妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征），是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點。妊娠高血壓綜合征按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎(chǔ)上有抽搐。一般發(fā)病時間在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最為多見。它嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。

　　一、妊娠高血壓綜合征的發(fā)病原因

　　發(fā)生妊娠高血壓綜合征的確切原因目前尚不十分明確。妊娠高血壓綜合征多見于初產(chǎn)準(zhǔn)媽媽、高齡（35歲以上）或過早懷孕（18歲以下）的準(zhǔn)媽媽、孕育多胞胎的準(zhǔn)媽媽、羊水過多的準(zhǔn)媽媽、葡萄胎或伴有慢性血管疾病的準(zhǔn)媽媽。另外，準(zhǔn)媽媽過胖或懷孕前已患有高血壓、腎病、糖尿病等疾病，以及緊張、過度勞累等因素，皆易引發(fā)此病。如孕婦的母親有妊高征發(fā)病史，孕婦發(fā)病的可能性較高。

　　二、妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)

　　1、輕度妊娠高血壓

　　主要變化就是孕婦在產(chǎn)前檢查時，血壓輕度升高，≥18.7/12千帕（140/90毫米汞柱），可以伴有輕度蛋白尿和水腫，病人無明顯不適。若經(jīng)過及時治療病情會好轉(zhuǎn)或不再發(fā)展。反之，病情會逐漸發(fā)展，或迅速惡化。

　　輕度妊高征的病人其水腫可以是顯性，也可以是隱性。顯性水腫，根據(jù)其程度不同可分為Ⅰ°～Ⅲ°；如果是隱性水腫，僅表現(xiàn)在體重的異常增加（即病人每周體重增加超過0.5千克）。

　　2、中度妊娠高血壓

　　是在輕度的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，血壓和尿蛋白及水腫的程度比輕度加重了，但這時病人仍無異常感覺。

　　3、重度妊娠高血壓

　　這是最為嚴(yán)重的一個階段，血壓升高≥21.3/14.6千帕，尿蛋白++～++++，病人水腫的程度可輕可重，嚴(yán)重者可有腹水，同時病人感到頭暈、頭痛、視物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。如果沒有及時得到診治，病人可能出現(xiàn)抽搐，伴發(fā)昏迷、神志喪失。抽搐可以反復(fù)發(fā)作，可能造成口唇舌咬傷，摔傷甚至骨折。這種情況在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可以發(fā)生。對母兒傷害甚大，重者可危及母兒生命。

　　重度妊娠高血壓綜合征可分為先兆子癇和子癇。所謂“子癇”實際上是妊高征病情最為嚴(yán)重的階段。這時病人的典型表現(xiàn)為：眼球固定、瞳孔放大、瞬即頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉、繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌肉強(qiáng)直、雙手緊握、雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨后深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐期間，病人神志喪失。抽搐次數(shù)少且間隔時間長者，抽搐后短期即可復(fù)蘇。如果病人抽搐頻繁、持續(xù)時間長者，往往陷入昏迷。如果子癇發(fā)生在孕晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子癇；少數(shù)病人發(fā)生在分娩過程，稱為產(chǎn)時子癇；個別病人發(fā)生在產(chǎn)后，稱為產(chǎn)后子癇。

　　三、妊娠高血壓綜合征有何危害？對準(zhǔn)媽媽和胎兒有何影響？

　　妊娠高血壓的影響，取決于出現(xiàn)癥狀時所處的懷孕階段，以及血壓升高的程度。血壓越高，越接近懷孕早期出現(xiàn)，孕婦出現(xiàn)問題的風(fēng)險也就越大。所幸的是，大多數(shù)患有妊娠高血壓的準(zhǔn)媽媽癥狀都很輕微，而且直到接近分娩時（37周或以后）才表現(xiàn)出來。如果你屬于這種情況，你接受引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的風(fēng)險會略高于其他人。但除此之外，你和寶寶的健康不會受到太大的影響。但是，大約有1/4患有妊娠高血壓的女性在孕期或分娩時，或者生下寶寶后不久，會患上先兆子癇。如果孕婦在懷孕30周內(nèi)出現(xiàn)妊娠高血壓，那么進(jìn)一步發(fā)展為先兆子癇的幾率是50%。另外，患有妊娠高血壓的孕婦，發(fā)生其他孕期并發(fā)癥的風(fēng)險會更高，這包括宮內(nèi)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)等。

