Lubawy M, Formanowicz D. High-Fructose Diet-Induced Hyperuricemia Accompanying Metabolic Syndrome-Mechanisms and Dietary Therapy Proposals. Int J Environ Res Public Health. 2023 Feb 17;20(4):3596. doi: 10.3390/ijerph20043596. PMID: 36834291; PMCID: PMC9960726.

果糖由于其低生產(chǎn)成本和甜味能力而經(jīng)常被用作食品成分。近年來，人們注意到西方飲食中富含果糖的人血液中的尿酸水平很高。人們認識到果糖在體內(nèi)的特定代謝可能導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加，進而可能影響脂肪生成的強化和代謝綜合征（MetS）、胰島素抵抗、痛風(fēng)、心血管疾病、瘦素抵抗或非酒精性脂肪肝。迄今為止，為了治療高尿酸血癥，已推薦使用以限制含蛋白質(zhì)產(chǎn)品為特征的低嘌呤飲食。但是，此建議通常會導(dǎo)致攝入可能含有果糖的富含碳水化合物的食物。增加果糖消耗可能會再次增加尿酸的分泌，因此沒有治療效果。因此，使用有益于代謝參數(shù)的健康飲食（例如 DASH 或地中海飲食）而不是低嘌呤飲食可能是更好的建議。本文概述了這種方法，重點關(guān)注高果糖節(jié)食者中的代謝綜合征和高尿酸血癥。

許多專家都知道患者可能因飲食不當而傷害自己。他們通常建議遵循健康生活方式的原則，例如吃大量的水果和蔬菜，限制脂肪、糖和鹽的攝入，以及身體活動，無論是否存在并存疾病 [ 1]. 然而，并非所有醫(yī)生和營養(yǎng)專家都遵循針對個別疾病實體的最新指南，這可能會使他們的健康努力無效。一個這樣的例子是在不避免高果糖產(chǎn)品的情況下，為患有高尿酸血癥和代謝綜合癥特征的患者發(fā)布低嘌呤飲食的一般建議。應(yīng)該指出的是，專家應(yīng)該更加注意飲食中果糖的含量。建議的每日果糖攝入量并未完全確定；然而，25-50 ga 天通常被認為是安全的，50-100 ga 天是高的，而超過 100 g 每天對人體有機體是危險的 [ 2、3 ]。

純果糖和一些含有它的產(chǎn)品，如糖、高果糖玉米糖漿和加工食品，越來越多地出現(xiàn)在我們的餐桌上[ 4、5 ]。它們似乎在增加體內(nèi)尿酸（2,6,8-三氧嘌呤，UA）合成方面發(fā)揮重要作用，這可能對許多病理學(xué)至關(guān)重要 [ 6 ]。UA 是一種在肝臟中形成的有機化合物，主要由腎臟和腸道分泌。血液中UA的濃度主要取決于飲食和內(nèi)源性合成[ 7 , 8 ]。當血液中的 UA 水平升高時，可診斷為高尿酸血癥。對于絕經(jīng)前婦女，限值為 6 mg/dL；對于男性和絕經(jīng)后女性，為 7 mg/dL [ 7 , 9].

流行病學(xué)研究積累的證據(jù)表明，高尿酸血癥與高血壓、糖尿病、病態(tài)肥胖、高脂血癥和腎衰竭等疾病直接相關(guān) [4、10、11、12 ] ，并與代謝綜合征有關(guān)。

MetS 包括一系列代謝異常，包括內(nèi)臟肥胖、胰島素抵抗 (IR)、葡萄糖不耐受、高血壓和致動脈粥樣硬化性血脂異常。內(nèi)臟肥胖的存在已被證明是 MetS 中涉及的大多數(shù)途徑的重要觸發(fā)因素，突出了與代謝需求不成比例的高熱量攝入作為主要致病因素的重要性。隨著代謝綜合征迅速成為一個全球性的健康問題，增加患心血管疾病和 2 型糖尿病的風(fēng)險，該問題正引起越來越多的研究關(guān)注。

