首頁(yè) 資訊大三甲醫(yī)院誤切患者健康器官？消化科醫(yī)生：診療規(guī)范，但存細(xì)節(jié)問(wèn)題

大三甲醫(yī)院誤切患者健康器官？消化科醫(yī)生：診療規(guī)范，但存細(xì)節(jié)問(wèn)題

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月07日 11:10

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01香港大學(xué)深圳醫(yī)院回應(yīng)“術(shù)中未發(fā)現(xiàn)腫瘤仍切除老人器官”事件，承認(rèn)診療過(guò)程存在不足，將持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理和診療服務(wù)流程。

02患者家屬稱(chēng)醫(yī)院“強(qiáng)摘其母親5個(gè)健康器官”的言辭不實(shí)，醫(yī)院表示患者家屬曾先后向深圳市衛(wèi)健委等部門(mén)反映。

03專(zhuān)家表示，港大深圳醫(yī)院基本符合診療規(guī)范，但也存在“術(shù)前未做超聲內(nèi)鏡甚至穿刺”等細(xì)節(jié)問(wèn)題。

04由于術(shù)前診斷具有一定難度，港大深圳醫(yī)院表示，醫(yī)生在術(shù)前進(jìn)行了腫瘤良惡性的仔細(xì)鑒別，對(duì)手術(shù)指征作出準(zhǔn)確判斷。

05專(zhuān)家建議，對(duì)于主胰管型及符合手術(shù)指征的分支胰管型患者，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化、綜合性決策，從而選擇合適的手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)。

以上內(nèi)容由騰訊混元大模型生成，僅供參考

從臨床角度解讀港大深圳醫(yī)院的醫(yī)療糾紛。

撰文 | 汪航針對(duì)媒體近日?qǐng)?bào)道的“術(shù)中未發(fā)現(xiàn)腫瘤仍切除老人器官”一事，香港大學(xué)深圳醫(yī)院（下稱(chēng)“港大深圳醫(yī)院”）昨日深夜（2月29日）作出公開(kāi)回應(yīng)。

在情況說(shuō)明中，港大深圳醫(yī)院稱(chēng)事件發(fā)生后，醫(yī)院進(jìn)行了全過(guò)程復(fù)盤(pán)和檢視，承認(rèn)診療過(guò)程存在不足，將持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理和診療服務(wù)流程。同時(shí)，港大深圳醫(yī)院表示，患者家屬稱(chēng)醫(yī)院“強(qiáng)摘其母親5個(gè)健康器官”的言辭不實(shí)。稍早前，患者家屬在社交媒體平臺(tái)發(fā)布信息，稱(chēng)港大深圳醫(yī)院在無(wú)明顯的惡性腫瘤組織學(xué)證據(jù)下，對(duì)一名77歲女性患者實(shí)施了“全胰切除術(shù)”，術(shù)后兩月余，患者離世，直指港大深圳醫(yī)院存在過(guò)度治療等醫(yī)療問(wèn)題。

醫(yī)院發(fā)布說(shuō)明后，一位資深消化內(nèi)科醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”，港大深圳醫(yī)院基本符合診療規(guī)范，但也存在“術(shù)前未做超聲內(nèi)鏡甚至穿刺”等細(xì)節(jié)問(wèn)題。