　　1、對母體的影響

　　妊娠高血壓綜合征易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產(chǎn)后血液循環(huán)障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡的主要原因。

　　2、對胎兒的影響

　　重度妊娠高血壓綜合征是早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息和死亡的主要原因。孕婦病情愈重，對胎兒的不良影響亦愈大。

　　四、如何預(yù)防妊娠高血壓綜合征？

　　雖然目前醫(yī)學(xué)上尚不能完全預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，但是如果準(zhǔn)媽媽能做到以下幾點，對緩解疾病病情、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是十分有幫助的。

　　1、定期檢查，主要是測血壓、查尿蛋白和測體重

　　按時產(chǎn)檢意味著可以定期從醫(yī)生那里了解到自己的血壓情況，即使出現(xiàn)異常也可獲得及時的幫助。如果屬于易發(fā)病的高危人群，建議每天在家測量一次血壓，并定期去醫(yī)院檢查蛋白尿。

　　2、調(diào)整飲食

　?。?）減少動物脂肪的攝入

　　應(yīng)減少動物脂肪的攝入，炒菜最好以植物油為主，每日20～25克。飽和脂肪酸（如豬油、牛羊油、椰子油，棕櫚油等）的供熱能應(yīng)低于10%。

　　（2）控制鈉鹽的攝入

　　鈉鹽在防治高血壓中發(fā)揮著重要作用。若每天食入過多的鈉，會使血管收縮，導(dǎo)致血壓上升，有妊高征的準(zhǔn)媽媽應(yīng)每天限制在3～5克以內(nèi)。同時，還要遠(yuǎn)離含鹽量高的食品，如：調(diào)味汁、腌制品、薰干制品、咸菜、醬菜、罐頭制品、油炸食品、香腸、火腿等。另外，醬油也不能攝入過多，6毫升的醬油約等于1克鹽的量。如果已經(jīng)習(xí)慣了較咸口味的準(zhǔn)媽媽，可用低鈉鹽代替普通食鹽，以此改善少鹽烹調(diào)的口味。

　?。?）補(bǔ)充蛋白質(zhì)

　　重度妊高征的孕婦因尿中蛋白丟失過多，常有低蛋白血癥。因此，應(yīng)及時攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、魚蝦、雞蛋等，以保證胎兒的正常發(fā)育。每日補(bǔ)充的蛋白質(zhì)量最高可達(dá)100克。

　?。?）補(bǔ)充含鈣豐富的食物

　　鈣不僅有助于胎兒的骨骼與牙床發(fā)育，而且能使血壓穩(wěn)定或有所下降。患妊高征的孕婦最好多吃含鈣豐富的食品，如奶制品、豆制品、魚蝦、芝麻等，也可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。若為低鈣血癥，每天的鈣攝入量可達(dá)2000毫克。

　?。?）補(bǔ)充鋅、維生素C和E

　　妊高征的孕婦血清鋅的含量較低，因此，膳食中若供給充足的鋅能夠增強(qiáng)孕媽媽身體的免疫力。另外，維生素C和維生素E能抑制血中脂質(zhì)過氧化的作用，降低妊高征的反應(yīng)，因此也需要適當(dāng)補(bǔ)充。

　　3、控制體重

　　肥胖者妊高癥的發(fā)病率更高，應(yīng)引起足夠的重視。孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快都是妊高征的危險因素。因此準(zhǔn)媽媽攝入熱能應(yīng)以每周增加體重500克為宜。對于已經(jīng)肥胖的準(zhǔn)媽媽，每周增重250克為宜。

　　4、注意休息

　　你的心情要舒暢，精神要放松，保持好心情，對舒張血管有好處，吵架、生氣，則會促使病情發(fā)展。休息好、睡眠足，每天至少睡9個小時，并以側(cè)臥位為佳，以增進(jìn)血液循環(huán)，改善腎臟供血條件。

　　5、及時糾正異常情況

　　如發(fā)現(xiàn)貧血，要及時補(bǔ)充鐵質(zhì)；若發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，要增加臥床時間，把腳抬高休息；血壓偏高時要按時服藥。癥狀嚴(yán)重時要考慮終止妊娠。冬季氣候寒冷，可引起人體反射性的血壓升高，這一時節(jié)高血壓準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)血壓升高要及時就醫(yī)，以減少分娩時的危險。

