尊敬的先生/女士:
您好，我們是西北大學(xué)“社區(qū)健康”社會(huì)調(diào)查團(tuán)隊(duì)，為了解您的健康狀態(tài)以及您居住社區(qū)的健康狀態(tài)，特開展本次調(diào)查，希望能得到您的配合。本次調(diào)查將請(qǐng)您掃描二維碼填寫問(wèn)卷，本次調(diào)查是匿名的，不會(huì)泄露任何個(gè)人信息，我們承諾，調(diào)查結(jié)果僅用于社會(huì)調(diào)查項(xiàng)目的研究，十分為感謝您的配合!疫情之下，健康社區(qū)建設(shè)的重要性不言而喻。您的意見非常重要，非常感謝您的配合，為健康社區(qū)建設(shè)提供更多意見和建議。

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4.

您對(duì)自己目前的身體狀況的自我評(píng)價(jià)是幾分？(1分表示最差,2分表示較差,3分表示一般,4分表示較好,5分表示最好)

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10.

您經(jīng)常參加的健身項(xiàng)目是________【多選題】

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12.

您參加體育鍛煉的主要目的是?________【多選題】

非常滿意比較滿意不滿意很不滿意您對(duì)社區(qū)的通風(fēng)是否滿意

您對(duì)社區(qū)的通風(fēng)是否滿意

您對(duì)社區(qū)綠化是否滿意

您對(duì)社區(qū)綠化是否滿意

您對(duì)社區(qū)光照條件(陽(yáng)光，路燈)是否滿意

您對(duì)社區(qū)光照條件(陽(yáng)光，路燈)是否滿意

您對(duì)社區(qū)公共空間活動(dòng)的清靜程度是否滿意

您對(duì)社區(qū)公共空間活動(dòng)的清靜程度是否滿意

您對(duì)社區(qū)公共空間設(shè)計(jì)的顏色搭配是否滿意

您對(duì)社區(qū)公共空間設(shè)計(jì)的顏色搭配是否滿意

您對(duì)社區(qū)交通便利程度是否滿意

您對(duì)社區(qū)交通便利程度是否滿意

您對(duì)社區(qū)的青少年和老年人活動(dòng)場(chǎng)所是否滿意

您對(duì)社區(qū)的青少年和老年人活動(dòng)場(chǎng)所是否滿意

您對(duì)社區(qū)公共空間休息場(chǎng)所的桌椅的數(shù)量是否滿意

您對(duì)社區(qū)公共空間休息場(chǎng)所的桌椅的數(shù)量是否滿意

您對(duì)社區(qū)商業(yè)設(shè)施，購(gòu)物方便程度是否滿意

您對(duì)社區(qū)商業(yè)設(shè)施，購(gòu)物方便程度是否滿意

您對(duì)社區(qū)休閑娛樂(lè)設(shè)施齊全程度是否滿意

您對(duì)社區(qū)休閑娛樂(lè)設(shè)施齊全程度是否滿意

您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生狀況，垃圾清理頻率是否滿意

您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生狀況，垃圾清理頻率是否滿意

您對(duì)社區(qū)的人際關(guān)系是否滿意

您對(duì)社區(qū)的人際關(guān)系是否滿意

您對(duì)社區(qū)的醫(yī)療和健康服務(wù)是否滿意

您對(duì)社區(qū)的醫(yī)療和健康服務(wù)是否滿意

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15.

請(qǐng)您為一個(gè)健康社區(qū)的配套設(shè)施進(jìn)行重要性排序（從最重要的開始）【排序題】

A.教育設(shè)施的配套

B.養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的配套

C.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的配套

D.社區(qū)健身設(shè)施的配套

E.商業(yè)服務(wù)設(shè)施的配套

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16.

社區(qū)內(nèi)部是否有養(yǎng)老院或者老年人日間照料中心

很滿意滿意不滿意很不滿意醫(yī)療設(shè)施

醫(yī)療設(shè)施

文體活動(dòng)

文體活動(dòng)

居住環(huán)境

居住環(huán)境

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21.

該小區(qū)居住的居住環(huán)境是否讓你感到孤獨(dú)和感情疏遠(yuǎn)

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26.

是否有意愿接受社區(qū)安全教育，提升自己面對(duì)突發(fā)事件的處理能力。

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27.

社區(qū)有無(wú)應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)情的場(chǎng)所，比如開闊的空間，救急建筑，地下防空?qǐng)鏊?/p>

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29.

您認(rèn)為關(guān)于在該次疫情中社區(qū)居民之間是否應(yīng)當(dāng)保持的社交距離？

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31.