在我們的文章中，我們試圖調(diào)查以下內(nèi)容：(1) 收集有關(guān)高果糖飲食誘發(fā)高尿酸血癥的機制及其與代謝綜合癥的關(guān)系的信息，以及 (2) 確定高尿酸血癥患者的飲食應(yīng)該是什么以及根據(jù)目前的知識，代謝綜合征。

本綜述旨在總結(jié)我們目前對高尿酸血癥和高果糖飲食的了解，主要關(guān)注代謝綜合征患者的可能治療方法。在查找相關(guān)文章時，我們依靠自己的經(jīng)驗和 PubMed 搜索引擎來查找術(shù)語“尿酸”、“高尿酸血癥”、“低嘌呤飲食”、“和果糖”的各種組合。本研究考慮了最近 10 年的研究和綜述，以及對納入研究的參考文獻的回顧。所有納入研究的列表由兩位作者分別手動搜索，以確定可能值得納入的新的和重要的研究。

2. 高尿酸血癥與代謝綜合征的聯(lián)系

MetS的標準沒有提到血清 UA 濃度升高，盡管越來越多的研究表明這兩種情況之間存在密切關(guān)系[ 13、14、15、16、17、18、19、20、21、22 ] 。Cicero 等人的一項隊列研究。[ 14 ]證明高尿酸血癥易患代謝綜合征。此外，這些作者指出，根據(jù)他們的發(fā)現(xiàn)，與代謝綜合征風(fēng)險相關(guān)的 UA 臨界值遠低于用于診斷痛風(fēng)的值。反過來，Rahman 等人對 900,000 名患者進行的薈萃分析。[ 23] 表明尿路結(jié)石的存在與 MetS 特征的存在之間存在顯著關(guān)系。李等。[ 16 ] 在他們的研究中表明，無論是女性還是男性，較高水平的 UA 都與 MetS 相關(guān)。他們還指出，與絕經(jīng)后婦女相比，絕經(jīng)前婦女患 MetS 的風(fēng)險更大。長濱等人。[ 18 ] 指出，隨著 UA 濃度的增加，患 MetS 的風(fēng)險增加。在檢查反比關(guān)系的研究中，Besiroglu 等人的兩項研究。[ 21 ] 和 Rams 等人。[ 22 ] 表明患有 MetS 的患者患尿石癥的風(fēng)險增加，因此 UA 水平更高。

根據(jù)之前的研究，血清 UA 水平與血脂異常病史顯著相關(guān)。在對性別、年齡、收入和居住地區(qū)進行匹配后，痛風(fēng)患者比健康對照者更可能有血脂異常病史。這項研究揭示了痛風(fēng)和血脂異常之間的聯(lián)系，結(jié)果證實了脂質(zhì)紊亂對痛風(fēng)的不利影響 [ 24 ]。

在一項針對非裔美國人和中年白人的大型前瞻性人群研究中，高血壓患者患痛風(fēng)的可能性是高血壓患者的兩倍。高血壓和痛風(fēng)之間的關(guān)系獨立于痛風(fēng)危險因素，包括腎功能 [ 25 ]。

另一項橫斷面研究表明，在未經(jīng)治療的高尿酸血癥高血壓人群中，血清 UA 濃度每增加 1 mg/dL，高血壓患病率就會增加 20% [26 ]。

UA 可通過幾種機制引起高血壓。晶體依賴性機制包括 (1) 激活腎內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮 (RAA) 系統(tǒng)；(2)尿酸鹽結(jié)晶在尿腔內(nèi)的沉積；(3) 直接的內(nèi)皮損傷和功能障礙。晶體非依賴性機制包括 (1) 在低氧條件下通過減少內(nèi)皮細胞一氧化氮合酶磷酸化來引起內(nèi)皮細胞功能障礙和 (2) 可溶性 UA 上調(diào)內(nèi)皮細胞和其他組織中醛糖還原酶的表達，從而激活多元醇途徑，導(dǎo)致阻斷一氧化氮的產(chǎn)生和內(nèi)源性果糖的產(chǎn)生。27 ]。

