的情形外，被保險人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽性)期間遭受的意外傷害或罹患疾病;

　　17、被保險人患有精神和行為障礙(依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)確定);

　　(二)對于使用本保險合同約定的特定藥品的被保險人，在(一)以外，如存在下列情形的，保險人也不承擔給付保險金責任：

　　1、被保險人未經(jīng)醫(yī)生處方用藥;

　　2、被保險人在非本保險合同指定醫(yī)療機構、藥房購買藥品，但保險合同中未指定醫(yī)療機構、藥房的不在此列;

　　3、國內上市藥品處方的開具與中國國家藥品監(jiān)督管理局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥、用法、用量不符;國外上市且國內未上市藥品處方的開具與該藥品出口地區(qū)管理部門批準的適應癥、用法、用量不符;

　　4、相關醫(yī)學材料不能證明特定藥品對被保險人所罹患的疾病治療有效;

　　5、藥品處方的開具與本產(chǎn)品《特定藥品目錄》的范圍不符;

　　6、被保險人的疾病狀況，經(jīng)審核，確定對藥品已經(jīng)耐藥，而產(chǎn)生的費用(耐藥是指：a.實體腫瘤病灶按照RECIST(實體瘤治療療效評價標準)出現(xiàn)疾病進展，即定義為耐藥。b.非實體腫瘤(包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等惡性腫瘤)在臨床上常無明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療后，按相關專業(yè)機構(包括：中國臨床腫瘤學會(CSCO)、中華醫(yī)學會血液學分會、中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會、國家衛(wèi)健委、美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)等)的指南規(guī)范，對患者的骨髓形態(tài)學、流式細胞、特定基因檢測等結果進行綜合評價，得出疾病進展的結論，即定義為耐藥。)

　　7、被保險人符合慈善援助用藥申請，但因被保險人未提交相關申請或者提交的申請材料不全，導致援助項目申請未通過而發(fā)生的藥品費用;被保險人通過援助審核，但因被保險人原因未領取援助藥品，視為被保險人自愿放棄本保險合同項下適用的保險權益。

　　(三)除當?shù)鼗踞t(yī)療保險相關制度以外，其他當?shù)胤?、法?guī)規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用，保險人不承擔給付保險金責任。

　　(四)被保險人不符合入院標準、掛床住院(見釋義)或住院病人應當出院而拒不出院，從醫(yī)院確定其應當離院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用，保險人不承擔給付保險金責任。

　　(五)對于本保險合同載明的免賠額，保險人不承擔給付保險金的責任。

　　五、釋義

　　1、基本醫(yī)療保險

　　指國家最新修訂頒布的《社會保險法》規(guī)定的基本醫(yī)療保險，包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保險。

　　2、等待期

　　是指自本保險合同起始時間起計算的一段時間，經(jīng)過該段時間后，保險人才對被保險人承擔給付保險金責任;在此期間，盡管保險合同已經(jīng)生效，但保險人并不承擔給付保險金責任。

　　續(xù)保的情況下，等待期為0天。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同;續(xù)保的新保險合同保險期間的起始日期與續(xù)保對應上一保險合同保險期間的終止日期相連不間斷。

　　被保險人因意外傷害造成的醫(yī)療費用支出，等待期為0天。

　　3、指定醫(yī)療機構

　　除本保險合同另有約定外，指定醫(yī)療機構指中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構、二級(含)及以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(不包括其附屬的國際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室)，且應符合下列所有條件：

　　(1)擁有合法經(jīng)營執(zhí)照;

　　(2)設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務;

　　(3)有合格的醫(yī)生和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務;

　　(4)非主要作為康復醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構。

　　投保人和保險人雙方還可以約定指定醫(yī)療機構的條件、范圍等，但須在保險合同中載明。

　　4、必需且合理

　　指符合以下2個條件：

　　(1)符合通常慣例

　　指與接受醫(yī)療服務所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費用價格水平一致的費用。

　　對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核;如果被保險人對審核結果有不同意見，可由雙方認同的權威醫(yī)學機構或者權威醫(yī)學專家進行審核鑒定。

　　(2)醫(yī)學必需

　　指醫(yī)療費用符合下列所有條件：

　?、僦委熞馔鈧蛘呒膊∷匦璧捻椖?

　?、诓怀^安全、足量治療原則的項目;

　?、塾舍t(yī)生開具的處方藥;

　?、芊窃囼炐缘?、非研究性的項目;

　　⑤與接受治療當?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標準一致的項目。

　　對是否醫(yī)學必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核;如果被保險人對審核結果有不同意見，可由雙方認同的權威醫(yī)學機構或者權威醫(yī)學專家進行審核鑒定。

　　5、?？漆t(yī)生

　　?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：

　　(1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》;

　　(2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊;

　　(3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;

　　(4)在國家《醫(yī)院分級管理標準》二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。

　　6、保險合同約定的特定既往癥

　　指保險合同中載明的、被保險人在等待期前罹患的、被保險人已知或應該知道的有關疾病或癥狀。包括但不限于：

　　(1)被保險人在等待期前，醫(yī)生已有明確診斷，長期治療未間斷;

　　(2)被保險人在等待期前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥或接受治療的情況;

　　(3)被保險人在等待期前發(fā)生，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀已經(jīng)顯現(xiàn)足以促使一般普通謹慎人士引起注意并尋求診斷、治療或護理的病癥。

　　“保險合同約定的特定既往癥”，應以保險合同載明為準。除本合同約定的特定既往癥人群，其他人群為健康人群。

　　7、酒后駕駛

　　指經(jīng)檢測或者鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或者醉酒后駕駛。

　　8、無合法有效駕駛證

　　被保險人存在下列情形之一：

　　(1)無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿;

　　(2)駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符;

　　(3)實習期內駕駛執(zhí)行任務的警車、消防車、救護車、工程救險車;實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習期內駕駛的機動車牽引掛車;

　　(4)持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車;

　　(5)使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛人無國家有關部門核發(fā)的有效資格證書;

　　(6)依照法律法規(guī)或公安機關交通管理部門有關規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。

　　9、無合法有效行駛證

　　發(fā)生保險事故時被保險人駕駛的機動車無公安機關交通管理部門、農(nóng)機部門等政府管理部門核發(fā)的行駛證或號牌，或行駛證不在有效期內，或該機動車未按規(guī)定檢驗或檢驗不合格。

　　10、遺傳性疾病

　　指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(染色體和基因)發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

　　11、先天畸形、變形或染色體異常

　　指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版(ICD-10)確定。

　　12、康復性治療

　　指利用物理治療、作業(yè)治療、言語治療方法以診斷、治療殘疾和疾病(包括疼痛)，使病、傷、殘者得到康復，消除或減輕功能障礙，發(fā)揮身體殘留部分功能，盡可能恢復其生活自理能力、運動能力、工作能力以重新回歸社會。

