自測(cè)健康評(píng)定量表(Self-rated Health Measurement Scale V 1.0, SRHMS V 1.0)用于反映個(gè)體對(duì)其自身健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望水平，從生理、社會(huì)及心理健康三方面全面評(píng)價(jià)受試者健康狀況[1]。該量表適用于多類人群，包括大學(xué)生[2-3]。

大學(xué)生處于生長發(fā)育期，營養(yǎng)需求較高，然而研究表明我國大學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)匱乏，偏食、飲食習(xí)慣不佳、挑食、節(jié)食等現(xiàn)象普遍[4-5]。合理的飲食行為指導(dǎo)對(duì)改善大學(xué)生不良飲食習(xí)慣，促進(jìn)身體健康意義重大。近年來，直覺飲食行為作為一種新興的飲食行為逐漸得到關(guān)注[6]。2013年修訂的直覺飲食量表第二版(Intuitive Eating Scale 2, IES-2)引入中國后翻譯為中文版，信度、效度良好，適合用于評(píng)估大學(xué)生直覺飲食情況[7]。

本研究通過評(píng)價(jià)大學(xué)生的IES-2及SRHMS V1.0得分現(xiàn)狀，分析直覺飲食與自測(cè)健康水平間的關(guān)系，探索大學(xué)生健康水平的影響因素，為指導(dǎo)大學(xué)生飲食行為和促進(jìn)健康提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)建議。

1.  對(duì)象與方法

1.1  對(duì)象

研究變量23個(gè)，據(jù)Kendall樣本估算法，樣本量在≥100基礎(chǔ)上，取研究變量數(shù)目的5~10倍，加20%樣本流失量[8]，計(jì)算后應(yīng)為126~252人。本研究于2019年7—12月采用整群隨機(jī)抽樣方法從全國8所大學(xué)(南京醫(yī)科大學(xué)、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院、鄭州大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、武漢大學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院、河北聯(lián)合大學(xué)及華中科技大學(xué))抽取大學(xué)生進(jìn)行線上問卷調(diào)查。每所學(xué)校采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取2個(gè)班(醫(yī)學(xué)類和非醫(yī)學(xué)類專業(yè)各1個(gè)班，人數(shù)均≥30人)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非在校大學(xué)生；(2)作答用時(shí) < 3.5 min(10人預(yù)調(diào)查顯示用時(shí)至少3.5 min)；(3)任一量表選項(xiàng)不變；(4)信息缺失、答非所問或存在明顯問題；(5)患進(jìn)食障礙；(6)患先天性疾病。本研究共回收597份數(shù)據(jù)，有效數(shù)據(jù)542份，有效率為90.79%。其中男生220名，女生322名；年齡 < 25歲489名，≥25歲53名；漢族466名，少數(shù)民族76名；醫(yī)學(xué)類專業(yè)269名，非醫(yī)學(xué)類273名；農(nóng)村240名，城鎮(zhèn)302名；獨(dú)生子女220名，非獨(dú)生子女322名。

1.2  方法

線上問卷設(shè)計(jì)基于倫理學(xué)“不傷害、有利、尊重、公正”基本原則，結(jié)果保密且問卷調(diào)查獲得被調(diào)查者知情同意。依據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)樣本來源嚴(yán)格控制；采用整群隨機(jī)抽樣方法，減少選擇偏移；樣本數(shù)據(jù)整理分析及結(jié)果的處理是與科研助理同時(shí)進(jìn)行，數(shù)據(jù)經(jīng)過一致性檢驗(yàn)，準(zhǔn)確性可以保證。

1.2.1  基本信息

包括年齡、性別、身高、體重、民族等。BMI=體重(kg)/[身高(m)]2，BMI < 18.5 kg/m2為偏瘦；18.5~23.9 kg/m2為正常；24~ < 28 kg/m2為超重；≥28 kg/m2為肥胖[9]。

1.2.2  中文版IES-2[7]

