影像表現(xiàn) X線正位平片（圖A）示主動脈結(jié)增大、上移、左突。心腰凹陷明顯，左心緣圓隆并向外下延伸，雙肺無明顯變化。 MRI SE序列T1WI(圖B、C)上示左心室壁包括室間隔普遍均勻的增厚，左心室腔較小，心室壁心肌信號未見明顯異常。

　　診斷 高血壓性心臟?。ㄅR床癥狀與X線及MRI影像學(xué)檢查共同確診）

　　鑒別診斷 1．肺源性心臟??；2．肥厚性心肌??；3．高血壓性心臟病

　　討論 高血壓性心臟病是由于長期高血壓而引起的心臟改變。全身小動脈廣泛痙攣致使周圍血流阻力增高，動脈血壓因而升高，因而左心為維持正常供血而加強(qiáng)收縮致心肌肥厚，心肌耗氧量增大，當(dāng)心肌缺氧時(shí)致使心肌收縮力差，不能排空，造成容量增加，左心衰竭。臨床上主要有頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、心悸等癥狀。左心衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咯血及心絞痛等。

　　影像診斷要點(diǎn)：

　　X線平片 X線正位片上主要顯示主動脈結(jié)增大、左移，心腰凹陷明顯，左心緣圓隆并向外下延伸，左前斜位片上示主動脈窗增大，主動脈弓明顯彈開，心臟向左后下方突出，左心室緣膨隆與脊柱影重疊。

　　CT和MR CT顯示左心室徑線增大及升主動脈擴(kuò)張。MRI可采用橫軸位及右前斜位心長軸位掃描。SE序列T1WI上示左心室壁包括室間隔普遍均勻的增厚，左心室腔較小，心室壁心肌信號未見明顯異常，升主動脈擴(kuò)張，但不累及主動脈竇，并可測量其徑線。肺部可無明顯改變。左心室腔擴(kuò)大，提示病變已到晚期，左心功能代償不全，此時(shí)電影MRI可見左心室壁運(yùn)動減弱，二尖瓣收縮期有返流，提示有相對二尖瓣關(guān)閉不全。

　　對于本病，X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查僅能顯示心室壁的肥厚、心室腔稍縮小及主動脈擴(kuò)張等征象，其表現(xiàn)是非特異性，確診需要緊密結(jié)合臨床資料。

（責(zé)編：吳任飛 ）

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