“死亡與手術(shù)方式的選擇有一定關(guān)系”患者家屬向媒體出具的判決書(shū)顯示：2018年8月，77歲的張某華因在香港大學(xué)深圳醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石入院治療，后經(jīng)檢查，被診斷為“胰腺惡性腫瘤可能性大”，進(jìn)行全胰切除和脾切除手術(shù)。術(shù)后兩月余，張某華因肝功能?chē)?yán)重衰竭、肝腎綜合征，經(jīng)搶救無(wú)效后去世。官網(wǎng)顯示，港大深圳醫(yī)院是引進(jìn)香港大學(xué)現(xiàn)代化管理模式的大型綜合性公立醫(yī)院，于2012年7月1日起運(yùn)營(yíng)，2017年成為國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位2000張。張某華的女兒曾告訴媒體，母親去世后，她去打印病歷才發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是手術(shù)前的檢查，還是手術(shù)中的病理檢測(cè)結(jié)果，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)母親的胰腺有腫塊或病灶。隨后，家屬向法院提起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛民事訴訟。鑒定意見(jiàn)顯示：醫(yī)方僅憑外院PET-CT檢查報(bào)告即對(duì)被鑒定人診斷為“胰腺癌”，術(shù)前MRI未見(jiàn)胰腺腫塊、ERCP創(chuàng)檢未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，無(wú)足夠的影像、病理學(xué)依據(jù)；術(shù)中探查未見(jiàn)胰腺有明顯的腫塊、病灶時(shí)，未及時(shí)告知家屬。此外，鑒定意見(jiàn)還表明，被鑒定人高齡，有高血壓病史，在無(wú)明顯的惡性腫瘤組織學(xué)證據(jù)下行“全胰切除術(shù)”，手術(shù)創(chuàng)傷巨大且對(duì)被鑒定人的全身營(yíng)養(yǎng)代謝及水電平衡產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其死亡與手術(shù)方式的選擇有一定關(guān)系。綜上，鑒定意見(jiàn)認(rèn)為：港大深圳醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)與被鑒定人的不良治療后果存在主要因果關(guān)系，責(zé)任參與度為61%-90%。不過(guò)，港大深圳醫(yī)院對(duì)這一意見(jiàn)曾提出異議，認(rèn)為患者死亡原因是不明原因肝衰竭，但“全胰切除手術(shù)”主要并發(fā)癥并非肝衰竭，故其死亡與手術(shù)沒(méi)有直接因果關(guān)系。一審判決中，港大深圳醫(yī)院被判承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，賠償金額47萬(wàn)余元。二審法院采納了上述鑒定意見(jiàn)，并指出：香港大學(xué)深圳醫(yī)院在診療過(guò)程中沒(méi)有盡到高度注意的義務(wù)，致使患者未能避免本可避免的不良后果，喪失了接受適當(dāng)治療的機(jī)會(huì)及生存可能性。2023年11月，法院終審判決港大深圳醫(yī)院承擔(dān)全部賠償責(zé)任，賠償患者家屬62萬(wàn)余元。港大深圳醫(yī)院昨日發(fā)布的情況說(shuō)明顯示，這筆全額賠償款已經(jīng)到位，但患者家屬收到后仍有異議，曾先后向深圳市衛(wèi)健委等部門(mén)反映。