中文版IES-2計(jì)分原則和維度與修訂版一致，包含無條件允許進(jìn)食(unconditional permission to eat, UPE)、以身體而非情緒原因進(jìn)食(eating for physical rather than emotional reasons, EPR)、依賴饑餓感和飽腹感暗示進(jìn)食(reliance on hunger and satiety cues, RHSC)和身體-食物選擇一致性(body-food choice congruence, B-FCC)4個(gè)維度，各條目“非常不同意”“不同意”“中立”“同意”和“非常同意”依次對(duì)應(yīng)1~5分，反向評(píng)分條目得分=6-原始分。IES-2及各維度得分取所包含條目平均分，IES-2得分越高，直覺飲食水平越高。研究表明量表Cronbach α系數(shù)為0.93，各條目內(nèi)容效度為0.83~1.00，整體信效度較好[7]。

1.2.3  SRHMS V 1.0

涉及生理自測(cè)健康(physical self-rated health, PSH)17條目、心理自測(cè)健康(mental self-rated health, MSH)15條目和社會(huì)自測(cè)健康(social self-rated health, SSH)12條目，各條目得分0~10分，反向評(píng)分條目得分=10-原始分，將SRHMS V 1.0及分量表得分轉(zhuǎn)化為百分制，分值越高，健康狀況愈佳。得分 < 55、55~70、＞70~85、＞85~ < 95和≥95依次代表健康很差、較差、亞健康、良好、很好[10]。研究表明SRHMS V 1.0的Cronbach α系數(shù)為0.94，擬合優(yōu)度較好，整體信效度較理想[11]。

1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析法對(duì)SRHMS V 1.0及各分量表得分進(jìn)行組間比較。校正常見混雜因素如年齡、性別、BMI等級(jí)后，采用多元線性回歸預(yù)測(cè)IES-2得分與SRHMS V 1.0及分量表得分關(guān)系。統(tǒng)計(jì)分析通過SPSS 20.0完成，雙側(cè)檢驗(yàn)以P < 0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.  結(jié)果

2.1  基本信息

大學(xué)生年齡≥25歲者SRHMS V 1.0總分及MSH得分較高；醫(yī)學(xué)生SRHMS V 1.0總分、MSH和SSH得分較高；城鎮(zhèn)學(xué)生SRHMS V 1.0總分及SSH得分較高；父母人均月收入越高，SRHMS V 1.0總分及SSH得分較高(P值均 < 0.05)。見表 1。

表 1 不同社會(huì)人口學(xué)特征大學(xué)生SRHMS V 1.0總分及分量表得分比較(x±s)

Table 1. Comparison of total score and subscale scores of SRHMS V1.0 for college students with different socio-demographic characteristics(x±s)