皮亞尼等人。提請注意微晶沉積物引起痛風(fēng)相關(guān)腎病的可能性，這可能是慢性腎臟病的未知原因 [ 28 ]。研究人員還關(guān)注將高尿酸血癥與心血管疾病聯(lián)系起來的 UA 促氧化機制。其中，他們提到了其他：抑制血管舒張、抑制脂聯(lián)素合成、產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)或激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)、血管平滑肌細胞分析和血管緊張素生成 [29 ]。

高尿酸血癥與代謝綜合征的關(guān)系如圖所示圖1.

圖1

高尿酸血癥與代謝綜合征的關(guān)系。高嘌呤飲食、大量飲酒、某些疾病、服用某些藥物或代謝紊亂等因素導(dǎo)致血液中尿酸水平升高，進而引起炎癥、氧化應(yīng)激和上皮細胞細胞功能障礙。這會導(dǎo)致與代謝綜合征相關(guān)的疾病、痛風(fēng)、心血管疾病和慢性腎炎的發(fā)展。縮寫：MetS——代謝綜合征；RAA——腎素-血管緊張素-醛固酮；NO——一氧化氮。

高尿酸血癥既可以是其他疾病的原因，也可以是其他疾病的結(jié)果。它可以分為有癥狀的，以痛風(fēng)的臨床體征為特征，和無癥狀的，沒有痛風(fēng)的臨床體征但有可能與代謝綜合征相關(guān)的癥狀 [ 30 ]。因此，可以得出結(jié)論，高尿酸血癥與代謝綜合征之間的關(guān)系是雙向的。與癥狀性和無癥狀性高尿酸血癥相關(guān)的病癥見表格1.

表格1與有癥狀和無癥狀高尿酸血癥相關(guān)的疾病及其作用機制。

3. 果糖

果糖是一種單糖，常見于食物中，主要是水果、蔬菜和蜂蜜。它也是高果糖玉米糖漿 (HFCS) 的甜味劑和成分，由于其低生產(chǎn)成本和高甜度而經(jīng)常被使用。近年來，農(nóng)業(yè)食品行業(yè)的變化使美國平均每天消耗的果糖量從 16-24 克增加到 80 克左右。據(jù)估計，美國人每天消耗的 330-380 kcal 來自果糖，占每日能量消耗的 17-20% [ 4 , 5 ]。

直到最近，果糖的作用還被認為是有益的或中性的 [ 34 ]。它的升糖指數(shù)為 32，遠低于純葡萄糖或蔗糖，盡管它具有更高的甜味能力。果糖也不會產(chǎn)生明顯的胰島素激增 [ 4 ]。

研究表明，果糖對高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)生有不利影響 [ 35 ]。值得注意的是，果糖以各種形式存在于食品中。文獻經(jīng)常提出水果來源的果糖是否會導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)的問題 [ 11 ]。這些考慮的一個重要方面是，除了果糖之外，水果還含有許多其他促進健康的化合物，例如維生素、黃酮醇、纖維或微量元素，它們可以減輕果糖的不利影響 [36 ]。Ayoub-Charette 等人的薈萃分析。[ 37]表明水果攝入量與痛風(fēng)之間沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著關(guān)系。然而，已證明痛風(fēng)與果汁消費之間存在不利關(guān)系。文獻缺乏評估哪些果汁影響高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)生的研究。Choi 等人的一項隊列研究。[ 38 ] 表明果糖含量高的果汁可能會增加痛風(fēng)的風(fēng)險。其他研究表明，僅飲用橙汁會增加痛風(fēng)的發(fā)病率 [ 39 ]。Kanbay 等人的研究。[ 40]證明，不僅果糖消耗量很重要，而且其消耗速度也很重要。他們指出，固體食物中的果糖消耗往往比飲料中的果糖消耗時間更長，并建議少量食用液體以減少果糖的破壞作用。研究還表明含糖飲料對 UA 水平有負面影響[ 41、42、43 ] 。研究人員還注意到大量食用含果糖的產(chǎn)品，如葡萄糖-果糖漿和果糖-葡萄糖漿。由于特征性的果糖代謝（刺激腺嘌呤核苷酸的分解代謝），過量攝入果糖可能會增加血液中 UA 的水平 [ 4 ]。

