多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是婦科常見的生殖內(nèi)分泌疾病之一，是一種以稀發(fā)排卵或無排卵、雄激素過多、卵巢多囊樣變?yōu)樘卣鞯募膊?，臨床表現(xiàn)以月經(jīng)失調(diào)、不孕、痤瘡、多毛等癥狀為主，中醫(yī)學(xué)雖沒有“多囊卵巢綜合征”這一病名，但根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可以歸為“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇來治療。

從中醫(yī)的角度來看，PCOS發(fā)病的原因是比較復(fù)雜的，但總體而言，主要與稟賦不足、素體虧虛、情志刺激、飲食勞倦等因素有關(guān)，以臟腑功能失調(diào)為本，痰濁、瘀血阻滯為標(biāo)，故臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。

其發(fā)病多與腎、脾、肝關(guān)系密切，但以腎虛、脾虛為主，加之痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物作用于機(jī)體，導(dǎo)致“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸功能紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)甚或閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、痤瘡等癥狀。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治，因人制宜，對于月經(jīng)不調(diào)的患者重在調(diào)經(jīng)，以恢復(fù)其月經(jīng)周期；對于有生育要求的患者，重在調(diào)經(jīng)種子。

中醫(yī)治療PCOS多采用補(bǔ)腎、疏肝、健脾、化瘀等法，有中藥、針灸、食療藥膳等多種治療方法，這些方法都有著較好的臨床療效。

【中藥內(nèi)服】

目前中醫(yī)對于PCOS趨于一致的病機(jī)認(rèn)識是：先天不足、飲食失常、情志所傷。腎虛、肝郁、脾虛是PCOS發(fā)病的基本機(jī)制，同時(shí)還有痰濕、瘀血等病理因素共同作用。

中醫(yī)遵循辨證論治，治療以補(bǔ)腎治其本，健脾理氣化痰，疏解肝郁瀉火，活血化瘀調(diào)經(jīng)治其標(biāo)，標(biāo)本同治：針對腎虛，我們可以使用制黃精、菟絲子、枸杞子補(bǔ)益腎精；脾虛者，可以使用炙黃芪、山藥、白術(shù)、黨參等扶正健脾益氣；脾虛有痰濕者，可以用茯苓、蒼術(shù)一類的健脾滲濕之藥，又或陳皮、制半夏等藥，以理氣燥濕化痰；肝郁者，用柴胡疏肝解郁，調(diào)肝氣而暢全身氣機(jī)；有瘀血者，我們可以使用熟地、赤芍、當(dāng)歸、川芎等養(yǎng)血活血藥，使?fàn)I血不至凝滯。

同時(shí)注重周期療法，分期論治：卵泡期，血去陰虧，須養(yǎng)血填精，加用熟地黃、黃精、枸杞子、當(dāng)歸、白芍；排卵期由陰轉(zhuǎn)陽，治宜調(diào)補(bǔ)陰陽，佐加丹參、防風(fēng)、香附等促進(jìn)卵泡排出；黃體期，補(bǔ)腎助陽維持黃體功能、助孕種子，佐加巴戟天、淫羊藿、菟絲子、桑寄生等；經(jīng)期注重活血調(diào)沖，加用桃仁、川芎、赤芍、丹皮等活血藥物。

【針灸外治】

中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道，可以聯(lián)系臟腑、體表及全身各部，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)，而穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，是針灸治療疾病的刺激點(diǎn)與反應(yīng)點(diǎn)。研究證實(shí)，針刺可通過興奮下丘腦-垂體-性腺軸，改善內(nèi)分泌水平；還能通過促進(jìn)卵巢血管擴(kuò)張，改善卵巢血流供給，促進(jìn)卵泡發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，針刺任督穴位群合用口服促排卵中藥可發(fā)生“1+1＞2”的促排卵效應(yīng)。

對于超重和肥胖的 PCOS 患者，建議控制飲食和加強(qiáng)鍛煉以減輕體重，但由于減肥是一個(gè)日積月累的過程，需要毅力長期堅(jiān)持，不可三天打魚兩天曬網(wǎng)，很多患者會因?yàn)橐娦Ь徛箲]，甚至放棄。因此對那些減肥相對困難的朋友，建議可以嘗試在調(diào)整生活方式的同時(shí)配合針灸治療，增強(qiáng)減肥療效。

