對于大多數(shù)人來說，減肥的基本處方是：少吃，多運(yùn)動(dòng)。然而近年來，市場上已經(jīng)出現(xiàn)多種新藥物來對抗肥胖。8月18日，《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志》上集錦了這些藥物的利與弊。
沒有一種藥物是一顆神奇的子彈，必須伴隨健康的飲食和鍛煉它們才會真正起作用。與接受減肥手術(shù)相比，減肥藥物的作用是溫和的，芝加哥西北醫(yī)療集團(tuán)的外科醫(yī)生Jill Jin博士說。Jin還表示這些藥物可以受益于某些患者。好處之一是可以減掉5%-10%的體重，同時(shí)還可以觀察到血壓、平均血糖和膽固醇的變化。
誰將會受益于減肥藥物？
減肥藥并不適合所有人。根據(jù)內(nèi)分泌學(xué)會2015年1月份發(fā)布的指南，減肥藥只適用于那些真正肥胖的人（身體質(zhì)量指數(shù)（體重指數(shù)）大于等于30的人），然而對那些僅超重（體重指數(shù)大于等于27）且因?yàn)槌貛硪恍┙】祮栴}如高血壓或心臟病的患者來說也有些幫助。
這些藥物的好處是比單一節(jié)食和鍛煉能更快減掉體重，Jin表示要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自己的生活方式。根據(jù)內(nèi)分泌協(xié)會，必須密切監(jiān)控使用減肥藥的患者，如果使用三個(gè)月后，沒有減掉5%的體重，則應(yīng)停止服用藥物。只有藥物被吸收，減肥的效果才會持續(xù)，因此服用減肥藥需要養(yǎng)成健康的習(xí)慣。跟飲食和鍛煉相比，藥物本身的風(fēng)險(xiǎn)性更大，因此只有當(dāng)益處大于其風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才會建議使用減肥藥。
哪些藥物是可用的？這些藥物又有哪些是與非？
在美國，肥胖的趨勢持續(xù)上升，制藥公司一直在尋找可控制這種趨勢的藥物。目前有五種藥物獲FDA批準(zhǔn)用于長期治療肥胖，以下是這五種藥物的簡單概述：
1.Orlistat
奧利司他——現(xiàn)可用的非處方藥或處方藥，是第一個(gè)減肥藥物。1999年獲FDA批準(zhǔn)為減肥處方藥，2007年被批準(zhǔn)為減肥非處方藥。在市場上以Xenical為名當(dāng)處方藥出售，以Alli為名當(dāng)非處方藥出售。
根據(jù)FDA，奧利司他與低脂、低熱量飲食結(jié)合共同治療肥胖，這種藥是一種脂肪酶抑制劑，屬外周靶點(diǎn)減肥藥，較中樞靶點(diǎn)減肥藥更安全。肥胖者體內(nèi)脂肪酶含量相對較高。奧利司他能選擇性地抑制胰脂酶的活性，減少胃腸道中脂肪的分解和吸收對減肥、降血脂較為有效。
2004年，發(fā)表在《 Obesity Reviewsfound 》雜志上的一篇回顧性研究表明，奧利司他對于肥胖患者來說可以有效減輕體重，但會引起腸胃不適。然而，減肥可能是適度的，根據(jù)梅奧診所2014年的一份報(bào)告表明，節(jié)食、鍛煉加服用Alli一年，比單一節(jié)食和鍛煉可多減掉5.5磅的體重。
奧利司他最常見的作用是排除多余的脂肪：通過脹氣、油性大便或其他的腸道變化排出。2010年十幾名患者服用奧利司他后出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷，盡管FDA不確定該藥物是否會引起肝損傷，但該事件給奧利司他貼上了警示標(biāo)簽。服用該藥物的人應(yīng)時(shí)刻警惕肝臟功能不全的癥狀：皮膚或眼珠泛黃、瘙癢、食欲不振、尿液棕色或大便淡黃色。
2.Lorcaserin
氯卡色林——這種藥物作用于大腦5-羥色胺受體，從而促進(jìn)產(chǎn)生飽脹感，幫助患者減少食量。該藥物是繼奧利司他后第一個(gè)獲FDA批準(zhǔn)的減肥藥物，獲批時(shí)間為2012年。通常以Belviq品牌出售。
根據(jù)FDA，氯卡色林用于體重指數(shù)(BMI)≥30 kg/m2或BMI≥27 kg/m2且伴有體重相關(guān)合并癥的成年患者的體重控制，獲準(zhǔn)劑量為每日2次，每次10 mg。Belviq是5-羥色胺2C受體激動(dòng)劑，屬中樞靶點(diǎn)減肥藥，能夠激動(dòng)位于下丘腦POMC 神經(jīng)上的5-HT2c受體從而起到抑制食欲，增加能量消耗的效果。