　　6、注意既往病史

　　曾患有腎炎、高血壓等疾病以及上次懷孕有過妊娠高血壓綜合征的孕婦要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)。

　　五、妊娠高血壓綜合征的治療與護(hù)理

　　1、居家護(hù)理

　　適用于輕癥患者，執(zhí)行門診治療配合居家休息的處理措施。目的是通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，達(dá)到控制病情防止發(fā)展為重癥的目標(biāo)。

　　（1）保證休息。適當(dāng)減輕工作或居家休息，除保證夜間8～10小時睡眠時間外，白天應(yīng)有2小時的午休。并提倡左側(cè)臥位有利于增加尿量，亦有助于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。

　?。?）飲食指導(dǎo)。選擇高蛋白、多維生素、低脂的食物，保證初充足夠的鐵和鈣劑，除非全身浮腫、一般不嚴(yán)格限鹽，但應(yīng)避免攝取過多的鹽腌食品。

　　（3）藥物治療。適量的鎮(zhèn)靜劑如安定等能抑制丘腦和丘腦下，減少來刺激。用藥期間向孕婦說明藥物的作用，解除顧慮取得配合。

　?。?）產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)母兒監(jiān)測措施，增加高危門診次數(shù)，同時讓孕婦及家屬識別出現(xiàn)持續(xù)頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即就診。

　　2、住院護(hù)理

　　經(jīng)居家觀察護(hù)理病情未能控制或中、重度病例，一般需要住院處理。

　?。?）心理護(hù)理。主動關(guān)心孕婦，耐心解答提問，幫助熟悉住院環(huán)境，解除患者焦慮心理。

　　（2）休息。除特殊允許外，病人應(yīng)臥床休息（以左側(cè)臥位為好）。提供清潔與安靜的環(huán)境，室內(nèi)光線宜暗淡，以保證病人休息和足夠的睡眠。

　?。?）飲食。提供高蛋白、多維生素、低脂肪、低鹽食物。病情一旦好轉(zhuǎn)，可逐漸恢復(fù)正常食鹽。如果突然出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫(yī)師聯(lián)系配合搶救措施。

　?。?）加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，記出、入量，定時聽胎心、測血壓，重視病人的自覺癥狀。如果突出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫(yī)師聯(lián)系配合搶救措施。

　?。?）定期檢查尿常規(guī)，尿比重、尿蛋白定量、準(zhǔn)確稱取體重，重復(fù)眼底檢查以衡量治療效果。

　　（6）病室管理。病室整齊無多余物品，避光、安靜且舒適；病床放置位置離開過道，備有床欄、搶救車及吸痰器等。

　?。?）藥物治療，按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物。熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應(yīng)及用藥途徑，根據(jù)病情變化按醫(yī)囑及時調(diào)整用藥。

　?。?）終止妊娠。經(jīng)積極治療病情繼續(xù)惡化或癥狀改善不明顯者，應(yīng)權(quán)衡利弊動員引產(chǎn)。

　　3、子癇的處理

　　子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段。處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，適時終止妊娠。

　　（1）派專人守護(hù)，提供整體護(hù)理措施。

　?。?）昏迷病人應(yīng)取頭低側(cè)臥位，墊高一側(cè)肩部；及時吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢；暫禁食；供氧氣吸入；上下齒間放置卷有紗布的壓舌板；床沿置床欄防墜地受傷。

　　（3）室內(nèi)置深色簾幔遮光，保持安靜、空氣流通。一切操作集中，避免過多擾動及一切外來刺激以防誘發(fā)抽搐。

　?。?）按醫(yī)囑選用硫酸鎂及其他藥物控制抽搐。

　?。?）嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測產(chǎn)兆，每1小時測血壓、脈搏、呼吸及體溫。記出入量，及時送血、尿化驗，復(fù)查眼底及床邊心電圖等。及早發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝等并發(fā)癥。

　?。?）適時終止妊娠，子癇發(fā)作時往往自然臨產(chǎn)，如無產(chǎn)兆，應(yīng)在控制抽搐24～48小時內(nèi)根據(jù)胎齡、骨盆、宮頸條件及胎兒成熟度選擇分娩方式。因為妊娠終止后病情可自行好轉(zhuǎn)，故適時終止妊娠也是一種有效的治療方法。

　?。?）產(chǎn)后24小時至5小時內(nèi)仍可能發(fā)生子癇，需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理觀察。

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