　　13、工傷

　　指符合國家最新修訂頒布的《工傷保險條例》規(guī)定的“認定為工傷”或者“視同工傷”情形的事故。

　　14、醫(yī)療事故

　　指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范及常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

　　15、HIV職業(yè)暴露

　　指衛(wèi)生保健人員或人民警察在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染HIV的風險。

　　16、掛床住院

　　指辦理正式住院手續(xù)的被保險人，在住院期間每日非24小時在床、在院，包括在住院期間連續(xù)若干五日無任何治療，只發(fā)生護理費、診療費、床位費的情況。

　　住院指被保險人入住醫(yī)院的正式病房接受治療，并正式辦理入出院手續(xù)，但不包括下列情形：

　　(1)被保險人入住醫(yī)院的門(急)診觀察室、家庭病床(房);

　　(2)被保險人入住康復科、康復病床(房)或接受康復治療;

　　(3)被保險人住院期間一日內未接受與入院診斷相關的檢查和治療，或一日內住院不滿24小時，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時治療的情形除外;

　　(4)被保險人未達到入院標準而辦理入院手續(xù)，或已達到出院標準而不辦理出院手續(xù);

　　(5)被保險人住院體檢;

　　(6)掛床住院及其他不合理的住院。

　　掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險人，在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護理費、診療費、床位費等情形。

　　17、保險金申請人

　　本保險合同的保險金申請人是指被保險人本人。

　　18、現(xiàn)金價值

　　除另有約定外，現(xiàn)金價值=保險費×(1-m/n)，其中，m為已生效天數(shù)，n為保險期間的天數(shù)，經(jīng)過日期不足一日的按一日計算。

　　六、特定既往癥描述

　　如疾病定義與當?shù)厣绫；蚺R床定義有沖突的，以當?shù)厣绫；蚺R床定義為準。

　　(一)惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤、原位癌)

　　指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。

　　(二)肝腎疾病

　　1、腎功能不全

　　慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭。

　　2、肝功能不全

　　慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭

　　(三)心腦血管及糖脂代謝疾病

　　1、心臟類疾病

　　冠心病、心肌梗死、心臟破裂、心臟卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。

　　2、腦血管疾病

　　腦栓塞、腦梗塞、腦出血、腦卒中。

　　3、高血壓

　　高血壓III級

　　4、糖尿病

　　I型糖尿病、II型糖尿病、糖尿病伴并發(fā)癥。

　　(四)肺部疾病

　　慢性阻塞性肺病 、慢性呼吸衰竭。

　　(五)其他類疾病

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、潰瘍性結腸炎。

　　七、特藥服務

　　(一)特定藥品目錄

　　詳見附件特定藥品清單。

　　(二)服務指定醫(yī)療機構

　　在以下指定醫(yī)療機構中購買和使用本保險合同約定的特定藥品，可在本產(chǎn)品保險責任內報銷。

　　國內特藥指定醫(yī)療機構：中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))的醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

　　海外特藥指定醫(yī)療機構：博鰲恒大國際醫(yī)院、博鰲超級醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院樂城院區(qū)、海南省婦女兒童醫(yī)學中心樂城分院。

　　(三)特藥服務指定藥店

　　在以下國內高額自費藥品的指定藥店可以提供藥品直付和送藥上門等服務。

　　國內25種高額外購自費藥品指定藥店：

　　(四)特藥理賠服務流程

　　關注“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?，依次點擊公眾號菜單理賠專區(qū)>我要理賠，預約相關服務內容，或撥打客服電話4000761788咨詢。

　　八、增值服務

　　(一)服務方案

　　包含出院后5次復查陪診或上門護理服務，服務人員為執(zhí)業(yè)護士。其中每次復查陪診服務不超過4小時。每次上門護理可在25項服務(單項服務清單)中任選最多5個項目，但每次上門護理服務時長不超過2小時，服務方提供所有的護理所需耗材。在第一次上門服務完成后2個工作日之內，您將收到電子版康復指導書，其后1個工作日內，我們會聯(lián)系您進行3至6個月的遠程康復指導服務。所提供服務均滿足《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護理服務項目目錄(2019版)》相關要求。

　　(二)服務說明

　　1、服務期限為投保期結束后至2022年12月31日。

　　2、每個客戶只能獲得一份，僅限本人使用。

　　3、客戶在北京普惠健康保產(chǎn)品投保結束之后住院或手術，自其提出申請并通過審核之日起，方可使用本服務。

　　4、被保險人每次住院申請使用該服務并通過審核后，可在出院后1個月內使用服務。例如，被保險人1月1日購買此服務，6月1日因住院申請服務并通過之后，6月10日出院，那么到7月10日之前，他可以使用相關服務。

　　5、客戶每次使用增值服務需要提前預約，預約后如需修改服務時間請?zhí)崆?4小時完成。

　　6、客戶如果預約服務清單中的一項服務，則從總使用次數(shù)中減去一次;如客戶一次預約二項服務，則從總使用次數(shù)中減去二次，以此類推。預約成功后取消服務依然扣減服務總次數(shù)。

　　7、上門護理按照標準服務流程，給客戶提供相應服務。上門護理服務時間為每天的8:00-21:00，不限工作日或休息日。

　　8、預約流程

　　關注“北京普惠健康保”微信公眾號，依次點擊公眾號菜單健康專區(qū)->健康服務;或搜索微信小程序“北京普惠健康保服務平臺”點擊我的健康服務，預約相關服務內容，或撥打客服電話4000761788咨詢。

　　(1)(1)使用條件

　　發(fā)生住院或手術后

　　(2)(2)服務期限

　　為投保期結束后至2022年12月31日。

　　(3)(3)服務范圍及時效

　　北京市所有公共交通可以觸達的地區(qū)：城六區(qū)(東城、西城、朝陽、海淀、豐臺、石景山)保證24小時內上門，其他地區(qū)保證48小時內上門。

　　(4)(4)等待期：無

　　復查陪診及上門護理服務的單項服務清單如下：

序號

類別

名稱

服務人群

服務說明

服務耗材

服務參考時間

1

就醫(yī)陪護類

普通陪診服務

需要就醫(yī)（體檢）中護士陪診的所有人群，如受傷導致行動不便的、異地求醫(yī)、老人、孕婦等。

服務前，護士會在第一時間主動與您聯(lián)系，溝通就診需求，約定就診行程；服務當天，護士將提前到達醫(yī)院等候您，為您提供服務；服務結束時，護士會幫您整理就診檔案。根據(jù)患者就診的需求，幫助患者1、掛號候診：窗口掛號、預約取號、候診提醒2、繳費排隊：掛號費、檢查費、化驗費、藥費等環(huán)節(jié)排隊費用代繳3、預約排隊：窗口預約檢查，取送報告及化驗結果4、窗口取藥：排隊取藥5、住院辦理：住院手續(xù)，出院手續(xù)、飯卡辦理6、輸液陪護