4. 果糖是影響高尿酸血癥和代謝綜合征的潛在因素

果糖代謝類似于葡萄糖代謝；但是，存在一些差異。兩種葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白， GLUT 5 和 GLUT 2，主要參與果糖吸收 [ 44、45 ]。一些研究人員還提到了 SLC2A9 轉(zhuǎn)運蛋白 [ 2 ]。果糖通過小腸刷狀緣被 GLUT 5 吸收到腸細胞中，然后被 GLUT 2 轉(zhuǎn)移到體循環(huán)中 [ 46 ]。它的吸收主要通過果糖分解發(fā)生在肝臟，但也包括腸上皮、腎近曲小管、脂肪細胞，可能還有血管內(nèi)皮 [ 2 , 46]]. 在細胞內(nèi)主要通過果糖激酶（KHK）代謝產(chǎn)生1-磷酸果糖。與磷酸果糖激酶參與代謝的葡萄糖不同，KHK 沒有負反饋系統(tǒng)。因此，如果果糖供應(yīng)過剩，ATP 可能會耗盡，導(dǎo)致磷酸鹽耗盡、AMP 脫氨酶激活和 UA 產(chǎn)生。此外，果糖代謝不受激素調(diào)節(jié)，并且獨立于胰島素 [ 2 , 40 ]。在 Nakagawa 等人的一篇文章中。[ 47]，作者假設(shè)飲食中的果糖和內(nèi)源性合成的果糖可能通過其誘導(dǎo) Warburg 效應(yīng)的能力導(dǎo)致各種疾病。在其代謝過程中形成的UA是在果糖的幫助下導(dǎo)致癌細胞將葡萄糖代謝為乳酸的過程（Warburg效應(yīng)）的潛在因素。UA 在這種果糖代謝中的作用是 UA 可以阻止果糖代謝物與線粒體氧化的結(jié)合。這是使用 HepG2 人肝細胞癌細胞系發(fā)現(xiàn)的 [ 47 ]。結(jié)果，葡萄糖代謝受到干擾并導(dǎo)致細胞增殖、氨基酸產(chǎn)生、蛋白質(zhì)合成、充足的能量，并因此導(dǎo)致炎癥。葡萄糖和果糖代謝的比較顯示在表 2, 基于 [ 2 , 47 , 48 ]。

當果糖分解時，會產(chǎn)生葡萄糖、乳酸鹽、FFA、UA、甲基乙二醛和甘油三酯 (TG)。高 TG 水平可能是由于脂肪酰輔酶 A 和甘油二酯增加 [ 2 ]。在研究中，約翰遜等人。[ 49 ] 表明，果糖消耗與尿液 pH 值降低有關(guān)。這是因為乳酸增加了腎臟的負擔(dān)，乳酸是果糖的一種代謝產(chǎn)物 [ 50 ]。

高水平的果糖代謝物會導(dǎo)致各種病癥，尤其是那些屬于代謝綜合征成分的病癥和高尿酸血癥通常包含在其中 [ 46 ]。

當果糖攝入適度時，它會轉(zhuǎn)化為葡萄糖。同時，高果糖消耗導(dǎo)致過量 GLUT 5 誘導(dǎo)，增加腸上皮細胞胞質(zhì)溶膠中的果糖濃度 [ 45 ]。此外，ATP 消耗發(fā)生在果糖代謝過程中，這會導(dǎo)致炎癥和氧化應(yīng)激。它會破壞某些組織和器官的功能，并導(dǎo)致促炎細胞因子的過度產(chǎn)生 [ 46 ]。此外，UA 是在 ATP 耗竭期間產(chǎn)生的，這會增加腸道通透性并加劇肝臟中的脂肪生成過程 [ 51 ]。身體對過量攝入果糖的反應(yīng)體現(xiàn)在圖 2.圖 2