從中醫(yī)角度來說，“針灸減肥”主要以調(diào)理脾胃功能為主，取穴也多選擇脾胃經(jīng)腧穴，常用穴位為中脘、天樞、足三里、梁丘、陰陵泉、關(guān)元等，有健脾運(yùn)濕、化濁降脂之效。針對減肥，我們常用的針灸方法多為電針、穴位埋線以及拔罐。下面我們就具體介紹這三種方法：

電針

是將一次性毫針刺入穴位后，在針上通以（感應(yīng)）人體生物電的微量電流波，以刺激腧穴的方法，電針同樣會有酸麻脹痛的針感，但是部分穴位在連接電極后，因?yàn)槲㈦娏鞯拇碳?，還會出現(xiàn)“一跳一跳”有規(guī)律的震動感，震動強(qiáng)度以病人耐受為度，因人而異，需每周治療2-3次。

穴位埋線

是一種衍生針灸療法，用一次性針具將藥線（羊腸線或其他人體可吸收線）植入相應(yīng)穴位內(nèi)，以長效刺激穴位的方法。穴位埋線過程中，其“酸麻脹痛”的針感較針刺或電針更為強(qiáng)烈，但刺激持續(xù)時(shí)間久，埋入穴位的藥線一般會在15天左右自行吸收，所以治療間隔時(shí)間較長，一般兩周治療一次，而埋線當(dāng)天不宜洗澡以防感染。

拔罐

古稱角法，是以罐為工具，利用燃燒或抽吸排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，產(chǎn)生刺激，使被拔部位的皮膚充血、淤血，促使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血旺盛，具有活血行氣、止痛消腫、散寒除濕等作用。中醫(yī)認(rèn)為肥人多痰濕，故針對多囊卵巢綜合征伴肥胖者，多“以肥為腧”，取腰腹肥厚處拔罐，通過祛痰除濕以達(dá)到減肥的功效。  

【食療藥膳】

中醫(yī)素有“藥食同源”之說，古人在很早的時(shí)候就認(rèn)識到食物不僅能提供營養(yǎng)，而且還能預(yù)防和治療疾病，尤其是藥食同源類的食物，其食養(yǎng)功效更佳。在孫思邈的《千金要方》中有所記載：“為醫(yī)者，當(dāng)曉病源，知其所犯，以食治治之，食療不愈，然后命藥。”其中，便體現(xiàn)了食療養(yǎng)生文化的價(jià)值所在。適合PCOS患者平時(shí)使用的藥食同源食物有以下幾類：

益氣健脾類：茯苓、白術(shù)、淮山藥、炒白扁豆；

醒脾和胃類：陳皮、佛手、豆蔻等；

理氣調(diào)中類：綠梅花、香附、厚樸花等；

養(yǎng)陰益胃類：沙參、石斛、白芍、百合等；

消食化積類：焦六曲、山楂、麥芽等；

清化水濕類：薏苡仁、玉米須、荷葉等。

【生活方式】

多囊卵巢綜合征患者首先要改變生活方式，這是一個(gè)需要終身管理的疾病，生活、飲食的調(diào)整也是伴隨終身的。

慎起居，適勞逸：《素問·四氣調(diào)神大論》：“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實(shí)，夜臥早起，無厭于日”，又因“女子以血為本，以肝為先天”，保證充足的優(yōu)質(zhì)睡眠不僅滋養(yǎng)肝血，對卵巢也有保護(hù)作用。規(guī)律的運(yùn)動有助于控制體重，降低肥胖并發(fā)癥，胖多囊運(yùn)動主要為了減體重，可以多做有氧和阻力運(yùn)動；而瘦多囊運(yùn)動主要為了增肌，應(yīng)當(dāng)多做阻力訓(xùn)練。

調(diào)飲食，養(yǎng)脾胃：PCOS患者提倡低鹽、低糖、低脂飲食，多吃纖維含量高、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。注意少食生冷以養(yǎng)脾胃，脾胃所化生之氣血為婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

暢情志，宜恬淡：《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載：“怒傷肝”、“喜傷心”、“憂傷肺”、“思傷脾”、“恐傷腎”，中醫(yī)認(rèn)為情志與臟腑密切相關(guān)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸疤駩刺摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，因此，PCOS患者保持積極樂觀的心態(tài)和輕松愉悅的心情，如需服藥調(diào)理時(shí)也要保持心情舒暢，這樣才能更好地發(fā)揮藥效，達(dá)到事半功倍的效果。

本文作者：中醫(yī)科 曲凡、戴旻辰、何依菁、李心悅

監(jiān)制：孫美燕

編輯：程   林

出品：浙大婦院宣傳部

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