編者按

近期，為深入挖掘廣東醫(yī)改好經(jīng)驗(yàn)好做法，梯次培樹醫(yī)改創(chuàng)新典型，營造全省推進(jìn)衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展的濃厚氛圍，在省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)改辦指導(dǎo)下，人之初雜志社、廣東衛(wèi)生在線組織2022年廣東醫(yī)改十大創(chuàng)新典型評選，共遴選10個(gè)醫(yī)改創(chuàng)新典型和15個(gè)醫(yī)改創(chuàng)新典型提名獎(jiǎng)。

過去一年，面對嚴(yán)峻復(fù)雜的疫情防控形勢和艱巨繁重的改革發(fā)展任務(wù)，全省各級衛(wèi)生健康部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何知重負(fù)重、迎難而上，“犯其至難而圖其至遠(yuǎn)”？在評選前后，人之初雜志社、廣東衛(wèi)生在線多次組織采訪小組深入各地調(diào)研。即日起，推出專題報(bào)道，從多個(gè)角度觀察并呈現(xiàn)他們的做法與成效，以供參考、借鑒。

面朝深圳灣，遠(yuǎn)眺香港天水圍，這里是茁壯成長的香港大學(xué)深圳醫(yī)院。作為深圳市投資支持建立的深港醫(yī)療合作試驗(yàn)田，醫(yī)院自誕生之日起便承載著公立醫(yī)院改革的重要使命。在國家政策和港大基因的雙重加持下，它一路狂飆，從建院到獲評三甲醫(yī)院，到被納入全省50家高水平醫(yī)院建設(shè)名單，再到成為國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度“雙試點(diǎn)”單位，僅用了10年。

背后的驅(qū)動(dòng)引擎是什么？院長張文智給出了答案：“我院開創(chuàng)了一套‘綠色醫(yī)療’現(xiàn)代醫(yī)院管理模式，即以患者為中心，強(qiáng)調(diào)安全、質(zhì)量、和諧、公平，逐一破解辦醫(yī)、管醫(yī)、行醫(yī)、就醫(yī)等方面的難題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、教、研一體化高質(zhì)量發(fā)展，締造患者滿意、員工開心的現(xiàn)代化醫(yī)院?！?/strong>

這項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)獲得了各界的高度認(rèn)可。2023年廣東省委、省政府發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共建共享，其中明文強(qiáng)調(diào)要“推廣香港大學(xué)深圳醫(yī)院‘綠色醫(yī)療’模式”。

破除過度醫(yī)療

運(yùn)營初期，醫(yī)院很多做法不被理解：看病需要預(yù)約，掛號費(fèi)要100元，門診不能輸液……“第一次來這里是因?yàn)楹⒆娱L期腹痛，醫(yī)生仔細(xì)問診后只給了一些飲食作息上的建議，卻沒有開藥，我奇怪極了。”患兒家長阿寶回憶，自己私下甚至和家人吐槽醫(yī)生不負(fù)責(zé)任。但經(jīng)過飲食調(diào)理，孩子的腹痛問題漸漸不見蹤影，這才明白醫(yī)生的用意。

“我們一直堅(jiān)持循證醫(yī)療，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，杜絕高值耗材浪費(fèi)、藥物濫用等過度醫(yī)療行為，能不檢查就不檢查，能不用藥就不用藥，能不手術(shù)就不手術(shù)。”張文智舉例，醫(yī)院80%的胸腔鏡切除手術(shù)不使用一次性高值耗材，費(fèi)用控制在全國平均水平的1/3以內(nèi)；2022年全院藥品費(fèi)用占比僅為19.7%，遠(yuǎn)低于國家要求的30%以下。

亮眼成績離不開制度的支撐，背后是一套強(qiáng)有力的組合拳。

第一招是預(yù)約掛號。這種如今已全國普及的掛號方式，在港大深圳醫(yī)院有更嚴(yán)格的要求——限制醫(yī)生號源，保證患者診療時(shí)間。

“以前一天看近百個(gè)號是常態(tài)，在這里，醫(yī)院嚴(yán)格控制號源，要求首診時(shí)和每名患者溝通至少15～20分鐘。這給了我充裕的時(shí)間做更加充分的診斷，為實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療打下基礎(chǔ)。”加入醫(yī)院一年半的心血管醫(yī)學(xué)中心教授李海鷹對此感觸頗深。