不含

4小時

2

上門護理類

傷口換藥

原有傷口敷料移位、脫落或污染的清潔消毒，以及術后傷口的無菌換藥等。

護士上門提供換藥護理服務，是由護士運用傷口換藥技術，通過無菌技術操作進行傷口創(chuàng)面清理、更換敷料。預防和控制傷口感染，促進組織生長及傷口愈合。首先，護士根據(jù)本次護理操作，評估患者情況，及對傷口情況，做好傷口換藥前準備。然后，對傷口創(chuàng)面進行清潔，清創(chuàng)后包扎。最后，指導患者及家屬傷口護理注意事項。本服務一次上門可以為同一患者提供三個部位的換藥。

手衛(wèi)生濕巾、碘伏棉球、酒精棉球、干棉球、一次性無菌墊巾、一次性使用檢查手套（滅菌）、金屬鑷子、無菌紗布

20分鐘

3

上門護理類

外科傷口拆線

無菌手術切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。

外科手術后傷口愈合，拆除縫合線的醫(yī)療操作，適用于一般外科手術拆線。服務僅限7針以下的傷口拆線，每次服務僅限一處傷口，如果多個傷口需要拆線，請申請多次。

金屬鑷子、醫(yī)用紗布、一次性無菌墊巾、一次性使用檢查手套（滅菌）、碘伏棉球、手衛(wèi)生濕巾、醫(yī)用膠布、拆線剪刀

1小時

4

上門護理類

上門打針

具備醫(yī)院醫(yī)生開具的處方、執(zhí)行單，帶藥回家，不方便去醫(yī)院注射的患者。

護士上門提供打針護理服務，是由護士運用肌肉注射或皮下注射技術，通過無菌技術操作為患者注射藥物，達到治療的目的。首先，護士根據(jù)本次護理操作，評估患者情況，并核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑準備用藥。然后，選擇正確的注射部位，為患者進行注射治療。最后，指導患者及家屬注射后的注意事項。不提供藥物過敏試驗或抗生素類、美容整形類的藥物注射、疫苗注射（藥物過敏試驗、抗生素注射等風險較大，請到醫(yī)院注射）；護士只提供相關技術服務、不提供藥品及相關物品，請您自備。

一次性安爾碘消毒棉簽、小砂輪、一次性注射器1ml、一次性注射器5ml、手衛(wèi)生濕巾

20分鐘

5

上門護理類

靜脈采血

需采集血液標本，用于檢查化驗指標、基因測序等客戶。

護士上門提供靜脈采血護理服務，是由護士運用靜脈采血技術，通過無菌技術操作為患者進行靜脈采血，留取血標本用于檢驗。首先，護士根據(jù)本次護理操作，評估患者情況，及血標本種類，做好采血前準備。然后，選擇適合的靜脈，為客戶采集靜脈血標本。最后，指導患者及家屬采血后注意事項。護士只提供相關技術服務、不提供一次性采血耗材，需自備采血相關工具。

手衛(wèi)生濕巾、一次性無菌墊巾、檢查手套、一次性止血帶（細軟）、一次性安爾碘消毒棉簽、輸液貼、一次性采血針

30分鐘

6

上門護理類

壓瘡護理指導

由于長期臥床，造成壓瘡的患者。

護士上門提供壓瘡護理指導服務，是護士運用專業(yè)護理知識可以通過現(xiàn)場及遠程根據(jù)患者自身情況，分析發(fā)生壓瘡的原因及存在的高風險因素，進行壓瘡預防的指導宣教，減少壓瘡的發(fā)生。對已出現(xiàn)壓瘡的患者，護士根據(jù)傷口情況進行一個分期評估及處理方法的指導最后，指導照護者壓瘡預防護理注意事項。

不含

1小時

7

上門護理類

壓瘡傷口換藥

由于長期臥床，造成壓瘡的患者。

護士對患者情況及對壓瘡情況進行評估，做好壓瘡換藥前準備，護士運用壓瘡換藥技術，通過無菌技術操作進行壓瘡創(chuàng)面清理、更換敷料，促進傷口愈合。根據(jù)患者自身情況，分析壓瘡的原因，存在哪些高風險因素，進行壓瘡預防的指導宣教，減少壓瘡的發(fā)生。最后，指導照護者壓瘡換藥后護理注意事項。

一次性換藥盤、金屬鑷子、一次性使用檢查手套（滅菌）、一次性無菌墊巾、醫(yī)用紗布塊、碘伏消毒棉球、干棉球、手衛(wèi)生濕巾、醫(yī)用膠布、無菌棉簽、10ml生理鹽水

1小時

8

上門護理類

鼻飼護理

行胃管留置術患者，如昏迷、口腔疾患等，不能經(jīng)口進食，通過胃管給予營養(yǎng)的患者。

護士上門遵醫(yī)囑經(jīng)鼻胃管/鼻腸管給予患者胃腸營養(yǎng)、水和藥物。首先，評估患者病情及管路情況，核對醫(yī)囑及患者信息，配制營養(yǎng)液或藥物等，并調節(jié)適宜溫度，解釋目的取得患者或家屬配合。然后，取適當體位，注入少量溫開水沖洗管路，調節(jié)速度（必要時用營養(yǎng)泵），用無菌注射器（或無菌營養(yǎng)泵或無菌營養(yǎng)袋）注入藥物（或要素飲食）。最后，確定管路位置并妥善固定，觀察腹部體征，排泄情況及相關并發(fā)癥等，灌注完畢沖洗管路。指導患者家屬做好健康教育，并做好服務記錄。

不含

1小時

9

上門護理類

留置胃管

行胃管留置術患者，如昏迷、口腔疾患等，不能經(jīng)口進食，通過胃管給予營養(yǎng)的患者。

護士上門提供留置胃管護理服務，是由護士運用留置胃管技術，對長期留置胃管患者進行更換胃管。對不能經(jīng)口進食的患者，把胃管置入食道中，保證病人攝入營養(yǎng)、水分和藥物，促進康復。首先，護士根據(jù)本次護理服務，評估患者情況，做好留置胃管前準備。然后，根據(jù)醫(yī)囑建議，給予留置胃管。最后，指導患者及家屬胃管護理注意事項。

一次性注射器、進口導絲胃管、手衛(wèi)生濕巾、一次性石蠟油、一次性治療巾、一次性干棉簽、一次性使用檢查手套（滅菌）、固定膠帶、鼻貼、一次性紗布、塑料鑷子、彎盤

