吉林白山藥師備考：藥師必須掌握的50個基礎(chǔ)知識（二）

　　10、何謂藥源性疾病?

　　藥源性疾病又稱藥物的誘發(fā)性疾病是由某種藥物或數(shù)種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無關(guān)的藥物不良反應(yīng)。

　　這種不良反應(yīng)所發(fā)生的持續(xù)時間較長，反應(yīng)程度較嚴(yán)重，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性、器質(zhì)性損害時，就稱藥源性疾病。

　　如慶大霉素引起的神經(jīng)性耳聾，肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等。藥源性疾病比藥物不良反應(yīng)要嚴(yán)重些，如果發(fā)現(xiàn)得早，及時治療，絕大多數(shù)可以減輕癥狀或者痊愈。

　　但若不能發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療和搶救，則可能引起不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至終身致殘直至死亡等。

　　11、何謂耐藥性?

　　耐藥性又稱抗藥性。

　　有些人長期應(yīng)用抗菌藥物后，由于病原體通過各種方式使藥物作用減弱，如產(chǎn)生使藥物失去作用的酶，改變膜通透性阻滯藥物進(jìn)入，改變靶結(jié)構(gòu)或改變原有代謝過程等。

　　這些方法都能使病原體對藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。對產(chǎn)生抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往導(dǎo)致治療失敗。在劑量不足或不恰當(dāng)?shù)亻L時間使用某一種藥物時更易產(chǎn)生藥物耐受性。因此使用抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下合理使用。

　　12、何謂依賴性?

　　某些藥物被人們反復(fù)應(yīng)用后，使用者對這些藥物產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的繼續(xù)使用的欲望，以便從中獲得滿足或避免斷藥引起的不舒適。藥物的這種特性稱為藥物依賴性。

　　藥物依賴性可分為兩種：

　　(1)身體依賴性：它是由反復(fù)用藥，使身體形成一種適應(yīng)狀態(tài)，用藥者渴求不定期使用某種藥物，以得到欣快感。

　　中斷用藥后產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，造成軀體方面的損害，使人非常痛苦，甚至有生命威脅。能產(chǎn)生身體依賴性的藥物有嗎啡、可待因、哌替啶等;

　　(2)精神依賴性：也稱生理依賴性。為了追求欣快感而定期連續(xù)地使用某種藥物，中斷用藥后引起嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，但用藥者有追求用藥的強(qiáng)烈欲望，產(chǎn)生強(qiáng)迫地用藥行為，也稱“覓藥行為”。

　　某些催眠藥多產(chǎn)生精神依賴性。 藥物依賴性過去稱為成癮性，它可使人喪失意志，削弱勞動能力，行為墮落，甚至走上犯罪道路，危害社會。

　　13、何謂耐受性?

　　某些人連續(xù)服用某種藥物后，身體對該藥物的敏感性(反應(yīng)性)降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能產(chǎn)生原有的治療作用，這種現(xiàn)象叫藥物耐受性。就像長期喝酒的人對酒的耐受性較大一樣。

　　當(dāng)反復(fù)應(yīng)用某藥逐漸產(chǎn)生的耐受性叫做后天獲得耐受性。對于這種耐受性只要經(jīng)過足夠的停藥時間，其耐受性便可消失。為了防止耐藥性產(chǎn)生，避免長期使用一種藥物，可采取間歇用藥或同類藥物中其他藥物交替使用。

　　有時，個別病人對從來沒用過的藥物也能耐受很大的藥量，這種先天耐藥性可長期保留。

　　14、何謂藥品不良反應(yīng)?

　　藥品能治病但也可能有有害的反應(yīng)，我們常常把這類有害的反應(yīng)叫藥品不良反應(yīng)(英文Adverse Drug Reaction, 縮寫為ADR)。我國對藥品不良反應(yīng)的定義為：合格劑量在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。

　　它不包括無害或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。有多種，包括：

　　(1)副作用

　　(2)過敏反應(yīng)

　　(3)繼發(fā)反應(yīng)

　　(4)毒性反應(yīng)

　　(5)致畸、致癌、致突變。

　　15、什么是藥品的副作用?副作用和不良反應(yīng)有區(qū)別嗎?