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 選項(xiàng) 人數(shù) 統(tǒng)計(jì)值 SRHMS V 1.0總分 生理自測(cè)健康 心理自測(cè)健康 社會(huì)自測(cè)健康 性別 男 220 69.78±10.17 78.38±10.80 62.35±14.64 66.87±15.09 女 322 69.88±10.37 78.58±10.11 61.53±14.46 68.00±14.45 t值 -0.12 -0.23 0.65 -0.88 P值 0.91 0.82 0.52 0.38 年齡/歲 < 25 489 69.50±10.27 78.24±10.34 61.40±14.57 67.25±14.69 ≥25 53 72.98±9.96 80.93±10.62 66.18±13.52 70.20±14.70 t值 -2.35 -1.80 -2.28 -1.39 P值 0.02 0.07 0.02 0.17 BMI等級(jí) 偏瘦 93 69.08±10.31 77.13±9.71 60.93±13.93 67.85±14.29 正常 388 69.95±10.35 78.69±10.54 62.21±14.53 67.25±14.79 超重/肥胖 61 70.28±9.85 79.36±10.40 61.07±15.53 68.93±14.93 F值 0.33 1.08 0.39 0.37 P值 0.72 0.34 0.68 0.69 民族 漢族 466 69.60±10.11 78.49±10.49 61.53±4.11 67.10±4.67 少數(shù)民族 76 71.30±11.24 78.55±9.77 63.92±6.81 70.25±4.77 t值 -1.34 -0.05 -1.33 -1.74 P值 0.18 0.96 0.18 0.08 專業(yè) 醫(yī)學(xué) 269 71.07±10.54 79.01±11.44 63.27±14.58 69.58±14.52 非醫(yī)學(xué) 273 68.63±9.89 78.00±9.22 60.4±14.36 65.53±14.64 t值 2.79 1.14 2.25 3.23 P值 0.01 0.25 0.03 < 0.01 獨(dú)生子女 是 220 69.96±10.08 78.38±9.65 61.67±14.63 68.41±15.35 否 322 69.76±10.43 78.58±10.87 62.00±14.47 66.95±14.24 t值 0.23 -0.23 -0.25 1.14 P值 0.82 0.82 0.80 0.26 戶籍 城鎮(zhèn) 302 70.92±10.15 79.07±9.54 62.92±4.89 69.36±14.55 農(nóng)村 240 68.49±10.31 77.78±11.34 60.54±3.98 65.25±14.61 t值 2.72 1.44 1.90 3.26 P值 0.01 0.15 0.06 < 0.01 早產(chǎn) 是 44 69.64±10.28 80.88±8.43 57.89±13.21 68.39±14.99 否 498 69.86±10.29 78.29±10.52 62.22±14.60 67.46±14.69 t值 -0.14 1.59 -1.90 0.40 P值 0.89 0.11 0.06 0.69 分娩方式 順產(chǎn) 453 70.08±10.17 78.59±10.64 62.31±14.14 67.75±14.54 剖宮產(chǎn) 89 68.61±10.81 78.07±9.01 59.60±16.24 66.48±15.57 t值 1.23 0.43 1.62 0.74 P值 0.22 0.67 0.11 0.46 胎次 1 374 69.81±10.07 78.80±9.39 61.60±14.70 67.32±14.78 ≥2 168 69.91±10.76 77.83±12.32 62.45±14.15 68.03±14.56 t值 -0.11 1.02 -0.63 -0.52 P值 0.91 0.31 0.53 0.60 父母人均月收入/元 < 3 000 145 69.24±11.17 78.11±12.30 61.56±15.67 66.26±14.42 3 000~4 999 232 69.46±9.90 78.42±9.85 61.61±14.04 66.57±15.23 5 000~9 999 116 69.47±9.71 77.99±9.37 60.61±13.77 68.48±13.33 ≥10 000 49 74.30±9.83 81.25±8.72 66.91±14.43 73.69±14.90 F值 3.44 1.31 2.32 3.77 P值 0.02 0.27 0.07 0.01 父母最高文化程度 初中及以下 186 68.66±10.42 77.86±11.91 60.93±14.39 65.29±14.55 高中/中專 166 69.80±10.21 78.65±10.36 61.53±13.95 67.62±14.77 大專 68 69.31±9.88 78.55±7.69 60.33±14.83 67.43±14.02 本科及以上 122 71.99±10.16 79.25±9.23 64.61±15.14 70.94±14.76 F值 2.68 0.46 2.00 3.68 P值 0.05 0.71 0.11 0.012.2  大學(xué)生中文版IES-2、SRHMS V 1.0及各分量表得分

大學(xué)生中文版IES-2及UPE、EPR、RHSC和B-FCC維度平均分依次為(3.30±0.36)(3.31±0.44)(3.15±0.69)(3.37±0.67)(3.53±0.70)分。SRHMS V 1.0及PSH、MSH和SSH分量表平均分依次為(69.84±10.28)(78.50±10.39)(61.86±14.53)(67.54±14.71)分。整體自測(cè)健康以較差和亞健康為主，分別占40.4%(219名)和45.0%(244名)，健康良好和很好比例為6.1%(33名)；生理健康主要處于亞健康水平，占65.9%(357名)；心理健康主要處于很差、較差和亞健康，分別占35.2%(191名)，35.1%(190名)和23.6%(128名)，健康良好和很好比例為6.1%(33名)；社會(huì)健康主要處于亞健康及較差，分別占32.8%(178名)，36.3%(197名)。