1小時

10

上門護理類

留置導尿

長期留置尿管，需要居家維護并更換尿管的患者。

護士上門提供導尿護理服務，是由護士運用導尿技術，通過無菌技術操作對長期留置尿管患者進行更換尿管。首先，護士根據(jù)本次護理服務，評估患者情況，做好導尿前準備。然后，根據(jù)醫(yī)囑建議，給予導尿。最后，指導患者及家屬尿管護理注意事項。

導尿管（無導絲）、方巾、洞巾、大托盤、引流袋、液體助推器、潤滑劑棉球、別針、紗布、鑷子、乳膠手套、腰盤、試管、小托盤

1小時

11

上門護理類

灌腸護理及指導

便秘患者，長期臥床的患者。

護士上門提供灌腸護理服務，是由護士運用灌腸技術，用導管自肛門經(jīng)直腸插入結腸灌注液體，以達到通便排氣的治療方法。軟化糞便、解除便秘；清除腸道積氣，減輕腹脹；為高熱病人降溫。首先，護士根據(jù)本次護理服務，評估患者情況，及肛周皮膚粘膜情況，做好灌腸前準備。然后，根據(jù)醫(yī)囑建議，灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力，給予患者灌腸。最后，觀察評價患者灌腸后效果。

不含

1小時

12

上門護理類

霧化護理

哮喘、呼吸道、支氣管炎癥、肺部等患者需要霧化治療。

護士上門提供霧化吸入護理服務，是由護士運用霧化吸入技術，用霧化器將藥物分散成霧狀，直接作用于呼吸道及肺部。以達到稀釋痰液的目的，具有消炎、化痰的作用。首先，護士根據(jù)本次護理服務，評估患者情況，做好霧化吸入前準備。然后，根據(jù)醫(yī)囑，配置藥物，給予患者霧化吸入。最后，觀察評價患者霧化吸入后效果。

不含

30分鐘

13

上門護理類

吸痰護理及指導

昏迷病人，痰液特別多有窒息可能的病人，需氣管內給藥，稀釋痰液的病人。

護士上門提供吸痰護理服務，是由護士運用吸痰技術，通過無菌技術操作經(jīng)口腔，鼻腔，人工氣道（氣管切開）將呼吸道的分泌物吸出。以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎，肺不張，窒息等并發(fā)癥。首先，護士根據(jù)本次護理服務，評估患者情況，做好吸痰前準備。然后，應用吸痰器吸出口腔及氣道痰液，保持呼吸道通暢。最后，觀察評價患者吸痰后效果。

一次性吸痰管、吸引器連接管、紗布、一次性使用檢查手套（滅菌）、手衛(wèi)生濕巾

30分鐘

14

上門護理類

造口護理

術后有造口護理。

護士上門提供造口護理服務，是由護士運用造口護理技術，通過無菌技術操作進行造口換藥。首先，護士根據(jù)本次護理服務，評估患者情況，及造口情況，做好造口換藥前準備。然后，為患者進行造口周圍皮膚的清潔、消毒及更換敷貼操作。最后，指導患者及家屬造口日常護理注意事項。

一次性換藥盤、鑷子、一次性使用檢查手套（滅菌）、醫(yī)用紗布塊、碘伏消毒棉球、干棉球、一次性無菌墊巾、手衛(wèi)生濕巾、10ml生理鹽水

1小時

15

上門護理類

PICC護理

適用于留置PICC（經(jīng)皮深靜脈置管）后，需定期維護的居家患者與反復化療的腫瘤患者。

護士謹遵醫(yī)囑，根據(jù)PICC置管穿刺處的情況，進行換藥、接頭更換、管路沖洗等操作，防止導管移脫、導管堵塞、感染等問題。并指導患者自我維護。

手衛(wèi)生濕巾、一次性無菌墊巾、紙尺、取殘留膠濕巾、酒精棉片、輸液貼、檢查手套、10ml無菌注射器、紗布塊、酒精棉簽、3.15%洗必泰消毒棒、無菌貼膜、預充式導管沖洗液10ml、思樂扣、正壓輸液接頭

1小時

16

上門護理類

膀胱沖洗

長期留置尿管。嚴重血尿者、尿管發(fā)生堵塞、前列腺及膀胱手術后患者。

護士上門提供膀胱沖洗護理服務，是由護士運用膀胱沖洗技術，通過無菌技術操作，利用導尿管將溶液灌入膀胱內，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來。清洗膀胱，當出現(xiàn)嚴重血尿時，防止膀胱內血凝塊的形成。首先，護士根據(jù)本次護理服務，評估患者情況，做好膀胱前準備。然后，根據(jù)醫(yī)囑，為患者進行膀胱沖洗。最后，指導家屬尿管日常護理注意事項。

輸液器、輸液貼、安爾碘棉簽、一次性使用檢查手套（滅菌）、手衛(wèi)生濕巾、生理鹽水500ml、一次性無菌墊巾

20分鐘

17

上門護理類

口腔護理

半自理/無法自理/臥床老人

護士上門提供口腔護理服務，是由護士運用口腔護理技術，通過無菌技術操作為患者進行口腔清潔。保持口腔清潔，促進患者食欲，預防口腔感染等并發(fā)癥。首先，護士根據(jù)本次護理服務，評估患者情況，及口腔粘膜情況，做好口腔護理前準備。然后，根據(jù)醫(yī)囑為患者進行口腔清潔。最后，觀察評價口腔護理后效果。

一次性治療盤、無菌紗布、一次性無菌墊巾、壓舌板、一次性使用檢查手套（滅菌）、無菌棉棒、石蠟油棉球、吸水管、開口器、手衛(wèi)生濕巾、生理鹽水10ml

20分鐘

18

上門護理類

外周靜脈留置針的維護

長期輸液，需要居家維護的患者

指外周靜脈留置針護理。核對患者信息，評估患者病情、合作程度及留置針周圍皮膚情況等，解釋其目的取得配合，觀察留置針通暢情況，必要時測量臂圍，嚴格無菌操作進行消毒，使用無菌注射器或一次性封管針脈沖式正壓封管，嚴禁提前配置沖管液當日用于多人封管，保持無菌敷料干燥清潔并固定，并做好服務記錄。

不含

30分鐘

19

上門護理類

人工肛門便袋護理

多見于低位直腸癌根治術后、結直腸癌術后臨時造口、腸梗阻患者

評估患者病情及腹脹程度等，核對醫(yī)囑及患者信息，解釋其目的取得配合，屏風遮擋，取適當體位，合理暴露直腸、結腸或回腸肛門改道造瘺術后傷口，進行造口清洗與人工肛門便袋更換，處理用物，觀察并記錄，做好健康教育及心理護理。并做好服務記錄。

