人民網(wǎng)北京5月11日電 （記者崔元苑）如今藥師和藥劑科已經(jīng)從后臺走向前臺，除了大家熟悉的藥房發(fā)藥窗口這種傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障基本職能之外，還參與患者整體的藥物治療這一重要環(huán)節(jié)。

“我們的藥師是藥物治療的把關(guān)人，是處方審核的第一責(zé)任人，是醫(yī)生最好的幫手，更是患者合理用藥的把關(guān)人、監(jiān)督人和宣教員?！苯眨瑵?jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院藥劑科主任祝德秋教授在做客人民好醫(yī)生科普訪談時這樣表示。

藥品配發(fā)、臨床藥學(xué)查房會診 藥師也是健康衛(wèi)士

在本次訪談中，祝德秋主任向大家介紹了藥劑科的職能組成，不僅包含了廣大患者看到的取藥窗口的發(fā)藥，還包括各藥房的藥品調(diào)劑，靜脈用藥的配置，藥庫的藥品供應(yīng)采購，院內(nèi)自制藥品制劑室，藥學(xué)教育，藥學(xué)科研等，還有一支臨床藥師隊(duì)伍，他們活躍在臨床一線，參與臨床的醫(yī)藥護(hù)的治療團(tuán)隊(duì)工作，跟醫(yī)生一起查房會診，給藥方案的設(shè)計，重點(diǎn)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，出院患者的用藥教育，不良反應(yīng)監(jiān)測及在藥學(xué)門診為患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)等。

具體地說，在各個調(diào)劑發(fā)藥窗口，藥師把藥品配發(fā)給患者，并進(jìn)行相關(guān)的用藥交待，包括藥品用法用量，不良反應(yīng)，禁忌癥，注意事項(xiàng)，特殊人群用藥須知和儲藏保管等相關(guān)內(nèi)容。

藥學(xué)門診，藥師會為患者提供精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)，包含服藥過程中是否有重復(fù)的藥物，需要精簡，幫助患者進(jìn)行藥品選擇，告知患者用法用量，使用方法，不良反應(yīng)，藥物相互作用，還有為患者建立用藥檔案，掌握患者用藥情況，控制隨訪等。

而臨床藥師團(tuán)隊(duì)則每天都活躍在臨床，跟醫(yī)生護(hù)士治療團(tuán)隊(duì)一起進(jìn)行相關(guān)的藥物治療管理，對于醫(yī)生給患者的治療方案，提出建議，還會參與查房、會診，重點(diǎn)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)等等。祝德秋主任稱，還有很多藥師會深入到社區(qū)開展居家藥學(xué)服務(wù)，跟患者開展進(jìn)一步的、一對一的藥學(xué)服務(wù)。給一些長期服藥、患多種疾病、多藥共用，尤其是老年慢病患者，給予非常詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。包括藥物相互作用、重復(fù)用藥、藥物不良反應(yīng)、藥物禁忌、注意事項(xiàng)等。

確保安全性有效性 精準(zhǔn)合理選藥

“在選擇藥品的時候，我們一定是鼓勵患者選擇質(zhì)優(yōu)價廉，安全，療效好，服用又方便的藥品?！弊５虑镏魅伪硎?，所謂價廉，要綜合多方面考慮藥品性價比。如果只是單價非常低，但療效不佳，甚至?xí)⒄`患者的治療，使患者病情惡化了，最后導(dǎo)致治療時間更長，那總體性價比就不高。

祝德秋主任認(rèn)為，在對患者的藥物治療過程中，“藥師的角色就是做醫(yī)生用藥的參謀，為醫(yī)生提供更加合理的治療方案”。因?yàn)?，藥師在藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥代動力學(xué)等方面可以更加充分發(fā)揮專業(yè)特長，為醫(yī)生選藥提供更好的參考。另外，藥學(xué)人員在藥品政策、醫(yī)保政策、基本藥物政策、集采政策等等方面也可以為醫(yī)生提供更多的信息，為治療方案的選擇提供相應(yīng)的參考建議。

怎么做到合理選藥？祝德秋稱，首先診斷與用藥要相符。簡言之合理用藥包括藥物的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性以及適應(yīng)性。