您覺得目前步行的環(huán)境存在的不足是【多選題】

H人性化設(shè)計(jì)不足(無(wú)障礙設(shè)施、夜間照明、交叉口這樣設(shè)施等)

I步行網(wǎng)絡(luò)不夠連續(xù)和完整，不能連接居民住處與其它步行或騎行目的地

I騎行網(wǎng)絡(luò)不夠連續(xù)和完整，不能連接居民住處與其它步行或騎行目的地

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33.

您認(rèn)為步行/騎行交通安全在哪方面需要完善【多選題】

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34.

您認(rèn)為步行、騎行換乘公共交通存在的不足是【多選題】

A換乘線路不通暢(如人行道被占道，非機(jī)動(dòng)車道不連續(xù)等)

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35.

請(qǐng)描述一下您的居住小區(qū)及周邊環(huán)境(請(qǐng)?jiān)谧罘犀F(xiàn)狀的空格內(nèi)打“√”)

完全符合基本符合說(shuō)不清楚不太符合完全不符合1小區(qū)所在地的空氣質(zhì)量很好

1小區(qū)所在地的空氣質(zhì)量很好

2小區(qū)的清潔衛(wèi)生情況很好(如道路清掃，垃圾收運(yùn)等)

2小區(qū)的清潔衛(wèi)生情況很好(如道路清掃，垃圾收運(yùn)等)

3小區(qū)各種噪音較多

3小區(qū)各種噪音較多

4小區(qū)綠化非常好，景觀很美

4小區(qū)綠化非常好，景觀很美

5您覺得您家的飲用水水質(zhì)很好

5您覺得您家的飲用水水質(zhì)很好

6因?yàn)榻ㄖ┕さ仍?，有揚(yáng)塵污染(近六個(gè)月來(lái))

6因?yàn)榻ㄖ┕さ仍颍袚P(yáng)塵污染(近六個(gè)月來(lái))

7小區(qū)樓房與樓房之間的日照充足

7小區(qū)樓房與樓房之間的日照充足

8小區(qū)道路夜間照明情況不好，不適合走路

8小區(qū)道路夜間照明情況不好，不適合走路

9如果您小區(qū)內(nèi)有水景(如噴泉，人工河，水池等)請(qǐng)回答此問(wèn)題:

9如果您小區(qū)內(nèi)有水景(如噴泉，人工河，水池等)請(qǐng)回答此問(wèn)題:

小區(qū)水景水質(zhì)情況好

小區(qū)水景水質(zhì)情況好

完全符合基本符合說(shuō)不清楚不太符合完全不符合10周圍有工廠/工業(yè)區(qū)，會(huì)污染環(huán)境

10周圍有工廠/工業(yè)區(qū)，會(huì)污染環(huán)境

11小區(qū)內(nèi)的垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站或回收?qǐng)龅貢?huì)影響環(huán)境

11小區(qū)內(nèi)的垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站或回收?qǐng)龅貢?huì)影響環(huán)境

12周邊有輻射源影響環(huán)境或健康

12周邊有輻射源影響環(huán)境或健康

13周邊街道交通繁忙，使得人們步行時(shí)感到較危險(xiǎn)或不愉快

13周邊街道交通繁忙，使得人們步行時(shí)感到較危險(xiǎn)或不愉快

14周邊道路上發(fā)生交通事故次數(shù)較多(包括所有大小交通事故)

14周邊道路上發(fā)生交通事故次數(shù)較多(包括所有大小交通事故)

15小區(qū)內(nèi)及周邊的人行道或者街道不平坦,不易行走

15小區(qū)內(nèi)及周邊的人行道或者街道不平坦,不易行走

16本社區(qū)范圍內(nèi)治安不好(如偷，搶，來(lái)往人員雜亂等)

16本社區(qū)范圍內(nèi)治安不好(如偷，搶，來(lái)往人員雜亂等)

17您大部分的日常活動(dòng)都需要穿越馬路

17您大部分的日?；顒?dòng)都需要穿越馬路

18有人行道被停放的自行車或各類商販所占據(jù)的情況

18有人行道被停放的自行車或各類商販所占據(jù)的情況

19小區(qū)內(nèi)道路旁邊有座椅等休息設(shè)施

19小區(qū)內(nèi)道路旁邊有座椅等休息設(shè)施

20小區(qū)內(nèi)道路有雨棚、長(zhǎng)廊等遮風(fēng)擋雨的設(shè)施

20小區(qū)內(nèi)道路有雨棚、長(zhǎng)廊等遮風(fēng)擋雨的設(shè)施

21小區(qū)有多個(gè)行出口，外出很方便

21小區(qū)有多個(gè)行出口，外出很方便

22小區(qū)內(nèi)的道路是人車混行的

22小區(qū)內(nèi)的道路是人車混行的

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