從經(jīng)濟競爭力到人民幸福感，北歐的瑞典、丹麥、挪威和芬蘭這四個國家在各項全球性評比都是名列前茅。他們躲過了南歐國家的經(jīng)濟僵化，也不像美國那么貧富不均。在公共服務(wù)上，北歐展現(xiàn)務(wù)實與自由開放，而非意識型態(tài)上的爭執(zhí)。北歐體系的有效運作讓它得到人民的支持。本期專欄我們以丹麥為例，介紹其醫(yī)療體系的概況與成功之道。

丹麥的社會體系

丹麥是北歐國家，與挪威、瑞典有相近的語言、文化和歷史，合稱為斯堪地那維亞國家。丹麥是歐洲聯(lián)盟成員國，也是北大西洋公約組織創(chuàng)始會員國之一，經(jīng)濟高度發(fā)達，貧富差距極小，是個典型的福利國家。丹麥的人口約570余萬人，根據(jù)國際貨幣基金的資料，丹麥的人均所得（nominal）是51,424美元，世界排名第六（PPP計算的人均GDP則為45,435世界排名19），是個小而富裕的發(fā)達國家。

北歐的社會福利制度稱為斯堪地納維亞社會福利制度，丹麥、瑞典和挪威都采用同樣的方法來建立他們的社會安全、醫(yī)療和教育的基金。這個系統(tǒng)下，所有人不論其工作狀態(tài)或家庭組成狀況，都能得到同樣的待遇與保障。在18-66歲的丹麥人中，每三個人就有一個人接受過某種型式的社會福利。

丹麥的社會契約是一個人一生對社會的付出等于他從社會中得到的，也就是處于一個平衡的狀態(tài)。丹麥社會福利制度有幾個特點，包括社會水平很高、社會福利很安全、窮人和富人的差距很小，大部分的人都有同樣的機會、更重要的是對比較需要幫助的人提供更多的保障。而能達到平衡，有賴彈性保障（flexicurity）的體現(xiàn)，高水平的社會，及具彈性的制度讓丹麥維持一個有效率的社會體系。具體來說，丹麥政府就是發(fā)揮國家職能，以稅收為財政來源，使每個公民都能平等享受社會福利，有效地降低了國民的收入差距。

丹麥的健康總體指標

依據(jù)2013年WHO的數(shù)據(jù)顯示，丹麥人的預(yù)期壽命為79.5歲 （男性77歲，女性82歲），這個數(shù)據(jù)在北歐國家中屬較低的。而影響丹麥人預(yù)期壽命的主要風(fēng)險因子包括：吸煙，酗酒，藥物濫用和缺乏身體活動等。

2012年，丹麥的醫(yī)療照護支出占國民生產(chǎn)毛額（GDP）的比例是11.2%，而在2007年的醫(yī)療照護的占GDP的比例是9.8%（人均是US$3,512）。而這樣的醫(yī)療支出占比高于 OECD的均值，同時也高于北歐的其他國家。

醫(yī)療照護管理系統(tǒng)

丹麥的醫(yī)療照護系統(tǒng)有四個主要的特征，分別是：涵蓋全民的健康照護系統(tǒng)（Universal Coverage）、免費與公平（Free & Equal）、以稅金作為財務(wù)支持的來源（GeneralTaxes）、地方分權(quán)的模式（Decentralized）。丹麥醫(yī)療衛(wèi)生管理架構(gòu)分三層：國家層級（National level），區(qū)域?qū)蛹墸≧egional level）與地方層級（Local Level）。在中央的衛(wèi)生部（The Ministry of Health）下設(shè)有病人權(quán)益與訴愿局（National Agency for Patients' Rights and Region of Complaints, POB）、國立丹麥中央實驗室（National Danish Central Laboratory, SSI）、丹麥健康與醫(yī)療管理局（Danish Health and Medicines Authority （SST）），而全丹麥則分為5個區(qū)，地方則有98個市（Municipalities）。

