7月31日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）?！掇k法》提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）進(jìn)行管理，符合《藥品目錄》的藥品費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?！掇k法》明確保健藥品、主要起滋補(bǔ)作用的藥品、預(yù)防性疫苗和避孕藥品等八類藥品不納入《藥品目錄》。

根據(jù)《辦法》，《藥品目錄》 由凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品和中藥飲片五部分組成。省級(jí)醫(yī)療保障行政部門]按國(guó)家規(guī)定增補(bǔ)的藥品單列。藥品應(yīng)當(dāng)是經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn),取得藥品注冊(cè)證書的化學(xué)藥、生物制品、中成藥(民族藥) ,以及按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)炮制的中藥飲片,并符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件。支持符合條件的基本藥物按規(guī)定納入《藥品目錄》。

《辦法》明確，主要起滋補(bǔ)作用的藥品;含國(guó)家珍貴瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品; .保健藥品;預(yù)防性疫苗和避孕藥品;主要起增強(qiáng)性功能治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;因被納入診療項(xiàng)目等原因,無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品;酒制劑、茶制劑,各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外) ,口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等;其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品等八類藥品不納入《藥品目錄》。

《藥品目錄》 內(nèi)的藥品，有下列情況之一的,經(jīng)專家評(píng)審后,直接調(diào)出《藥品目錄》:被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品;被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的藥品; 綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素,經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品;通過弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入《藥品目錄》的藥品;國(guó)家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形。

《藥品目錄》 內(nèi)的藥品,符合以下情況之一的,經(jīng)專家評(píng)審等規(guī)定程序后,可以調(diào)出《藥品目錄》:在同治療領(lǐng)域中,價(jià)格或費(fèi)用明顯偏高且沒有合理理由的藥品;臨床價(jià)值不確切,可以被更好替代的藥品;其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件的藥品。

《辦法》指出國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,原則上每年調(diào)整一次。根據(jù)《辦法》, 除中藥飲外,原則上新納入《藥品目錄》的藥品同步確定支付標(biāo)準(zhǔn)。獨(dú)家藥品通過準(zhǔn)入談判的方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)。非獨(dú)家藥品中,國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品,按照集中采購(gòu)有關(guān)規(guī)定確定支付標(biāo)準(zhǔn);其他非獨(dú)家藥品根據(jù)準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)等方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行政府定價(jià)的麻醉藥品和第一類精神藥品,支付標(biāo)準(zhǔn)按照政府定價(jià)確定。

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