不含

30分鐘

20

上門護理類

腹透管維護

急、慢性腎功能衰竭患者

評估患者居家腹膜透析環(huán)境、自行透析效果、導管相關并發(fā)癥等情況，對管路進行日常清潔與維護，更換敷料及管路固定等。對患者、照顧者進行日常管理維護指導。

不含

1小時

21

上門護理類

直腸栓劑給藥

長期便秘人群

評估患者病情及腹脹程度等，核對醫(yī)囑及患者信息，解釋其目的取得配合，屏風遮擋，取適當體位，合理暴露臀部，戴手套，用指潤滑劑涂抹手指，手工協(xié)助排便或擠入開塞露或甘油灌腸劑或栓劑插入肛門，處理用物，觀察客戶情況，做好健康教育及心理護理。并做好服務記錄。

不含

30分鐘

22

上門護理類

輸液港（PORT）維護

80%用于癌癥治療，靜脈化療，營養(yǎng)支持治療。60%的輸液港用于乳腺癌的治療患者

輸液港（PORT）是一種植入皮下可長期留置在體內的靜脈輸液裝置，有供穿刺的注射座和插入靜脈的導管系統(tǒng)組成。可以用于輸注各種藥物、補液、營養(yǎng)支持、輸血、采血等。評估患者導管及皮膚情況，給予輸液港維護，包括沖封管、消毒等。對患者、照顧者進行日常管理維護指導。

手衛(wèi)生濕巾、一次性無菌墊巾、一次性無菌彎盤、鑷子、酒精棉球、碘伏棉球、干棉球、無菌紗布、生理鹽水10ml、肝素

1小時

23

上門護理類

糖尿病足潰瘍的護理

糖尿病嚴重并發(fā)癥患者

對患者潰瘍部位進行評估，選擇合適的敷料及藥物進行處理，并對患者及照顧者進行健康教育指導。并做好服務記錄。

不含

1小時

24

上門護理類

引流管護理

各種醫(yī)療管路的患者

評估患者病情、管路及引流液情況，對引流管周圍皮膚進行護理，更換敷料和引流裝置等。對患者、照顧者進行日常管理維護指導。

一次性無菌墊巾、一次性安爾碘消毒棉簽、一次性使用檢查手套（滅菌）、紗布、手衛(wèi)生濕巾、一次性引流袋、一次性換藥盤

1小時

25

上門護理類

心腦血管疾病護理及指導

高脂血癥、高血壓、動脈粥樣硬化等心血管疾病患者；心血管慢性病患者（需要長期觀察、護理以及生活照護的患者）；心血管疾病術后患者。

為心腦血管疾病患者講解疾病的康復知識、常用藥物作用與注意事項等。對患者進行生活方式、活動、飲食指導；調查了解患者現(xiàn)疾病發(fā)展情況、用藥情況。評估因疾病或后遺癥導致的生活依賴問題，并給予相應的處理建議；指導識別相關心腦血管疾病的急性疾病先兆與及時就醫(yī)指導患者自我管理并記錄自我管理日記。做好健康教育及心理護理。并做好服務記錄。

不含

1小時

國外藥品目錄（75種）

序號

商品名

通用名

廠商

疾病種類

適應癥限制

1

Besponsa

Inotuzumab Ozogamicin

輝瑞

白血病

治療復發(fā)性或難治性成人前體B細胞急性淋巴細胞白血病

2

Daurismo

Glasdegib

輝瑞

白血病

治療75歲以上新診斷或不能耐受高強度化療的急性髓細胞白血病

3

Idhifa

enasidenib

Celgene Corporation

白血病

用于治療攜帶異檸檬酸脫氫酶2（IDH2）基因突變的成人復發(fā)或難治性急性髓系白血病

4

Mylotarg

Gemtuzumab Ozogamicin

輝瑞

白血病

1、用于未經(jīng)治療的CD33陽性的急性髓細胞成人白血病

2、用于治療復發(fā)或治療無效的CD33陽性的成人或兩歲以上的小兒急性髓細胞白血病

5

Onureg

阿扎胞苷片

施貴寶

白血病

阿扎胞苷片于2020年9月1日在美國獲得批準，用于無適用于在接受誘導治療聯(lián)合或不聯(lián)合鞏固治療后達到完全緩解（CR）或血細胞計數(shù)未完全恢復的完全緩解（CRi）且不適合進行造血干細胞移植（HSCT）的成人急性髓系白血?。ˋML）患者的維持治療。

6

Rydapt

Midostaurin

諾華腫瘤

白血病

1、FLT3突變陽性的急性髓性白血病（AML）成人患者

2、侵襲性系統(tǒng)性肥大細胞增多癥（ASM）、伴有血液腫瘤的系統(tǒng)性肥大細胞增多癥（SM-AHN）或肥大細胞白血?。∕CL）

7

Tibsovo

ivosidenib

Agios Pharmaceuticals, Inc.

白血病

1、Tibsovo是一種針對IDH1酶的口服靶向抑制劑，用于經(jīng)一款檢測方法（雅培RealTime IDH1伴隨診斷試劑盒）證實存在易感異檸檬酸脫氫酶-1（IDH1）突變的復發(fā)性或難治性急性髓系白血?。≧/R AML）成人患者；

2、年齡>=75歲或因合并癥無法使用強化誘導化療的IDH1突變新診斷急性髓系白血病。

8

VENCLEXTA

Venetoclax

艾伯維

白血病

1、成人慢性淋巴細胞白血?。–LL）或小淋巴細胞淋巴瘤（SLL）

9

施達賽

達沙替尼片

施貴寶

白血病

1、治療耐藥或不耐受先前治療的成人費城染色體陽性(Ph+)急性淋巴細胞白血病(ALL)。

2、聯(lián)合化療用于≥1歲的新診斷的費城染色體陽性（Ph+）的急性淋巴細胞白血病（ALL）兒童的治療。

3、治療新診斷的Ph+慢性粒細胞白血病(CML)慢性期；

4、≥1歲兒童慢性期Ph+CML的治療。

10

Panretin

Alitretinoin 阿利維A酸

維健醫(yī)藥

卡波西氏肉瘤

Panretin?凝膠可用于與AIDS相關的卡波西氏肉瘤患者的皮膚病變的局部治療。

11

Calquence

Acalabrutinib

阿斯利康

白血病、淋巴瘤

1、慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤（CLL/SLL）

2、至少接收過一次其他藥物治療的套細胞淋巴瘤 (R/R MCL)