　　藥品的副作用，也叫副反應(yīng)，是指藥品按正常劑量服用時所出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的其他作用。這些作用本來也是其藥理作用的一部分，例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣作用，同時也具有擴(kuò)大瞳孔的作用。

　　當(dāng)患者服用阿托品治療胃腸道疼痛時，容易產(chǎn)生視物不清的副作用。藥品不良反應(yīng)包括藥品的副作用(副反應(yīng))，還包括藥品的毒性作用(毒性反應(yīng))等;副反應(yīng)只是藥品不良反應(yīng)的一部分。

　　一般情況下，藥品的副作用程度較輕，如果有人發(fā)生的副作用程度很高，就要考慮該用別的藥。

　　患者初次服用某種藥，一般從較低劑量開始，服用后仔細(xì)注意療效怎樣，有沒有副作用;如療效、副作用不明顯，可適當(dāng)增加劑量，但不能超過最大治療劑量。增加劑量后更要密切觀察有無不良反應(yīng)。

　　16、什么是藥品的毒性反應(yīng)?

　　毒性反應(yīng)也叫毒性作用，是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化。

　　一般是由于病人的個體差異，病理狀態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加而引起的。那些藥理作用較強(qiáng)，治療劑量與中毒劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應(yīng)。

　　此外，肝、腎功能不全者，老人、兒童易發(fā)生毒性反應(yīng)。少數(shù)人對藥物的作用敏感，或者自身的肝、腎功能等不正常，在常規(guī)治療劑量范圍就能出現(xiàn)別人過量用藥時才出現(xiàn)的癥狀。

　　17、什么叫藥物的過敏反應(yīng)?

　　藥品對于人是一種外來的“異物”，人的身體生來就有一種對“外來異物”作出反應(yīng)的能力，這本來是身體的一種自我保護(hù)能力。但是這種反應(yīng)如果超出一定的限制，反而會對身體造成傷害。

　　過敏反應(yīng)是人體對藥物一種超出限度的反應(yīng)，它本質(zhì)上屬于一類免疫反應(yīng)。藥物過敏反應(yīng)屬于藥品不良反應(yīng)。

　　18、為什么藥品的不良反應(yīng)不可預(yù)言?

　　藥品不良反應(yīng)的誘發(fā)因素有非藥品因素及藥品因素兩類。

　　前者包括年齡、性別、遺傳、感應(yīng)性、疾病等;

　　后者包括藥品的毒副作用、藥品的相互作用以及賦型劑的影響等。

　　因此，同一藥品不良反應(yīng)，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應(yīng)性、不同適應(yīng)證、不同共存疾病的病人中可能表現(xiàn)不盡相同，再加上藥物及其制劑中賦型劑的影響，問題更為復(fù)雜，這就是藥品不良反應(yīng)不可預(yù)言的原因。

　　19、為什么有的人原來對某種藥品不過敏，后來卻過敏?

　　人體原本沒有接觸過某種藥品，體內(nèi)沒有對這種藥品的抗體，就不會發(fā)生過敏反應(yīng)。接觸過這種藥品后，身體里有了這種抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過敏反應(yīng)。

　　另外，有些人的過敏反應(yīng)主要是對藥品里的雜質(zhì)、輔料、增加劑過敏。不同廠家采用不同的生產(chǎn)設(shè)備和生產(chǎn)工藝，不同的輔料，添加劑、產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會出現(xiàn)“原來不過敏，后來過敏”的情況。

　　20、是不是OTC藥就不會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?

　　非處方藥本身也是藥，總體來說不良反應(yīng)較少，比較輕，但不是絕對的。

　　有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有時甚至能引起死亡，所以非處方也要嚴(yán)格按照藥品使用說明書的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù)，改變用藥方法或用藥途徑。

　　21、是不是藥品使用說明書里列舉的不良反應(yīng)少的就是好藥?列舉不良反應(yīng)多的就不是好藥?

　　不能這樣認(rèn)為。

　　目前，國際上對藥品使用說明書的不良反應(yīng)部分，其詳細(xì)情況寫到什么程度，還沒有十分明確的規(guī)定。有的藥品說明書中對該藥品可能引起的不良反應(yīng)寫的很少，實際上發(fā)生的不一定少。

　　一個負(fù)責(zé)任的廠家，應(yīng)該充分尊重消費(fèi)者的知情權(quán)，把產(chǎn)品可能引起的不良反應(yīng)詳細(xì)的告訴用藥者，這樣也可以避免一些消費(fèi)者的投訴。

　　22、是不是中藥的不良反應(yīng)比西藥少?