安全是第一位的。在平衡安全和有效的基礎(chǔ)上，只要能夠使患者最大獲益，我們就去選擇這個藥品。所以對于患者不良反應(yīng)，發(fā)生情況如何，副作用會怎樣，這個都需要藥師來幫助醫(yī)生來對藥品做一個評價。藥物經(jīng)濟(jì)性方面，主要是考量“患者住院天數(shù)是不是減少了，整體療效是不是有效，患者的花費(fèi)最后是不是降低了”等這些指標(biāo)。在藥品劑型方面，要考慮患者依從性的問題，即什么樣的劑型患者最容易接受，用起來最方便等。以上這些都是藥師在整個醫(yī)藥護(hù)治療團(tuán)隊(duì)當(dāng)中，要協(xié)同醫(yī)生做好的相關(guān)工作。

充分評估集采藥品 患者換藥切勿一刀切

能夠進(jìn)入集采中標(biāo)范圍的藥品，都是質(zhì)優(yōu)價廉的，在4月份執(zhí)行的最新一輪全國集采中，病人群最廣的糖尿病類口服降糖藥物也被納入，作為本輪降幅最大的是德國原研的阿卡波糖，降幅達(dá)到了93%，這使得更廣泛的患者可以使用質(zhì)優(yōu)價廉的藥物。

祝德秋主任認(rèn)為，在需要換藥的時候，藥師要協(xié)助醫(yī)生對換藥可能引起的風(fēng)險做充分評估。“換藥不能一刀切，尤其是對于一些高?；颊?，比如老年人、孕婦、兒童、免疫抑制的患者，不能輕易將其已經(jīng)習(xí)慣服用的藥品替換為沒有用過的藥物?！?/p>

還有一些特殊的藥品，比如治療窗比較窄的藥品，即治療劑量跟中毒劑量非常接近，如果劑量不夠，療效顯現(xiàn)不出來，劑量稍微大一點(diǎn)，副作用就出來了，對于這樣的藥品，也不能夠輕易的換藥?！弊５虑锾嵝颜f。

祝德秋認(rèn)為，藥師在換藥決策過程當(dāng)中，要協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)的風(fēng)險評估，幫他們分析哪些患者能換藥，哪些患者不能。這樣在集采政策很好落地的同時，可以確?；颊卟恢劣谝?yàn)檎叩某霈F(xiàn)，需要習(xí)慣性服用的藥品沒有了。

據(jù)祝德秋介紹，集采制度落地之后，在進(jìn)行藥品遴選的時候，對于哪些藥要留在醫(yī)院當(dāng)中，哪些藥要清出，大部分醫(yī)院實(shí)行的是“一品雙規(guī)”，即一方面保留原研藥，供原來習(xí)慣于用這些原研藥的慢病患者、大病患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中仍然能夠用得到。一方面引進(jìn)集采中選的這些藥品，在醫(yī)院當(dāng)中使用。這種方式可以減少很多患者用藥的矛盾，真正讓利于民，讓患者真正受益。

疫情期間便民用藥 需要藥師詳細(xì)指導(dǎo)

在此次疫情期間，對于一些診斷明確的慢病患者，為避免其多次往返醫(yī)院引發(fā)交叉感染、盡可能無接觸少感染，推出了長處方的便民政策。

“疫情期間，長處方政策確實(shí)方便了很多慢病患者?！弊５虑镎f，但長處方也有相關(guān)的規(guī)定，不是所有的疾病都可以享受這樣一個政策，對于哪些慢病、哪些藥品可以實(shí)行長處方都有詳細(xì)的規(guī)定。另外，這些慢病患者享受長處方之后，藥房或者藥劑科的人員，要對其有詳細(xì)的用藥交待，包括藥品帶回家后應(yīng)該如何服用、如何保管、需要冷藏的藥品如何冷藏、藥品開封之后怎樣去密封、有些藥品應(yīng)該怎樣避光等等，這些用藥交待都要更加詳實(shí)精準(zhǔn)，從而確保藥品不至于因?yàn)楸９懿簧疲瑢?dǎo)致藥效降低甚至失效。