第二招是打包收費(fèi)。這些年來，醫(yī)院陸續(xù)創(chuàng)新性地對門診、住院的一般性服務(wù)進(jìn)行打包收費(fèi)。如今，全科門診患者只需繳納200元，即可享受掛號、診查、一般檢驗(yàn)、非嚴(yán)重傷口處理及7天以內(nèi)用藥等服務(wù)；住院患者每天繳納的255元?jiǎng)t涵蓋了6大項(xiàng)共80多種服務(wù)的費(fèi)用。

“打包費(fèi)用看似不低，但為醫(yī)院提供了控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動(dòng)力，推動(dòng)醫(yī)生精準(zhǔn)診治，避免不必要的浪費(fèi)，擠掉過度醫(yī)療的水分，最終也為患者節(jié)省費(fèi)用?！备痹洪L李詠梅自豪地說，相較于全國三級醫(yī)院的平均水平，2021年該院門診次均費(fèi)用少了8%、住院次均費(fèi)用則少了24%。

此外，2016年起，醫(yī)院作為當(dāng)時(shí)全省推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革的唯一試點(diǎn)單位，在相關(guān)部門支持下，率先推行10個(gè)常見住院手術(shù)病種的打包收費(fèi)。通過醫(yī)生專業(yè)評估的患者簽訂知情告知書后，花費(fèi)固定的費(fèi)用即可享受從確診入院到康復(fù)出院的治療全過程服務(wù)。次年，該病種庫成員增至67個(gè)。

▲港大深圳醫(yī)院打包收費(fèi)的種類

“這些病種治療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展規(guī)范化治療?！贬t(yī)院財(cái)務(wù)部醫(yī)保物價(jià)科高級經(jīng)理董霄漢指出。

“明碼實(shí)價(jià)讓我心中有數(shù)，很省心也很放心。”肺部良性腫瘤患者王女士介紹，打包費(fèi)用列表公示在醫(yī)院大堂顯眼處，其中經(jīng)胸腔鏡肺楔形切除肺部良性腫瘤價(jià)格為51550元，醫(yī)保報(bào)銷后她只需支付10%。

破除過度醫(yī)療的第三招則是高薪養(yǎng)廉。港大深圳醫(yī)院人員薪酬支出占總支出水平高于全國平均水平；醫(yī)生人均年收入是社會(huì)平均工資的4.15倍，相較1.6倍的全國平均值優(yōu)勢明顯。其中，固定薪酬占比70%，績效考核部分根據(jù)服務(wù)量、質(zhì)量以及醫(yī)療成本浮動(dòng)，并與藥品耗材嚴(yán)格脫鉤。

“這讓我感受到對醫(yī)生專業(yè)價(jià)值的充分尊重，也激勵(lì)我更專注于提升臨床技術(shù)，增進(jìn)患者福祉?！崩詈ｚ棇Υ祟H為滿意。

此外，醫(yī)院還堅(jiān)持“無預(yù)算，無支出”原則，通過嚴(yán)格的預(yù)算管理，控制高值耗材等資源支出。“我院多措并舉，追求較高的醫(yī)療性價(jià)比，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、醫(yī)生三方共贏?！?/strong>李詠梅說。

構(gòu)筑醫(yī)患和諧

“綠色醫(yī)療”不僅重視臨床安全和質(zhì)量，還注重人文關(guān)懷。患者李女士對此深有體會(huì)，三年前她在產(chǎn)后患上了乳腺炎，因?yàn)槟撃[加重持續(xù)發(fā)熱，但彼時(shí)恰逢疫情肆虐，拖了兩個(gè)月才到港大深圳醫(yī)院住院治療。

“護(hù)士長，我會(huì)不會(huì)死?。俊边@是她見到乳腺科護(hù)士長胡本玲后問出的第一句話。后者不禁困惑——炎癥雖重，但遠(yuǎn)不到要命的地步，是什么讓患者這么想呢？胡本玲決定和她好好聊聊。原來，李女士一家五口分居三地，丈夫在外地工作，父親被困在武漢老家，母親則忙著照顧五個(gè)月大的寶寶，多種壓力纏身，加上自己身體不適，因不能給孩子母乳喂養(yǎng)而心存愧疚，負(fù)面情緒沒有合適的人訴說，久而久之便陷入悲觀和焦慮。

為此，在配合治療的同時(shí)，胡本玲給李女士開出了一劑“心藥”：一方面加強(qiáng)溝通，疏導(dǎo)焦慮情緒，還為她安排靠窗的床位，讓遼闊海景幫她進(jìn)行“心理按摩”；另一方面聯(lián)系了母乳喂養(yǎng)專家提供泌乳建議。李女士情緒穩(wěn)定下來，積極治療下，兩周后順利康復(fù)出院。