身體對過量攝入果糖的反應(yīng)。肝臟中果糖含量的增加會導(dǎo)致身體發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而增加血液中的葡萄糖和尿酸水平?？s寫：IR——胰島素抵抗；UA——尿酸。

Stanhope 等人的研究。[ 52 ] 證明，與葡萄糖相比，以飲料形式服用的果糖會增加甘油三酯水平，尤其是在夜間。Cohen 和 Schall [ 53 ] 比較了葡萄糖、果糖和蔗糖對 TG 濃度的影響。事實證明，純葡萄糖不會影響血脂水平，從而得出果糖（單獨或以蔗糖形式存在）具有這種作用的結(jié)論。由此可見，果糖可以影響 TG 的濃度，其水平是 MetS 的標準。

果糖供應(yīng)過多會導(dǎo)致血液中 UA 濃度升高，這可能導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)展。研究還表明，果糖可能具有將水轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)的能力，導(dǎo)致血清滲透壓升高，從而導(dǎo)致尿量減少并增加尿酸鹽結(jié)石的風(fēng)險 [49、54 ]。Choi 等人進行的研究。[ 41 ] 在一個超過 14,000 人的非常大的群體中表明，含糖軟飲料的消費與更高水平的尿酸有關(guān)。還值得注意的是，在飲用未添加含果糖甜味劑的減肥軟飲料的情況下，并未觀察到這種關(guān)系。

此外，攝入過量果糖引起的 IR 可能會通過減少其從體內(nèi)排泄和增加炎癥（例如，通過分泌腫瘤壞死因子 α (TNF-α) 和白細胞介素 1β (IL-1β)）來增加 UA 酸濃度 [11 ] , 46 ]。過量攝入果糖導(dǎo)致 UA 水平升高，可導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，并進一步發(fā)展為心血管疾病。結(jié)合高鹽攝入，果糖會阻礙腎臟對鈉的重吸收，從而導(dǎo)致血壓升高 [ 46 ]。

約翰遜等人的研究。[ 2 ] 表明，喂食果糖的大鼠尿 UA 排泄減少。作為對這一現(xiàn)象的解釋，他們認為這可能是由于高胰島素血癥、乳酸生成和高尿酸血癥，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙和腎血管收縮。

瘦素是脂肪細胞分泌的一種激素，參與機體能量平衡和體重調(diào)節(jié)。它的量與脂肪組織的量成正比，并隨體重增加而增加。在飲食不當引起的肥胖的情況下，高水平的瘦素不再發(fā)揮其作用并且不會抑制體重增加。這種現(xiàn)象稱為瘦素抵抗 [ 55 ]。在對大鼠進行的研究中，Shapiro 等人。[ 55 ] 和 Chotiwat 等人。[ 56]證明飲食中大量果糖可誘發(fā)瘦素抵抗。造成這種現(xiàn)象的原因之一是循環(huán)中過量的 TG 抑制了激素通過血腦屏障的轉(zhuǎn)運。如前所述，已證明高果糖飲食會增加血液甘油三酯水平，這表明它可能影響瘦素抵抗的誘導(dǎo)，從而導(dǎo)致超重和肥胖。此外，值得注意的是，果糖用作調(diào)味物質(zhì)會增加食品的味道，從而可能增加食欲，并通過刺激多巴胺能途徑導(dǎo)致成癮行為 [57 ]。

Béghin 等人的研究。檢查了攝入各種飲食來源的果糖，包括天然（例如，蔬菜、水果或蜂蜜）和工業(yè)（例如，蛋糕、糖果或含糖飲料）對老年年輕女孩舒張壓水平的影響12.5–17.5 歲。事實證明，與天然來源的果糖不同，工業(yè)來源的果糖會提高血壓值 [ 58 ]。對喂食富含果糖的水的大鼠進行的研究表明，增加飲食中這種糖的含量會導(dǎo)致動物出現(xiàn)高血壓、高尿酸血癥和高甘油三酯血癥。還觀察到腎小球高血壓和腎肥大 [ 59 ]。