12

Kymriah

tisagenlecleucel

諾華腫瘤

白血病、淋巴瘤

1、治療復發(fā)或難治性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）的成人患者

2、復發(fā)或難治性25歲以下B細胞前體急性淋巴性白血病（ALL）

13

RITUXAN HYCELA

Rituximab/hyaluronidase human

羅氏制藥

白血病、淋巴瘤

1、用于治療復發(fā)性或難治性、低度或濾泡性、CD20陽性、B細胞、非霍奇金淋巴瘤。

2、適用于彌漫性大B細胞、CD20陽性、非霍奇金淋巴瘤的一線治療，并與CHOP或其他蒽環(huán)類化療方案聯(lián)合應用。

3、慢性淋巴細胞白血病

14

Pemazyre

pemigatinib

信達生物

膽管癌

治療復發(fā)的FGFR2基因融合或重排的局部晚期或轉移性膽管癌

15

Abecma

idecabtagene vicleucel

Celgene Corporation

多發(fā)性骨髓瘤

成人多發(fā)性骨髓瘤

16

BLENREP

Belantamab Mafodotin-blmf

葛蘭素史克

多發(fā)性骨髓瘤

用于成人復發(fā)性或難治性多發(fā)性骨髓瘤的治療

17

Elotuzumab

EMPLICITI

施貴寶

多發(fā)性骨髓瘤

Elotuzumab是一種靶向淋巴細胞活化分子F7(SLAMF7)的單克隆抗體，可通過直接激活自然殺傷（NK）細胞和抗體依賴的細胞毒性反應來引發(fā)其抗腫瘤作用。已證實在復發(fā)和難治性患者中，Elotuzumab與免疫調節(jié)劑和其他藥物合用具有顯著療效。FDA已批準其與來那度胺和地塞米松(E-Rd)聯(lián)合治療既往接受過一到三種方案的復發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤成人患者；或與泊馬度胺和地塞米松（E-Pd）聯(lián)合治療至少接受過含來那度胺和PI兩種治療的多發(fā)性骨髓瘤成人患者。

18

Pomalyst

泊馬度胺

施貴寶

多發(fā)性骨髓瘤

1、用于≥2次既往治療失?。ò▉砟嵌劝泛偷鞍酌敢种苿?，并且在完成末次治療的≤ 60天內出現(xiàn)疾病進展的多發(fā)性骨髓瘤患者。

2、用于治療卡波西肉瘤（Kaposi Sarcoma）藥物

19

Sarclisa

Isatuximab

賽諾菲

多發(fā)性骨髓瘤

1、聯(lián)合卡非佐米和地塞米松治療接受過至少一種既往治療的多發(fā)性骨髓瘤成年患者

2、聯(lián)合泊馬度胺和地塞米松治療至少接受過兩種既往治療（包括來那度胺和一種蛋白酶抑制劑）的多發(fā)性骨髓瘤成年患者

20

兆珂

達雷妥尤單抗

西安楊森

多發(fā)性骨髓瘤

1. 與硼替佐米、馬法蘭及地塞米松聯(lián)用用于治療處置骨髓瘤患者

2. 與泊馬度胺和地塞米松聯(lián)用治療至少2次復發(fā)的患者

21

Alunbrig

Brigatinib

武田

肺癌

本品適用于間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)成人患者的治療。

22

Lorbrena

Lorlatinib

輝瑞

肺癌

既往接受過ALK抑制劑（克唑替尼+至少其他一種ALK抑制劑，或阿來替尼，或賽瑞替尼作為第一個ALK抑制劑）治療但病情進展的ALK陽性轉移性非小細胞肺癌

23

Tabrecta

Capmatinib

諾華腫瘤

肺癌

MET14號外顯子跳躍突變非小細胞肺癌

24

Tepmetko

Tepotinib

默克

肺癌

治療攜帶間質上皮轉化因子基因外顯子14（METex14）跳躍突變的晚期非小細胞肺癌（NSCLC）成人患者

25

Zepzelca

lurbinectedin

綠葉制藥

肺癌

用于轉移小細胞肺癌鉑類藥物進展后的二線治療

26

FIRDAPSE

amifampridine

BioMarin

肌無力綜合癥

用于因小細胞肺癌引起的肌無力綜合癥（LEMS）

27

Pepaxto

melphalan flufenamide 美法侖氟苯甲酰胺

維健醫(yī)藥

多發(fā)性骨髓瘤

PEPAXTO?(美法侖氟苯甲酰胺)與地塞米松聯(lián)用,用于治療復發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤患者

28

英飛凡

度伐利尤單抗注射液

阿斯利康

肺癌

聯(lián)合化療用于未經(jīng)系統(tǒng)治療的廣泛期小細胞肺癌患者的治療

29

Mekinist

曲美替尼

諾華腫瘤

肺癌、甲狀腺癌

與dabrafenib結合使用，用于：

1、brafv600e突變對轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）患者的治療

2、BRAFV600E突變的局部晚期或轉移性間變性甲狀腺癌（ATC）患者

30

Tafinlar

甲磺酸達拉非尼

諾華腫瘤

肺癌、甲狀腺癌

與曲美替尼合用用于：

1、brafv600e突變對轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）患者的治療

2、BRAFV600E突變的局部晚期或轉移性間變性甲狀腺癌（ATC）患者

31

Retevmo

selpercatinib

禮來

肺癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺癌

1、治療轉染重排基因(RET)融合陽性的轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)的成年患者;

2、需要系統(tǒng)性治療的攜帶RET突變的晚期或轉移性甲狀腺髓樣癌成人和12歲及以上的兒童患者

3、需要系統(tǒng)性治療和放射性碘治療(如適用)難治的RET融合陽性的晚期或轉移性甲狀腺癌成人和12歲及以上的兒童患者

32

普吉華

普拉替尼

基石藥業(yè)

甲狀腺髓樣癌、甲狀腺癌

1、RET突變需要系統(tǒng)治療的12歲及以上晚期或轉移性甲狀腺髓樣癌成人和兒童患者；

2、RET融合陽性需要系統(tǒng)治療且放射性碘難治的12歲及以上晚期或轉移性甲狀腺癌成人和兒童患者；

33

Keytruda

帕博利珠單抗

默沙東

肝癌

二線治療索拉非尼經(jīng)治的肝細胞癌

34

Inrebic

Fedratinib

施貴寶

骨髓纖維化

Fedratinib 于2019年8月16日在美國獲得批準，用于治療中危-2和高危原發(fā)和繼發(fā)性骨髓纖維化

35

Cotellic

Cobimetinib/考比替尼

羅氏制藥

黑色素瘤

用于BRAF V600E或V600K突變陽性、不可切除性或轉移性黑色素瘤患者的治療

36

Mektovi

Binimetinib

皮爾法伯

黑色素瘤

與Encorafenib聯(lián)合用于治療BRAF V600E或V600K突變的不可切除或轉移性黑色素瘤患者。

37

Yervoy

伊匹木單抗注射液

施貴寶

黑色素瘤

伊匹木單抗是一種靶向細胞毒性T淋巴細胞相關抗原4（CTLA-4）的人源化單克隆抗體。伊匹木單抗是全球首個也是唯一一個獲批的CTLA-4免疫檢查點抑制劑。用于治療晚期黑色素瘤。