這樣溫暖的醫(yī)患故事每天都在上演。張文智談到，醫(yī)院有一套機(jī)制保障，為做好醫(yī)學(xué)人文服務(wù)奠定基礎(chǔ)，“我院出臺(tái)了‘十大家規(guī)’，從職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、工作態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系等方面對醫(yī)務(wù)人員提出要求，相關(guān)規(guī)定也向公眾披露并接受公開監(jiān)督?！?/strong>他還通過院長查房制度、每月一次的“Happy Hour”活動(dòng)等，及時(shí)了解醫(yī)務(wù)人員的工作情況和需求，春風(fēng)化雨地傳遞醫(yī)患和諧的理念。

為促進(jìn)醫(yī)患和諧互信，醫(yī)院還在內(nèi)地首創(chuàng)“病人關(guān)系科”。這個(gè)特別的科室位于門診樓一層，設(shè)置有接待前臺(tái)和數(shù)個(gè)對談室，10名擁有法律、臨床醫(yī)學(xué)或醫(yī)務(wù)社工等專業(yè)背景的專職人員，敞開門迎接每一位需要幫助的患者。

“我們主要負(fù)責(zé)全程跟進(jìn)并處理患者的投訴、求助、咨詢、點(diǎn)贊等，提供一站式服務(wù)?！?/strong>病人關(guān)系科經(jīng)理薛玲玲介紹，為了更好地滿足患者需求，科室與法院、保險(xiǎn)公司、轄區(qū)民警等密切聯(lián)系，必要時(shí)為患者提供調(diào)解、訴訟、醫(yī)療損傷鑒定、賠款等幫助，“我們還引進(jìn)了醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)，對合理的索賠開展快速理賠。”

科室每周都會(huì)組織一次投訴審查例會(huì)，由分管領(lǐng)導(dǎo)主持，開業(yè)至今從未間斷?！巴对V直接反映了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，非常有價(jià)值，我們從中捕捉醫(yī)院存在的問題，尋找改進(jìn)的方向。”薛玲玲介紹，這一做法成效明顯，例如他們曾在投訴中發(fā)現(xiàn)黃牛倒賣產(chǎn)科床位的問題，及時(shí)將電話預(yù)約床位調(diào)整為現(xiàn)場抽簽的形式，杜絕了這一亂象。

“現(xiàn)在質(zhì)疑的聲音少了，點(diǎn)贊的聲音多了?！崩钤伱沸牢康卣f，病人關(guān)系科在2018年獲原國家衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)構(gòu)建和諧關(guān)系示范科室，而醫(yī)院患者滿意度連續(xù)多年保持深圳市綜合性公立醫(yī)院第一名。

當(dāng)“綠色醫(yī)療”搭上深圳速度

“‘綠色醫(yī)療’讓醫(yī)療回歸價(jià)值本身，踐行價(jià)值醫(yī)療的理念，幫助公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性和實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展?！?/strong>醫(yī)院黨委書記徐小平說。

而“綠色醫(yī)療”所追求的更好的醫(yī)療服務(wù)、更高的健康水平，以及更加可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療成本，也推動(dòng)著該院主動(dòng)尋求政策支持，為疾病治療提供更佳方案。

如今受到醫(yī)患諸多關(guān)注的“港澳藥械通”政策，便是其中之一。作為首家試點(diǎn)單位，醫(yī)院深度參與進(jìn)口藥械申請、篩選、引進(jìn)、使用、監(jiān)管的全流程，至今已引入21種急需藥品、13種醫(yī)療器械并投入臨床使用，惠及1600余人次，也為后續(xù)入選的19家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出了示范。

▲由“港澳藥械通”引進(jìn)的磁力可控延長鈦棒，用于治療嚴(yán)重早發(fā)性脊柱側(cè)凸患者

“這些進(jìn)口藥械主要針對內(nèi)地尚無替代治療產(chǎn)品的罕見病治療，如龐貝病、難治性癲癇、嚴(yán)重進(jìn)行性脊柱畸形等?！睆埼闹潜硎?，“港澳藥械通”為內(nèi)地罕見病患者的治療提供更多可能。

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▲2021年5月3日，港大深圳醫(yī)院院長張文智主刀為內(nèi)地患兒首次使用磁力可控延長鈦棒施行手術(shù)