2.3  大學(xué)生直覺飲食水平對(duì)SRHMS V 1.0及各分量表得分的影響

校正混雜因素后，中文版IES-2得分與SRHMS V 1.0及各分量表得分均呈正相關(guān)(β值分別為6.46，5.00，10.15，3.90，P值均 < 0.05)。EPR得分與SRHMS V 1.0、PSH、MSH得分均呈正相關(guān)(β值分別為2.47，2.30，4.71，P值均 < 0.05)；RHSC得分與SRHMS V 1.0及各分量表得分均呈正相關(guān)(β值分別為2.44，1.69，2.71，3.16，P值均 < 0.05)；B-FCC維度得分與SRHMS V 1.0及各分量表得分均呈正相關(guān)(β值分別為3.71，2.53，4.68，4.17，P值均 < 0.05)。見表 2。

表 2 大學(xué)生中文版ISE-2得分對(duì)SRHMS V 1.0及各分量表得分的多元線性回歸分析(n=542)

Table 2. Multiple linear regression analysis of ISE-2 scores on the scale and subscale scores of SRHMS V 1.0 among college students(n=542)

因變量 自變量 標(biāo)準(zhǔn)誤 B值 t值 P值 β值(β值95%CI) SRHMS V 1.0 IES-2 7.52 0.23 5.27 < 0.01 6.46 (4.05~8.86) UPE 0.76 -0.07 -1.59 0.11 -1.20 (-2.69~0.28) EPR 0.64 0.17 3.86 < 0.01 2.47 (1.22~3.73) RHSC 0.66 0.16 3.69 < 0.01 2.44 (1.14~3.74) B-FCC 0.62 0.25 5.97 < 0.01 3.71 (2.49~4.93) PSH IES-2 1.27 0.17 3.95 < 0.01 5.00 (2.51~7.48) UPE 0.77 -0.60 -1.45 0.15 -1.12 (-2.64~0.40) EPR 0.66 0.15 3.51 < 0.01 2.30 (1.10~3.59) RHSC 0.68 0.11 2.49 0.01 1.69 (0.36~3.03) B-FCC 0.65 0.17 3.91 < 0.01 2.53 (1.26~3.79) MSH IES-2 1.72 0.25 5.90 < 0.01 10.15 (6.77~13.54) UPE 1.07 -0.05 -1.07 0.28 -1.15 (-3.25~0.96) EPR 0.90 0.23 5.26 < 0.01 4.71 (2.95~6.47) RHSC 0.94 0.13 2.88 < 0.01 2.71 (0.86~4.55) B-FCC 0.88 0.23 5.30 < 0.01 4.68 (2.95~6.42) SSH IES-2 1.78 0.10 2.19 0.03 3.90 (0.41~7.40) UPE 1.08 -0.06 -1.28 0.20 -1.38 (-3.50~0.74) EPR 0.92 0.00 -0.81 0.93 -0.08 (-1.90~1.74) RHSC 0.94 0.14 3.35 < 0.01 3.16 (1.30~5.01) B-FCC 0.90 0.20 4.66 < 0.01 4.17 (2.41~5.92)  注：校正了大學(xué)生年齡、性別、BMI等級(jí)、專業(yè)、戶籍、父母人均月收入、父母最高文化程度、早產(chǎn)、分娩方式。

3.  討論

本研究中大學(xué)生整體自測(cè)健康主要處于較差和亞健康，與李小玲等[2]研究結(jié)果一致。大學(xué)生熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式會(huì)造成身體素質(zhì)下降或超重肥胖，影響生理健康。體質(zhì)下降和體型改變會(huì)使大學(xué)生缺乏自信。研究表明體質(zhì)水平可能影響社會(huì)健康[12]。大學(xué)生心理健康問題會(huì)影響社會(huì)適應(yīng)力[13]。大學(xué)生為逃避心理和社交問題可能會(huì)沉迷電子設(shè)備，排斥社交，進(jìn)一步影響生理健康。故生理、心理和社會(huì)健康相互影響，須全面重視才能實(shí)現(xiàn)整體健康。