“有相關(guān)的目錄的支撐，病種的支撐，我們藥學(xué)服務(wù)要做得更加精準(zhǔn)，更加詳細(xì)?！弊５虑锉硎尽?/p>

在疫情期間，很多慢病患者、常見病患者只能選擇居家治療。“為了不耽誤患者的治療，一方面要求患者要提高自身的健康素養(yǎng)，當(dāng)然健康素養(yǎng)的培養(yǎng)是個長期過程，不能一蹴而就。另一方面，對于疾病常識和用藥指導(dǎo)方面，藥師要對患者開展反復(fù)宣教?！弊５虑镎J(rèn)為。

首先教會患者認(rèn)識這個藥品，包括藥品的名稱、作用、不良反應(yīng)、副作用等信息。然后要教會患者正確服用，包括服藥時間、劑量、漏服會產(chǎn)生哪些問題、跟食品能不能在一起服、會不會加用藥品（加用藥品即在服一種藥的同時，還要服其他種的藥，藥物之間產(chǎn)生相互作用）等。還要教會患者檢查藥品，包括這個藥吃多久了、什么時候停用、停藥后會有哪些問題、突然停藥和逐漸停藥會有怎樣的效果和區(qū)別等，這些都是藥師要通過反復(fù)宣教讓患者了解的。

此外，針對常見的居家用藥誤區(qū)，祝德秋指出，比如說老年女性，經(jīng)常會用到雙膦酸鹽，很多人不大注意，有的時候躺著歪著服用，這個是絕對不可以的。身體一定要坐直，200毫升的溫開水送服下去，服用方法是至關(guān)重要的。還有免疫制劑，像甲氨蝶呤這個藥，會有的患者，一周一次服用變成一天一次，不注意遵醫(yī)囑，導(dǎo)致服藥方法或發(fā)藥頻次出現(xiàn)了問題，產(chǎn)生的不良反應(yīng)是非常嚴(yán)重的。類似這些藥物，我們的藥學(xué)服務(wù)一定要做得更加細(xì)致、精準(zhǔn)、詳實(shí)。

“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”助力患者居家合理用藥

“現(xiàn)在是互聯(lián)網(wǎng)時代，我們要充分利用好互聯(lián)網(wǎng)，對居家患者進(jìn)行合理安全用藥相關(guān)的指導(dǎo)?！弊５虑锉硎?。

很多醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”已經(jīng)開展得非常有特色。比如以手機(jī)APP、微信公眾號為載體，設(shè)置提醒，患者收到來自藥師或者醫(yī)院的提醒，“你該服藥了、服多少劑量、怎么服、飯前服還是飯后服、躺著服還是立著服、是不是可以食物一起服等等”，這些都可以通過互聯(lián)網(wǎng)在線平臺教給患者，便捷地指導(dǎo)患者居家用藥。

此外，在疫情期間，醫(yī)院大都設(shè)立了咨詢熱線，通過熱線電話指導(dǎo)患者如何服用藥品，確?；颊叩募膊≈委煵粫蛞咔槎⒄`。還有的醫(yī)院通過自己的公眾號，為患者提供很多的咨詢服務(wù)。通過發(fā)布科普文章，來指導(dǎo)患者疫情期間如何居家科學(xué)用藥、合理用藥。這些都是利用互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)給患者提供創(chuàng)新服務(wù)的方式。

相關(guān)知識

【藥品科普】全國安全用藥月/安全用藥知識科普（三）
孕婦安全用藥原則
網(wǎng)紅圖“藥+酒=死”？藥劑科主任給你準(zhǔn)確解讀
孕婦安全用藥 孕期用藥指南
用藥不當(dāng)致胎兒畸形，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者懷孕后怎樣安全用藥？
孕期用藥有原則，合理用藥才安全
妊娠用藥安全
用藥安全指南
孕產(chǎn)婦用藥指導(dǎo)大全
醫(yī)藥安全

網(wǎng)址: 同濟(jì)醫(yī)院藥劑科主任：精準(zhǔn)指導(dǎo)患者合理安全用藥?當(dāng)好用藥“把關(guān)人” http://m.u1s5d6.cn/newsview317438.html