果糖會增加脂肪生成并阻斷 β- 脂肪酸的氧化，從而導(dǎo)致脂肪在肝臟中堆積，從而導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) [51 ]。研究表明，NAFLD 患者的特征通常是 TG 值升高、HDL-C 降低、超重或肥胖、血壓過高和空腹血糖水平異常 [ 60 ]。NAFLD 越來越多地被認為屬于代謝綜合征，高尿酸血癥也是如此。

果糖攝入量對血糖水平的影響尚不完全清楚，因為研究顯示許多差異取決于其他人的年齡或給藥劑量。果糖確實會引起肝臟底物代謝的變化；盡管如此，它并沒有明確證實它對產(chǎn)生的葡萄糖總量的影響。果糖不直接促進胰腺分泌胰島素。盡管如此，它對 β 細胞中甜味受體的影響可能會導(dǎo)致葡萄糖刺激的胰島素分泌增加，從而導(dǎo)致 IR [ 61 ]。

研究人員也越來越關(guān)注高濃度UA對糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的影響。事實上，果糖是通過多元醇途徑在糖尿病中內(nèi)源性產(chǎn)生的，這會導(dǎo)致尿液的形成，這可能會進一步損害間質(zhì)小管 [ 62 ]。

果糖攝入量與特定疾病和病癥的關(guān)聯(lián)說明于圖 3.

此外，研究表明，富含果糖的飲食也會影響免疫系統(tǒng)，并可能通過改變腸道菌群和影響腸道屏障的通透性等方式擾亂身體的免疫穩(wěn)態(tài)。人們不僅關(guān)注果糖本身的作用，還關(guān)注其代謝物對免疫系統(tǒng)的影響 [ 64 ] Fang 等。[ 65 ] 提請注意果糖對腸道菌群的影響以及果糖誘導(dǎo)炎癥的可能性，這兩者都有助于高尿酸血癥的形成和腸道穩(wěn)態(tài)紊亂。

5. 營養(yǎng)推薦，UA-尿酸降低嘌呤和果糖

迄今為止，高尿酸血癥的飲食治療主要是引入低嘌呤飲食。[ 66 ]。這主要是為了避免食用肉類和海鮮、蘑菇以及豌豆、蘆筍和菠菜等植物產(chǎn)品。高嘌呤產(chǎn)品不包括富含碳水化合物的產(chǎn)品，如谷物、去殼、大米或意大利面。這些產(chǎn)品本身不含有害量的果糖，但它們通常以加工形式出現(xiàn)，例如即食食品、方便菜肴或烘焙產(chǎn)品，這些產(chǎn)品已經(jīng)大量富含果糖 [67 ]。近來，高尿酸血癥及其引起的痛風(fēng)常與IR、MetS并存[ 68,69 ] ，引起關(guān)注。]. 由于這種相關(guān)性，高 UA 患者更容易患上腎臟和心臟代謝疾病。傳統(tǒng)的低嘌呤飲食廣泛限制含蛋白質(zhì)的產(chǎn)品，可能無效但也有害 [ 69 ]。根據(jù) Zhu 等人的研究。[ 70 ]，在美國人群中，多達 74% 的痛風(fēng)患者患有高血壓，71% 有腎臟問題，53% 肥胖，26% 患有糖尿病。由于這些相關(guān)事實，建議采用地中海飲食或 DASH 飲食作為充足的營養(yǎng)。它們的主要特征是新鮮蔬菜和水果含量高、纖維含量增加、飽和脂肪減少和不飽和脂肪增加 [71 ]]. 許多研究證實了 DASH 和地中海飲食在旨在降低血尿酸和預(yù)防高尿酸血癥的治療中的有效性 [ 72 , 73 , 74 ]。這些飲食的詳細假設(shè)見表3.