國家層級的政府與議會的職責(zé)功能包括：醫(yī)療體系的總體計劃、衛(wèi)生政策訂定、立法、經(jīng)濟規(guī)劃、準則/指引的定義、績效的控制。區(qū)域的責(zé)任功能則在醫(yī)院與精神醫(yī)療的提供與管理、基層醫(yī)療/公共衛(wèi)生計劃，其中包括ㄧ般科醫(yī)師（家庭醫(yī)師）、私人執(zhí)業(yè)專科醫(yī)師、牙科服務(wù)、生理治療（Physiotherapy）等。在地方“市”的職責(zé)功能則是預(yù)防照護與健康促進、復(fù)健、酒精與藥物濫用治療、“區(qū)”的醫(yī)療財務(wù)支持、兒童的護理、兒童與特殊牙科照護、學(xué)校醫(yī)療照護與居家護理。

根據(jù)2015年的資料，丹麥目前約有3600位一般科醫(yī)師（GP），每位GP服務(wù)的人群數(shù)約為1300人。大部分ㄧ般科醫(yī)師是屬于個人執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)地點與每區(qū)GP的人數(shù)是由各區(qū)域的議會來決定。一般科醫(yī)師的醫(yī)療費用包括基本費（依據(jù)分配的病人數(shù)來決定），以及每次的服務(wù)費?；举M與服務(wù)費的的比例約是基本費占1/3，服務(wù)費占2/3。

在丹麥，大部分民眾會選擇加入以一般科醫(yī)師擔(dān)任家庭醫(yī)師的照護計劃，由GP提供第一線狀況評估及醫(yī)療服務(wù)，同時GP亦肩負守門員（Gate Keeping）之角色，若需進一步診察或醫(yī)療者，GP會將病人轉(zhuǎn)診至其他?？漆t(yī)師或醫(yī)院去接受進一步的診治，而GP所提供的醫(yī)療服務(wù)，病人無須負擔(dān)費用，若藉由GP之轉(zhuǎn)診接受?？漆t(yī)師的醫(yī)療照護，就醫(yī)過程亦無須自負任何費用。但若非藉由GP轉(zhuǎn)診而自行選擇專科醫(yī)師接受診治，則需自行負擔(dān)專科醫(yī)師的醫(yī)療費用。在牙科的服務(wù)部分由地方（Municipality）組織牙醫(yī)醫(yī)療照護機構(gòu)，負責(zé)照顧18歲以下未成年及殘障民眾，使其可以獲得免費的牙醫(yī)服務(wù)，其余民眾于就醫(yī)時需部分負擔(dān)。藥品的醫(yī)療費用如是在醫(yī)院就醫(yī)所使用之藥品無需負擔(dān)費用，在其他醫(yī)療機構(gòu)所使用的藥品就需依不同比例部分負擔(dān)。其他的照護服務(wù)，包含：護理之家、居家照護、健康咨詢、老年及殘障人士之照顧等都無須負擔(dān)費用。

丹麥有涵蓋全民的健康照護系統(tǒng)，是以稅金作為財務(wù)支持的來源，而大部分的照護服務(wù)是由地區(qū)政府負責(zé)營運。醫(yī)療財務(wù)系統(tǒng)的運作一樣分三個層級- State、County、Municipality，依此架構(gòu)負擔(dān)財務(wù)責(zé)任，其主要的財務(wù)來源為稅收，各層級可依實際需要改變征收之稅率。State負責(zé)對Region、Municipality給予大額指定用途之補助（Block Grant）。Region 責(zé)支付GP費用（包含以人頭計之基本費及服務(wù)費）、專科醫(yī)師服務(wù)費 （以服務(wù)為基礎(chǔ)計價）、藥費（補助）、牙科服務(wù)費（以服務(wù)為基礎(chǔ)計價）、醫(yī)院服務(wù)費（總額預(yù)算）、產(chǎn)前及產(chǎn)婦照護機構(gòu)（總額預(yù)算）之費用。在醫(yī)院與產(chǎn)前及產(chǎn)婦之照護機構(gòu)的醫(yī)療人員費用（包括醫(yī)師，人員是采用薪水制）。Municipality負責(zé)居家照護及護理之家、18歲以下兒童之牙醫(yī)及老人與殘障者照護，直接補助這些機構(gòu)，機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療人員費用（包括醫(yī)師，采用薪水制）。