38

歐狄沃

納武利尤單抗注射液

施貴寶

黑色素瘤、腎癌、淋巴瘤、尿路上皮癌、肝癌、結直腸癌、食管癌

1、單藥或與伊匹木單抗聯(lián)合用于治療晚期黑色素瘤；

2、單藥用于治療既往接受過治療的晚期腎細胞癌；

3、單藥用于治療自體造血干細胞移植（ASCT）和brentuximab vedotin治療后的復發(fā)性或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤

4、單藥用于治療既往接受過含鉑治療的局部晚期不可切除的或轉移性尿路上皮癌

5、單藥或與伊匹木單抗聯(lián)合用于肝細胞癌的二線治療

6、單藥或與伊匹木單抗聯(lián)合用于治療經(jīng)氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康治療后疾病進展的微衛(wèi)星高度穩(wěn)定性（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR）轉移性結直腸癌。

7、單藥用于治療既往接受過含氟嘧啶和鉑類藥物化療的不可切除晚期、復發(fā)性或轉移性食管鱗狀細胞癌

39

LENVIMA

甲磺酸侖伐替尼膠囊

衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司

腎癌、子宮內膜癌

1、與依維莫司聯(lián)合用藥，治療既往曾接受過抗血管生成治療的腎細胞癌患者

2、與帕博利珠單抗聯(lián)合，治療既往接受全身治療后出現(xiàn)疾病進展的，不適合根治性手術或放療的，非微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR）的晚期子宮內膜癌患者

40

BRAFTOVI

Encorafenib

皮爾法伯

結直腸癌、黑色素瘤

1、與西妥昔單抗聯(lián)用，用于治療接受BRAF V600E突變的成年轉移性結直腸癌（CRC）成年患者，這些患者已接受過全身性治療。

2、與Binimetinib聯(lián)合用于治療BRAF V600E或V600K突變的不可切除或轉移性黑色素瘤患者。

41

LONSURF

曲氟尿苷替匹嘧啶

大鵬

胃癌

LONSURF適用于治療既往至少接受過2線化療治療的轉移性胃或食管胃連接部腺癌成人患者，其中化療包括氟嘧啶、鉑類藥物、紫杉烷或伊立替康以及適當時，HER2/neu靶向治療。

42

Adcetris

Brentuximab Vedotin for Injection

武田

淋巴瘤

適用于治療以下CD30陽性淋巴瘤成人患者：

1、與化療聯(lián)合治療既往未經(jīng)治療的系統(tǒng)性間變性大細胞淋巴瘤（sALCL）或其他表達CD30的外周T細胞淋巴瘤 （PTCL），包括血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤（AITL）和非特指型PTCT（PTCL-NOS）;

2、與化療聯(lián)合治療既往未經(jīng)治療的III期或IV期經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤;

43

Zynlonta

loncastuximab tesirine-lpyl

Adc Therapeutics America, Inc.

淋巴瘤

治療接受過兩線或兩線以上系統(tǒng)性治療的成人復發(fā)或難治性的大B細胞淋巴瘤患者，包括彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）非特指型、由低級別淋巴瘤轉化的DLBCL以及高級別B細胞淋巴瘤患者

44

Istodax

romidepsin

Celgene Corporation

淋巴瘤

ISTODAX是一種組蛋白去乙?；?HDAC)抑制劑，適用于既往已接受至少1種系統(tǒng)治療的皮膚或外周T細胞淋巴瘤(CTCL)患者的治療

45

Polivy

polatuzumab vedotin-piiq

羅氏制藥

淋巴瘤

復發(fā)/難治性彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）成人患者

46

TECARTUS

brexucabtagene autoleucel

Kite Pharma, Inc.

淋巴瘤

復發(fā)性或難治性套細胞淋巴瘤

47

UKONIQ

umbralisib

TG Therapeutics, Inc.

淋巴瘤

UKONIQ是一種激酶抑制劑，用于治療成人患者：

復發(fā)或難治性邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL），至少接受過一次以抗CD20為基礎的方案

復發(fā)或難治性濾泡性淋巴瘤（FL），至少接受過三次系統(tǒng)治療。

48

億珂

伊布替尼膠囊

西安楊森

淋巴瘤、移植物抗宿主病

1、邊緣區(qū)淋巴瘤 （MZL）

2、慢性移植物抗宿主?。╟GVHD）

49

Bavencio

Avelumab

默克

默克爾細胞癌、尿路上皮癌、腎癌

1、適用為成年和兒童12歲和以上有轉移轉移性默克爾細胞癌(MCC)患者。

2、適用于一線含鉑化療后疾病未進展的局部晚期或轉移性尿路上皮癌患者的維持治療。

3、適用于治療下列局部晚期或轉移性尿路上皮癌患者：在含鉑化療期間或之后發(fā)生疾病進展；在使用含鉑化療進行新輔助治療或輔助治療之后12個月內發(fā)生疾病進展；

4、與阿昔替尼聯(lián)合，適用于晚期腎細胞癌患者的一線治療。

50

Balversa

Erdafitinib

西安楊森

尿路上皮癌

本品適用于患有局部晚期或轉移性尿路上皮癌（mUC）成年患者的治療，需要滿足：

1、存在FGFR3或FGFR2易感型基因改變。

2、既往接受過至少一線含鉑化療且化療期間或之后出現(xiàn)疾病進展，包括在接受含鉑新輔助化療或輔助化療后12個月內出現(xiàn)疾病進展

51

Padcev

Enfortumab vedotin

安斯泰來

尿路上皮癌

用于治療既往已接受一種PD-1/L1抑制劑治療、并且在新輔助/輔助治療或在局部晚期或轉移性疾病治療中已接受了一種含鉑化療方案的局部晚期或轉移性尿路上皮癌患者。

52

Xtandi

Enzalutamide

安斯泰來

前列腺癌

轉移性激素敏感性前列腺癌（M1HSPC）

53

XPOVIO

selinexor

Karyopharm Therapeutics Inc（國內：德琪制藥）

多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤

1、與地塞米松聯(lián)合治療復發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤的成人患者。這些患者至少接受過包括蛋白酶體抑制劑，免疫調節(jié)劑和CD38單克隆抗體在內的多線治療