術(shù)前準(zhǔn)確診斷很難在港大深圳醫(yī)院昨晚發(fā)布的回應(yīng)中，對(duì)患者診療情況做了更詳細(xì)說(shuō)明：張某華是因“膽總管擴(kuò)張查因、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”到醫(yī)院就診并收入院，術(shù)前影像檢查提示胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張，胰腺癌腫瘤標(biāo)志物升高。來(lái)到港大深圳醫(yī)院前，患者曾在外院接受了PET-CT檢查，檢查報(bào)告診斷意見(jiàn)為“胰頭鉤突結(jié)節(jié)狀局灶性高代謝病灶（1.9X1.3X0.9cm），結(jié)合增強(qiáng)掃描，考慮為惡性腫瘤可能性大”。入院后，港大深圳醫(yī)院完善了各項(xiàng)臨床檢查，術(shù)前診斷為“胰腺癌或IPMN（胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤）？”。IPMN是起源于胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的乳頭狀黏液分泌腫瘤，屬交界性腫瘤，具有一定惡變潛能。根據(jù)腫瘤累及的胰管范圍，IPMN可分為主胰管型、分支胰管型、混合型。港大深圳醫(yī)院接診的這名患者為主胰管型。港大深圳醫(yī)院在情況說(shuō)明中表示，根據(jù)臨床規(guī)范指南，主胰管型IPMN系癌前病變，惡變風(fēng)險(xiǎn)高，且患者腫瘤指標(biāo)升高、胰管最寬處擴(kuò)張10mm、胰腺萎縮。經(jīng)患者本人及家屬知情并簽字同意，醫(yī)院為患者施行全胰切除手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示屬于胰腺癌的癌前病變，術(shù)后患者順利出院?！斑@類(lèi)導(dǎo)管腺癌難以通過(guò)肉眼和術(shù)中觸摸來(lái)發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外也無(wú)臨床指南規(guī)定須根據(jù)術(shù)中活檢結(jié)果來(lái)決定是否實(shí)施根治性手術(shù)。臨床實(shí)踐中，有5%-10%的患者在接受該項(xiàng)手術(shù)后活檢病理良性?！备鄞笊钲卺t(yī)院在“情況說(shuō)明”中寫(xiě)道。資料顯示，IPMN多見(jiàn)于老年患者，60歲以上人群中IPMN發(fā)病率約為1/1000，而老年患者又多伴發(fā)內(nèi)科疾病，造成胰腺手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，對(duì)這類(lèi)老年患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前診斷至關(guān)重要。這要求外科醫(yī)生要在術(shù)前進(jìn)行腫瘤良惡性的仔細(xì)鑒別，對(duì)手術(shù)指征作出準(zhǔn)確判斷，還要盡力平衡術(shù)后生存獲益與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)間的矛盾。但現(xiàn)實(shí)情況卻是，準(zhǔn)確診斷IPMN具有一定難度。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心副主任曹佳去年9月曾在《中華胰腺病雜志》上探討了這一問(wèn)題，她表示，IPMN的準(zhǔn)確診斷及干預(yù)時(shí)機(jī)是目前臨床工作的難點(diǎn)，“IPMN的影像學(xué)表現(xiàn)并不典型，與其他囊性病變難以區(qū)分”。患者張某華曾在外院接受了PET-CT檢查，曹佳在文中介紹：PET-CT價(jià)格較昂貴，因此未被指南推薦，但多項(xiàng)研究表明PET-CT能提高IPMN惡性風(fēng)險(xiǎn)度預(yù)測(cè)。但也有消化科專(zhuān)家表示，“PET-CT不是萬(wàn)能的，在診斷膽胰腫瘤方面有限，炎癥是會(huì)有誤診?！?img src="http://img.trfsz.com/upload/news/2024/1207/photos/middle/20241207111010_a882_fb2uielo.jpg">應(yīng)選擇合適的手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)患者張某華在術(shù)后三個(gè)月因嚴(yán)重肝衰竭死亡，港大深圳醫(yī)院稱(chēng)患者的死亡原因“待查”。對(duì)于患者家屬指控的醫(yī)院將其母親的5件健康器官切割摘除。港大深圳醫(yī)院解釋?zhuān)獜氐浊宄≡睿鶕?jù)國(guó)內(nèi)外臨床指南推薦的全胰切除術(shù)，需要切除部分胃竇、十二指腸、胰腺、脾臟、膽囊、膽管下段及空腸起始段。瑞金醫(yī)院胰腺疾病診療中心曾在官方公眾號(hào)上介紹，全胰腺切除術(shù)相當(dāng)于是“胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)）+胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)”。相較于僅切除部分胰腺的其他術(shù)式，術(shù)后代謝障礙是全胰切除術(shù)后所面臨的最大問(wèn)題。什么情況下才能施行“全胰切除手術(shù)”？這也是解答這件醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。早在2006年，業(yè)界基于循證醫(yī)學(xué)理念制訂了針對(duì)胰腺I(mǎi)PMN診斷與治療的共識(shí)，被稱(chēng)為“仙臺(tái)共識(shí)”。該共識(shí)曾推薦：對(duì)主胰管型胰腺I(mǎi)PMN患者，主胰管擴(kuò)張且直徑≥10mm為惡性危險(xiǎn)因素，建議行手術(shù)治療。不過(guò)，由于“仙臺(tái)共識(shí)”的手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，大量可行隨訪觀察的患者被過(guò)度行手術(shù)治療，因此國(guó)際胰臟學(xué)協(xié)會(huì)（IAP）隨后在修訂完善后發(fā)表了“福岡國(guó)際共識(shí)指南”，對(duì)手術(shù)指征的界定更加嚴(yán)格。“福岡國(guó)際共識(shí)指南”指出，當(dāng)CT、MRI或EUS出現(xiàn)“高危因素”的囊腫，比如“胰頭囊性病變患者出現(xiàn)梗阻性黃疸；增強(qiáng)壁結(jié)節(jié)≥5mm；主胰管擴(kuò)張≥10mm”，如無(wú)手術(shù)禁忌應(yīng)當(dāng)予以手術(shù)切除，無(wú)需進(jìn)一步評(píng)估。該共識(shí)還表明，主胰管型惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，浸潤(rùn)性IPMN的平均發(fā)生率約為43.1%，出現(xiàn)“主胰管擴(kuò)張＞10mm；黃疸；影像學(xué)證實(shí)存在壁結(jié)節(jié)”征兆建議積極考慮手術(shù)切除。其中，全胰切除手術(shù)只是治療方式之一，其他常見(jiàn)術(shù)式還包括胰十二指腸切除術(shù)(Whipple術(shù))、保留或不保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、胰腺節(jié)段切除、單純胰腺腫瘤剜除術(shù)等。“（港大深圳醫(yī)院）唯一缺陷是術(shù)前沒(méi)有超聲內(nèi)鏡和胰管鏡確診，術(shù)中沒(méi)用超細(xì)鏡仔細(xì)檢查胰管侵犯范圍就做了全胰切除有些草率，如果按胰腺勾突應(yīng)該可以保留胰腺體尾部?！币幻漆t(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”。無(wú)論如何，曹佳在論文中表示，目前IPMN惡性程度及手術(shù)指征仍存在爭(zhēng)議，“對(duì)于主胰管型及符合手術(shù)指征的分支胰管型患者，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化、綜合性決策，從而選擇合適的手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)”。

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責(zé)編：田棟梁

編輯：趙靜

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