輸血相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)（ allergic transfusion reactions )是由于輸血導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，多數(shù)情況為癥狀輕微的皮膚局限性的蕁麻疹和瘙癢，可伴有局部血管神經(jīng)性水腫，發(fā)生于輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生率約為1%~3%，是較為常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)類(lèi)型。少數(shù)患者也可出現(xiàn)以支氣管痙攣、喘鳴、喉頭水腫、低血壓休克為主要臨床表現(xiàn)的重度過(guò)敏反應(yīng)。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生及其嚴(yán)重程度，與受血者、供血者以及輸注血液成分三方面均有重要關(guān)系。其主要發(fā)生機(jī)制是受血者血液中的 IgE 抗體與供血者血液中的抗原發(fā)生反應(yīng)，引起肥大細(xì)胞的激活，以及組胺、白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等炎性介質(zhì)的釋放，進(jìn)而引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。這種由 IgE 抗體引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)癥狀多較為輕微。

重度過(guò)敏反應(yīng)則可能與抗 IgA 抗體有關(guān)，當(dāng) IgA 缺乏（陷）患者輸入含 IgA 的血液成分時(shí)，抗 IgA 抗體可與 IgA 發(fā)生反應(yīng)而引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。 IgA 缺乏者可能產(chǎn)生抗 IgA 抗體， IgA 水平正常者也可能出現(xiàn) IgA 亞型或同種抗體，還有人認(rèn)為它是一種自身抗體。抗 IgA 抗體可以自然產(chǎn)生，患者不一定有妊娠或輸血史。雖然很多研究發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)患者血液中存在抗 IgA 抗體，但是抗 IgA 抗體并不能完全解釋重度過(guò)敏反應(yīng)。美國(guó)獻(xiàn)血者中 IgA 缺乏者占0.34%，但重度過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于抗 IgA 抗體的發(fā)生率。

此外，過(guò)敏反應(yīng)還可能與抗其他血清蛋白的抗體有關(guān)，如缺乏 IgG 、結(jié)合珠蛋白、抗胰蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、C3、C4等的患者可能產(chǎn)生相應(yīng)抗體。供者血液中含有患者過(guò)敏的藥物（如阿司匹林、青霉素）或食物及其他成分，患者被動(dòng)輸入 IgE 抗體，供者血液中C3a、C5a增高激活受者肥大細(xì)胞等其他原因也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

二、臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者為 IgE 介導(dǎo)的輕中度過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)局部或全身性的蕁麻疹、瘙癢、紅斑等皮膚癥狀，可伴有局部血管神經(jīng)性水腫，給予抗組胺藥后多可迅速緩解，妊娠和多次輸血可增加反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)患者可發(fā)生危及生命的重度過(guò)敏反應(yīng)（ anaphylactic transfusion reactions )，出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫、低血壓、呼吸困難、過(guò)敏性休克等全身性過(guò)敏癥狀，可伴有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，多發(fā)生于 IgA 缺乏（陷）患者。

三、診斷和鑒別診斷

由于過(guò)敏反應(yīng)癥狀較為典型，誤診和漏診的可能性較小，但也應(yīng)關(guān)注患者是否服用可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物，結(jié)合過(guò)敏反應(yīng)癥狀的出現(xiàn)時(shí)間，排除患者藥物過(guò)敏反應(yīng)的可能性。

四、治療和預(yù)防

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于瘙癢、皮疹等輕度過(guò)敏反應(yīng)的患者，如果藥物治療后癥狀緩解，可在密切觀察下以較慢的速度繼續(xù)輸血。如果患者出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓等皮膚癥狀以外的其他臨床癥狀，則必須立即停止輸血，給予相應(yīng)的呼吸循環(huán)支持，并根據(jù)情況使用腎上腺素、抗組胺藥、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療。

重度喉頭水腫的患者應(yīng)及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)；重度支氣管痙攣患者應(yīng)給予B受體激動(dòng)劑或氨茶堿；降低血液成分中的血漿含量可以對(duì)輸血相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)起到一定的預(yù)防作用， IgA 缺乏患者建議輸注 IgA 缺乏供者的血液成分或輸注洗滌紅細(xì)胞。

有中重度過(guò)敏反應(yīng)史的患者可以在輸血前預(yù)防性使用抗組胺藥，但沒(méi)有證據(jù)證明常規(guī)使用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素可以在有輕度過(guò)敏性反應(yīng)史的患者中起到預(yù)防效果。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)者可使用用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)防，必要時(shí)可輸注洗滌紅細(xì)胞。

來(lái)源：《中華輸血學(xué)》第2版；主編：楊成民、劉進(jìn)、趙桐茂，人民衛(wèi)生出版社。

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