2、硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療至少接受過一次治療的成人多發(fā)性骨髓瘤

3、用于治療成人復發(fā)性或難治性彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）

54

Herceptin Hylecta

Tratuzumab/hyaluronidase-oysk

羅氏制藥

乳腺癌

早期和轉移性HER2陽性乳腺癌

55

Kisqali

Ribociclib

諾華腫瘤

乳腺癌

HR+HER2-絕經(jīng)前/絕經(jīng)后晚期乳腺癌

56

Margenza

Margetuximab

再鼎醫(yī)藥

乳腺癌

聯(lián)合化療治療接受過兩種或兩種以上抗HER2方案（其中至少一種方案是治療轉移性疾?。┑某扇宿D移性HER2陽性乳腺癌患者

57

Phesgo

Pertuzumab/trastuzumab/Hyaluronidase-zzxf

羅氏制藥

乳腺癌

用于治療早期和轉移性HER2陽性乳腺癌患者

58

Piqray

Alpelisib

諾華腫瘤

乳腺癌

HR+HER2-絕經(jīng)后PIK3CA突變晚期乳腺癌

59

Talzenna

Talazoparib

輝瑞

乳腺癌

治療BRCA突變、HER2陰性局部晚期或轉移性乳腺癌患者

60

赫賽萊

恩美曲妥珠單抗

羅氏制藥

乳腺癌

單藥適用于接受了紫杉烷類和曲妥珠單抗治療的HER2陽性、不可切除局部晚期或轉移性乳腺癌患者

61

泰圣奇

阿替利珠單抗

羅氏制藥

乳腺癌、肺癌、尿路上皮癌、黑色素瘤

1、與白蛋白紫杉醇聯(lián)用，適用于治療無法切除的局部晚期或轉移性三陰性乳腺癌的成年患者，患者需經(jīng)批準的檢測確定腫瘤具有 D-L1 高表達 (PD-L1 染色腫瘤浸潤免疫細胞（IC）≥1 %)

2、單藥用于鉑類藥物治療后疾病進展以及接受 EGFR 或 ALK 靶向藥物治療后疾病進展的轉移性非小細胞肺癌患者

3、與貝伐珠單抗、紫杉醇和卡鉑聯(lián)用，用于表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的轉移性非鱗狀非小細胞肺癌的一線治療

4、聯(lián)合卡鉑和紫杉醇用于轉移性非鱗狀非小細胞肺癌的一線治療

5、尿路上皮癌

6、黑色素瘤

62

Trodelvy

Sacituzumab Govitecan for Injection

云頂新耀

乳腺癌、尿路上皮癌

1：接受過至少2種系統(tǒng)性既往治療的不可切除的局部晚期或轉移性三陰性乳腺癌成人患者 ；

2：治療既往接受過含鉑化療，以及PD-1 或 PD-L1抑制劑治療的局部晚期或轉移性尿路上皮癌（mUC）患者

63

Enhertu

Trastuzumab Deruxtecan

阿斯利康和第一三共

乳腺癌、胃癌

1、HER2陽性，之前曾經(jīng)接受過曲妥珠單抗治療的無法切除的和/或轉移性的乳腺癌

2、用于治療先前接受過曲妥珠單抗治療的局部晚期或轉移性HER2陽性胃癌或胃食管交界處（GEJ）腺癌的成年患者

64

維全特

培唑帕尼

諾華腫瘤

軟組織肉瘤

特定子類型的晚期軟組織肉瘤

65

海樂衛(wèi)

甲磺酸艾立布林注射液

衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司

軟組織肉瘤、脂肪肉瘤

軟組織肉瘤、脂肪肉瘤

66

Qarziba

達妥昔單抗

百濟神州

神經(jīng)母細胞瘤

迪妥昔單抗適用于治療≥12月齡的高危神經(jīng)母細胞瘤患者，這些患者既往接受過誘導化療且至少獲得部分緩解，并且隨后進行過清髓性治療和干細胞移植治療；也適用于治療伴或不伴有殘留病灶的復發(fā)性或難治性神經(jīng)母細胞瘤。在治療復發(fā)性神經(jīng)母細胞瘤之前，應采取適當措施使活動性進展性疾病保持穩(wěn)定

67

Koselugo

Selumetinib

阿斯利康

神經(jīng)纖維瘤

2歲及以上的患有1型神經(jīng)纖維瘤病（NF1）且有癥狀的、無法手術的叢狀神經(jīng)纖維瘤（PN）的兒童患者

68

Fotivda

tivozanib

Aveo Pharmaceuticals, Inc.

腎癌

FOTIVDA是一種激酶抑制劑，用于治療復發(fā)或難治性晚期腎細胞癌（RCC）的成人患者

69

Rozlytrek

Entrectinib

羅氏制藥

實體瘤、肺癌

1、用于目前無有效治療方法的12歲及以上神經(jīng)營養(yǎng)性酪氨酸受體激酶（NTRK）基因融合陽性晚期實體瘤兒科及成人患者的治療

2、用于ROS1陽性轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）成人患者的治療

70

Onivyde

鹽酸伊立替康脂質體注射液

施維雅

胰腺癌

與5-氟尿嘧啶（5-FU）和亞葉酸（LV）一同使用治療既往以吉西他濱為基礎的化療方案治療失敗，疾病進展的轉移性胰腺導管腺癌患者

71

Jemperli

dostarlimab

葛蘭素史克

子宮內膜癌

復發(fā)或晚期子宮內膜癌

72

Sylvant

司妥昔單抗

百濟神州

Castleman病

用于治療人類免疫缺陷病毒（HIV）陰性和人類皰疹病毒-8（HHV-8）陰性的多中心Castleman?。∕CD）

73

Reblozyl

Luspatercept-aamt

施貴寶

地中海貧血

用于治療需定期輸注紅細胞（RBC）的β地中海貧血成人患者的貧血。

用于治療紅細胞生成刺激劑治療失敗且需要在8周內輸注2個或更多紅細胞單位的極低至中等風險骨髓增生異常綜合征伴環(huán)形鐵粒幼細胞(MDS-RS)或骨髓增生異常/骨髓增生性腫瘤伴環(huán)形鐵粒幼細胞和血小板增多(MDS/MPN-RS-T)成人患者的貧血。

74

捷恪衛(wèi)

磷酸蘆可替尼片

諾華腫瘤

真性紅細胞增多癥、移植物抗宿主病

1、≥12歲兒童或成人的激素耐藥性急性移植物抗宿主?。?/p>

2、對羥基脲反應不足或不能耐受的成人真性紅細胞增多癥

75

Leqvio

Inclisiran

諾華

急性心梗（AMI）

適用于使用最大耐受劑量的他汀類藥物無法達到

LDL-C目標的成年原發(fā)性高膽固醇血癥或混合性血脂異?；颊摺?/p>

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