　　中藥的使用講究辨證論治、合理用藥、一人一方、隨證加減，中藥也是以化學(xué)物質(zhì)為基礎(chǔ)的，有時還存在講究地道藥材、如法炮制等。

　　嚴(yán)格地說，在這樣的情況下服用中藥，有助于減少和避免不良反應(yīng)。

　　但是如果不遵守辨證施治的原則或辨證不當(dāng)，組方不合理，中藥材質(zhì)量有問題，也能引起許多不良反應(yīng)?，F(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑在使用過程中，不良反應(yīng)也很多，應(yīng)該引起重視。

　　23、中西藥一起吃、會不會增加不良反應(yīng)?

　　中藥、西藥聯(lián)用，有時能達(dá)到提高療效、減少不良反應(yīng)的目的，但有時候合并用藥不一定能提高療效，反而會增加不良反應(yīng)。這里面的情況非常復(fù)雜，應(yīng)充分聽取醫(yī)生的意見，醫(yī)生也應(yīng)該加強(qiáng)這方面知識的學(xué)習(xí)。

　　24、是不是只有假冒偽劣藥品才會有不良反應(yīng)?

　　不是。

　　由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制，許多藥品的不良反應(yīng)情況在審批時難以完全了解，國內(nèi)外都是如此。

　　經(jīng)過嚴(yán)格審批的藥品，在檢驗合格、正常用法用量情況下，仍會在一部分人身上引起不良反應(yīng)，包括原來不知道的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　25、哪些人易發(fā)生藥品不良反應(yīng)?

　　一般認(rèn)為，老年人、婦女、兒童和患有肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。

　　孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。

　　26、老年用藥應(yīng)注意什么?

　　一般來說，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng);

　　老年人往往身患一種以上疾病，有些老年人還服用一些保健品，所以老年人用藥要特別慎重，不要選用不良反應(yīng)多的藥品，適當(dāng)降低用藥劑量，避免長期用藥，還要盡量避免不良藥物的相互作用。

　　27、孕婦用藥應(yīng)注意什么?

　　孕婦用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應(yīng)的危害，不少藥物還可能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損害胎兒的生長發(fā)育。

　　如病情確需用藥，一定要充分聽取醫(yī)務(wù)人員的意見，認(rèn)真選擇，嚴(yán)格遵守規(guī)定用法用量。

　　28、哪些藥物可能影響胎兒的健康?

　　許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥類安眠藥，非巴比妥類安眠藥如安定、安寧、利眠寧。降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林。

　　29、哪些藥可能影響兒童的健康?

　　國內(nèi)外已有資料表明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾;

　　多粘菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷;

　　胃復(fù)安能引起一些兒童的腦損傷;

　　四環(huán)素、氟哌酸等藥物影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育;

　　感冒通能引起兒童血尿;

　　滴鼻凈(萘甲唑啉)能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應(yīng)該特別慎重。

　　30、有哪些藥哺乳期婦女吃沒有什么不良反應(yīng)，乳兒身上卻出現(xiàn)不良反應(yīng)?

　　主要是因為人與人之間對藥品不良反應(yīng)的敏感性方面有較大的個體差異。

　　31、不同的人服用同樣的藥，為什么有的人有不良反應(yīng)，有的人沒有不良反應(yīng)?

　　主要因為人與人之間對藥品不良反應(yīng)的敏感性方面有較大的個體差異。

　　32、肝功能不好的病人，用藥應(yīng)注意什么?

　　許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎藥、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。

　　肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害的藥物，服用其它藥物也要嚴(yán)格遵守藥品使用說明書規(guī)定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。詳細(xì)情況要向醫(yī)生咨詢。

　　33、腎功能不好的病人，用藥應(yīng)注意什么?

　　許多藥物能加劇腎臟的損害，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。

　　具體哪個藥能加重腎臟損害，要認(rèn)真閱讀藥品說明書或向醫(yī)務(wù)人員咨詢。用藥時一定要遵守說明書規(guī)定的用法用量。

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