表3 地中海飲食和DASH 飲食的假設(shè)，基于 [ 75、76 ]。

根據(jù)研究，地中海飲食和 DASH 飲食有許多積極的方面，從長遠來看，可以減少飲食中的果糖含量并降低血液中尿酸的濃度 [77 ]?；谒械墓遣粫ㄟ^纖維、維生素、黃酮醇或微量元素導(dǎo)致高尿酸血癥的知識，推斷果糖有害作用的一種方法是高纖維飲食 [36 ]]. DASH 和地中海飲食中來自全麥產(chǎn)品、蔬菜和水果的大量纖維可能會對果糖的作用產(chǎn)生積極影響，從而降低血液中 UA 的水平。此外，大量食用植物產(chǎn)品是目前飲食的特點，可增加維生素、類黃酮、抗氧化劑和抗氧化劑的供應(yīng)，并可能抑制氧化應(yīng)激、血小板聚集或參與代謝性疾病發(fā)病機制的炎癥的增加，這些疾病通常與高尿酸血癥和高尿酸血癥本身并存 [ 77 , 78 ]。

上述飲食的假設(shè)對改善代謝參數(shù)有積極作用，并可能顯著有助于減少高尿酸血癥。高尿酸血癥和代謝綜合征相關(guān)疾病患者飲食干預(yù)不當?shù)暮蠊妶D 4.

高尿酸血癥和代謝綜合征相關(guān)疾病患者飲食干預(yù)不當?shù)暮蠊?。遵循低嘌呤飲食會?dǎo)致碳水化合物和脂肪補充卡路里，這可能會加劇與代謝綜合癥相關(guān)的疾病。使用均衡飲食（地中海飲食，DASH）可以減輕代謝綜合征的癥狀并減少高尿酸血癥?？s寫：TG——甘油三酯；HDL——高密度脂蛋白；MetS——代謝綜合征；TNF-α——腫瘤壞死因子α；IL-6——白細胞介素6；IL-17A——白細胞介素17A；hs-CRP——高敏C反應(yīng)蛋白；DASH - 停止高血壓飲食的飲食方法。

在選擇地中海飲食時，我們應(yīng)該特別注意可能對痛風(fēng)患者產(chǎn)生負面影響的一個方面。在這種飲食中允許適量飲酒。雖然已經(jīng)證明酒精的類型很重要，而且葡萄酒不會提高 UA 水平，但它可能像其他酒精一樣增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。在飲食中選擇這種成分應(yīng)由醫(yī)生或營養(yǎng)師仔細考慮，并可能在患者未患痛風(fēng)時使用。文獻也非常關(guān)注糖在代謝性疾病和高尿酸血癥中的作用。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，過多的糖攝入與脂肪肝、血脂異常、心臟代謝疾病、IR、2 型糖尿病和高尿酸血癥等疾病密切相關(guān)。飲食中的糖分是必需且不可避免的，例如吃水果。問題似乎是在食品市場上越來越受歡迎的糖果、烘焙食品、甜飲料或加工食品中發(fā)現(xiàn)的過量糖分的消耗。Ayoub-Charette 等人進行的薈萃分析結(jié)果證實了這一點。[ 37]，發(fā)現(xiàn)未加工的水果對高尿酸血癥的發(fā)生沒有影響。除了添加蔗糖外，生產(chǎn)商向產(chǎn)品添加糖的最簡單和最方便的方法之一是添加 HFCS，這對 UA 水平有負面影響[ 79、80 ]。Walker 等人準備了一項非常有趣的研究。[ 81 ]。他們確定了美國流行飲料和果汁中的果糖含量。他們的研究結(jié)果表明，飲料中游離果糖的含量比之前認為的要高。

為了減少飲食中的果糖，可以向患者提出具體建議，例如：

選擇水或不加糖的咖啡和茶，而不是加糖飲料；

選擇吃水果而不是喝果汁；

白天限制額外糖分的使用，例如加糖咖啡。

選定食品中的果糖含量列于表 4.