丹麥的公共支出基本上是由上而下的流程，中央政府和議會會定義總體預(yù)算，包括：中央、區(qū)域與地方層級的預(yù)算。整醫(yī)療服務(wù)活動與費用的控制基本也是依循這樣的架構(gòu)進行管理。

對丹麥人而言，大部分的在接受醫(yī)療服務(wù)時是免付費的。另外大約有2/5的丹麥居民有補充的私人保險來覆蓋國家醫(yī)療系統(tǒng)未給付的醫(yī)療服務(wù)。

智慧醫(yī)療 無縫照護

為提高醫(yī)療效率與降低照護成本，丹麥在1980年代開始實施電子病歷，1994年成立MedCom標準化組織，開始制定、規(guī)范醫(yī)院系統(tǒng)標準化，讓不同醫(yī)院之間的信息相互交流。在丹麥民眾皆有醫(yī)療編號，當(dāng)跨區(qū)就醫(yī)時，民眾可透過編號查詢過去的就診病歷、病史、用藥情形等醫(yī)療信息，讓診斷更具效率。目前丹麥幾乎所有醫(yī)療院所實施電子病歷，81%的診療、轉(zhuǎn)診流程完成E化，85%的處方透過E化傳輸?shù)剿幘?，醫(yī)師也能打破地理限制，遠距調(diào)閱病歷。

在高齡化的趨勢下，智慧醫(yī)療是效率與成本的解決方案。丹麥是全球推廣遠距醫(yī)療照護的標竿。丹麥的遠距醫(yī)療照護，讓病患免出門即可接受醫(yī)療照護，透過以病人為中心的「家庭醫(yī)療系統(tǒng)（Patient- Centered Medical Home ,PCMH），運用資通訊科技建置「丹麥個人健康紀錄e化入口網(wǎng)」，包括電子病歷、智能化服務(wù)平臺與資通訊科技產(chǎn)品的結(jié)合。依據(jù)美國非營利組織醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)會的估計，丹麥的醫(yī)療體系每年可節(jié)省約一億兩千萬美元的費用。

自2013年起，丹麥訂出E-Health strategy等政策方針后，預(yù)計投入71億美金興建可提高醫(yī)療效率的16家超級醫(yī)院。除大量應(yīng)用智能醫(yī)療解決方案外，亦積極鼓勵病人居家醫(yī)療，并由此衍伸出許多小區(qū)及居家照護相關(guān)標案商機。

實踐社會價值得醫(yī)療服務(wù)

北歐五國之一的丹麥，擁有完善的社會福利制度，建立了稅收支撐的國家醫(yī)療保險制度。丹麥建立了明確的醫(yī)療分級制度，由家庭醫(yī)生擔(dān)任醫(yī)療照護第一線的守門員，確保民眾就醫(yī)質(zhì)量的同時，也能減少醫(yī)療資源的浪費，并提高健康照護效率。

丹麥公共醫(yī)療制度約有40年歷史。10年前丹麥有超過80家醫(yī)療院所，但現(xiàn)在則下降至59家，預(yù)估至2022年，全丹麥醫(yī)療院所將不到30家。透過科技的應(yīng)用，醫(yī)療院所不斷減少的同時，醫(yī)療服務(wù)的效率卻不斷的精進。

在福利國家的價值底下，丹麥民眾不因個人的不同，而在醫(yī)保障上有所差異。醫(yī)療服務(wù)以公共資產(chǎn)的形式幾乎免費的提供給所有的國民。而醫(yī)療照顧的目的在確保每個人的醫(yī)療需求以公平、可近的、及有質(zhì)量的方式得到滿足。

來源：臺灣醫(yī)管

（原標題：體現(xiàn)幸福國度的丹麥醫(yī)療系統(tǒng)）

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