本研究大學(xué)生中文版IES-2得分平均水平表明大學(xué)生對(duì)直覺飲食行為持中立態(tài)度，與國外研究相似[14]。IES-2的B-FCC維度體現(xiàn)出人在滿足味蕾同時(shí)，為尊重健康和滿足身體需要而選擇健康食品的行為，是IES-2的核心組成[11]。本研究中大學(xué)生在EPR維度平均得分最低，提示大學(xué)生情緒進(jìn)食現(xiàn)象更普遍。本研究結(jié)果指出大學(xué)生生理健康處于亞健康最多，可能與高校運(yùn)動(dòng)課程占比少、大學(xué)生缺乏鍛煉、超重肥胖者比重增加有關(guān)[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)IES-2及EPR、RHSC、B-FCC維度對(duì)生理自測(cè)健康水平均有影響。研究表明直覺飲食行為可促進(jìn)體重管控，肥胖是多疾病誘因，可能由于直覺飲食行為控制體重效果好，故直覺飲食行為可改善生理健康[17]。EPR、RHSC維度反映情緒化進(jìn)食水平，個(gè)體主要依靠饑餓感與飽腹感來指導(dǎo)進(jìn)食時(shí)間和進(jìn)食量，減少暴飲暴食對(duì)生理健康至關(guān)重要。B-FCC表現(xiàn)為身體需求健康飲食，而尊重健康，內(nèi)心自發(fā)愿意進(jìn)食這類食物，必定對(duì)健康有好處。

本研究指出大學(xué)生心理健康水平堪憂，隨IES-2和EPR、RHSC、B-FCC維度得分增加，心理健康水平明顯提高。有研究表明國內(nèi)大學(xué)生心理問題較為普遍，與社交關(guān)系建立不順[18]、學(xué)業(yè)倦怠[19]、生活就業(yè)壓力有關(guān)。有研究表明直覺飲食對(duì)心理健康有積極作用，能夠?qū)⑴c者的飲食行為從病態(tài)節(jié)食過渡到直覺飲食，從而改善心理健康[20]。另外，生理健康對(duì)心理健康有輔助作用，產(chǎn)生一定的良性循環(huán)。

本研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生自身社會(huì)健康多處于較差和亞健康狀態(tài)，與魯婷婷等[21]研究結(jié)果一致。社會(huì)健康水平主要體現(xiàn)在社會(huì)適應(yīng)能力上。大學(xué)生能否在社會(huì)適應(yīng)能力上達(dá)到這個(gè)年齡所期望的程度以及社會(huì)文化條件下的需求度對(duì)社會(huì)健康水平至關(guān)重要。多種因素可能導(dǎo)致大學(xué)生對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力欠佳，影響社會(huì)健康水平。隨IES-2和RHSC、B-FCC維度的得分增加，社會(huì)健康水平明顯提高，可能與RHSC、B-FCC維度促進(jìn)生理、心理健康從而促進(jìn)社會(huì)健康有關(guān)，相關(guān)結(jié)論需要進(jìn)一步研究。

本研究存在不足：(1)僅關(guān)注大學(xué)生人群，直覺飲食與國內(nèi)其他人群健康關(guān)系研究有待驗(yàn)證；(2)研究基本信息有限，一些潛在影響因素尚未調(diào)查；(3)橫斷面研究，無法表現(xiàn)出直覺飲食水平與健康關(guān)系的持續(xù)性變化。未來應(yīng)注意在不同層次的大學(xué)分層整群隨機(jī)抽樣來選擇研究對(duì)象，并合理增加樣本量減少選擇性偏倚。

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