表 4基于 [ 81 , 82 , 83 ]的選定食品中的果糖含量。

6. 基于案例研究的患者建議

我們提出了針對痛風(fēng)和代謝紊亂患者的營養(yǎng)治療建議。

患者A被診斷為痛風(fēng)，來到營養(yǎng)師的辦公室，因為他在醫(yī)院收到了關(guān)于低嘌呤飲食的小冊子，但他不知道如何實施?；颊邤?shù)據(jù)呈現(xiàn)在表 5.

表 5患者A數(shù)據(jù)。

以患者 A 的管理為基礎(chǔ)的適當飲食管理見表 6.

表 6患者A的適當飲食管理。

根據(jù)最新知識，對患者 A 的建議應(yīng)該是：

飲食的主要目標是降低尿酸以避免痛風(fēng)復(fù)發(fā)；

實驗室檢查表明代謝綜合征的發(fā)展，也應(yīng)進行營養(yǎng)治療；

為了適當?shù)仄胶怙嬍常?DASH 飲食或地中海飲食，特別強調(diào)避免高果糖產(chǎn)品，水果和蔬菜除外；

由于空腹血糖結(jié)果異常和存在MetS，建議至少檢測空腹胰島素以確定是否存在IR；

如有必要，請按照醫(yī)生的規(guī)定使用藥物治療。

患者進行了胰島素測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn) IR。因此，建議根據(jù)地中海飲食的假設(shè)來安排飲食，略微減少碳水化合物，以達到更好的效果。

患者 B 因想減輕體重而來到營養(yǎng)師辦公室。在咨詢家庭醫(yī)生后營養(yǎng)師要求進行的測試中，測試和分析顯示與代謝綜合征相關(guān)的疾病、IR 和高尿酸血癥?；颊邤?shù)據(jù)呈現(xiàn)在表 7.

表 7患者 B 數(shù)據(jù)。

以患者 B 的管理為基礎(chǔ)的適當飲食管理見表 8.

表 8對患者B進行適當?shù)娘嬍彻芾怼?/p>

根據(jù)最新知識，對患者的建議應(yīng)與患者 A 相同，但飲食中的碳水化合物含量除外，由于 IR 的存在，碳水化合物含量應(yīng)顯著減少至約 40% [47 ]。營養(yǎng)師確保使用如此低的卡路里和碳水化合物，可以滿足大腦每天 130 克的基本碳水化合物需求 [ 84 ]。對于按照規(guī)定飲食的患者 B，每天 160 克。

七、結(jié)論

推薦用于痛風(fēng)和高尿酸血癥的低嘌呤飲食并不總是合適的營養(yǎng)治療選擇。這種飲食的特點會導(dǎo)致食物選擇不正確，從而導(dǎo)致果糖攝入過多。由于果糖本身及其代謝物的代謝特征，它們可以顯著惡化代謝參數(shù)并增加體內(nèi)尿酸水平，引入惡性循環(huán)。

解決方案似乎是地中海飲食或 DASH 飲食，其特點是低果糖攝入量和適合高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的食品選擇?？梢缘贸鼋Y(jié)論，高水平的 UA 和果糖對 MetS 的各個參數(shù)的影響是顯著的，需要進一步研究以了解更精確的疾病形成機制和規(guī)劃治療的可能性。

在文獻中，更多的問題是檢查果糖的個體來源及其對高尿酸血癥和代謝綜合征的影響。還提請注意需要根據(jù)性別、年齡或混淆位置研究獨特的人群，以獲得更準確的結(jié)果并更深入地研究果糖代謝的各個要素。該領(lǐng)域的一個有趣方面可能是分析兩組低嘌呤飲食和 DASH/地中海飲食的高尿酸血癥患者的比較，以檢查精心計劃的菜單后他們的代謝參數(shù)和 UA 水平，并檢查大量攝入的影響大量的高纖維產(chǎn)品，同時使用水果和蔬菜以外的富含果糖的產(chǎn)品。它可以幫助評估纖維、多酚、

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