他們也在力求讓“綠色醫(yī)療”理念影響更多的人。醫(yī)院搭建了接軌國際標(biāo)準(zhǔn)的深港醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)中心、全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)中心等一系列平臺(tái)，截至目前，已啟動(dòng)臨床腫瘤、腎內(nèi)科、急診、綜合婦產(chǎn)等4個(gè)學(xué)科的?？婆嘤?xùn)，并累計(jì)舉辦8期全科師資培訓(xùn)課程，培訓(xùn)393名全科帶教老師。

在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，港大深圳醫(yī)院也發(fā)揮國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度“雙試點(diǎn)”單位的帶動(dòng)作用，推動(dòng)“綠色醫(yī)療”理念向外延伸，為全行業(yè)的健康發(fā)展提供動(dòng)能。

結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，港大深圳醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，協(xié)助深圳市政府相關(guān)部門制定《醫(yī)療行業(yè)職業(yè)安全與健康管理規(guī)范》《醫(yī)療不良事件管理規(guī)范》等地方標(biāo)準(zhǔn)。

2022年9月，深圳市政府在前海舉行了一場重磅發(fā)布會(huì)。全國首個(gè)經(jīng)ISQua EEA（國際醫(yī)療質(zhì)量協(xié)會(huì)外部評審會(huì)）權(quán)威認(rèn)證的《醫(yī)院質(zhì)量國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（2021版）》公開亮相，我國醫(yī)院評審認(rèn)證工作國際化邁出了關(guān)鍵一步。

幕后的主要推動(dòng)者正是港大深圳醫(yī)院。2015年以來，醫(yī)院相繼通過ACHS（澳大利亞醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)）國際認(rèn)證和國內(nèi)三甲醫(yī)院評審，過程中港籍專家發(fā)現(xiàn)，三甲評審標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療質(zhì)量和安全的要求更加細(xì)致、嚴(yán)格，而ACHS在人文關(guān)懷和重視公開披露方面對提升患者就醫(yī)體驗(yàn)及助推醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展有重要價(jià)值。于是，他們萌生了讓兩種評價(jià)體系接軌、實(shí)現(xiàn)“三甲國際化”的想法，得到國家和省、市政府部門的支持。

為此，在市衛(wèi)生健康委指導(dǎo)下，醫(yī)院牽頭成立了深圳市衛(wèi)健醫(yī)院評審評價(jià)研究中心。“我們吸納國內(nèi)外資深認(rèn)證專家，組建評審專家?guī)欤瑢?biāo)國際通行規(guī)則，融合國內(nèi)評審實(shí)踐，經(jīng)過一年多的努力，編制出《醫(yī)院質(zhì)量國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（2021版）》。”兼任該中心理事長的徐小平介紹，標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)院功能與任務(wù)、醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全、醫(yī)院管理與運(yùn)營等三方面共186款評價(jià)條目，每四年評審一次。

此舉一方面推動(dòng)我國高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國際軌道，促進(jìn)內(nèi)地和港澳醫(yī)療體系融合發(fā)展、醫(yī)療規(guī)則有效銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療同標(biāo)同質(zhì)；另一方面讓國內(nèi)醫(yī)院獲得國際商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)“刷國際醫(yī)保”，方便患者就醫(yī)。

目前，已經(jīng)有港大深圳醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院等9家內(nèi)地醫(yī)院及威爾斯親王醫(yī)院等4家香港醫(yī)院參加首批評審，嘗到這一國際標(biāo)準(zhǔn)的“頭啖湯”。

從薄扶林到紅樹林，借由港大深圳醫(yī)院，港大基因在深圳落地生根，結(jié)出的“綠色醫(yī)療”果實(shí)正在綻放越來越大的影響力。

“根據(jù)市政府部署，我們將借鑒港大深圳醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將‘綠色醫(yī)療’文化與醫(yī)院制度建設(shè)、流程改造、行為規(guī)范貫通融合，以患者為中心，促進(jìn)合理醫(yī)療，回歸醫(yī)療本質(zhì)，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展道路上做新一輪探索?！鄙钲谑行l(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

大會(huì)預(yù)告

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指導(dǎo) | 廣東省醫(yī)改辦

策劃 | 李楠楠 宋炳軍

記者 | 楊璇

編輯 | 久久 張芷瑩 責(zé)編 | 張秀麗

來源｜本文首發(fā)于《人之初》雜志，未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載，侵權(quán)必究

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