因?yàn)槁瓤ㄉ钟绊?-羥色胺受體，因此不能與同類藥物同時(shí)使用，例如不能與治療抑郁癥的藥物選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）同時(shí)使用。禁止孕婦使用該藥物，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致嗜睡、頭痛、便秘等副作用。
3.Phentermine + topiramate
苯丁胺+托吡酯：該藥物2012年獲批，以Qsymia為名出售。苯丁胺是一種興奮劑，可降低食欲，托吡酯是一種預(yù)防和治療偏頭痛的藥物，也會降低食欲，產(chǎn)生飽腹感。與其他所有獲批的減肥藥物一樣，苯丁胺+托吡酯應(yīng)與節(jié)食和鍛煉結(jié)合。在2013年一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，患者服用該藥物可減掉9%的體重，該研究結(jié)果發(fā)表于《Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy》雜志上。
這種組合藥物可導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形，稱為腭裂，因此育齡婦女使用該藥物必須要每月進(jìn)行懷孕測試，以免在該時(shí)期意外懷孕。另外一種罕見但極其嚴(yán)重的副作用是滋生自殺意念。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院統(tǒng)計(jì)，服用該藥物的500人中大約有1人有自殺的想法或行為。
4.Bupropion+naltrexone
丁氨苯丙酮+環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮——以Contrave為品牌名出售。2011年該組合藥物第一次公諸于眾，但出于擔(dān)心其會對心臟和心血管系統(tǒng)造成影響遭FDA拒絕。然而在2014年，F(xiàn)DA對該藥物放行，但FDA非常關(guān)心Contrave可能的神經(jīng)和心血管副作用，因此，僅批準(zhǔn)Contrave用于體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥30（肥胖）的患者，以及體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥27（超重）且至少伴有一種體重相關(guān)的合并癥（如高血壓、2型糖尿病、高膽固醇（血脂異常））的患者群體。在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，根據(jù)FDA，42%的無II型糖尿病患者服用該藥物并與節(jié)食和鍛煉結(jié)合可減掉5%的體重，而那些單一節(jié)食和鍛煉的方式不太可能成功：只有17%的患者減掉5%以上的體重。
同時(shí)，F(xiàn)DA在該藥物標(biāo)簽中標(biāo)注了一個(gè)可怕的“黑框”警告，告誡醫(yī)生和患者，丁氨苯丙酮可能提高自殺念頭及其他精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)，該藥物以前被批準(zhǔn)用于治療抑郁癥和幫助戒煙。環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮曾用于治療酒精和阿片成癮癥。醫(yī)生并不完全確定該組合藥物是如何促進(jìn)減肥。根據(jù)2011年《Pharmacy & Therapeutics》的一則報(bào)道，該藥物最有可能的目標(biāo)是下丘腦，該區(qū)域控制饑餓。
5.Liraglutide
利拉魯肽——這種藥物在2010年首次批準(zhǔn)用于II型糖尿病的治療，該藥物有助于胰腺分泌胰島素，從而控制血糖。2014年，F(xiàn)DA將該藥物的治療領(lǐng)域擴(kuò)大至肥胖領(lǐng)域，市場上以Saxenda品牌出售。與治療糖尿病相比，用于治療肥胖時(shí)，該藥物的劑量要更大些。不同于FDA批準(zhǔn)的其他減肥藥物，Saxenda為每日注射藥物。
根據(jù)FDA，在臨床試驗(yàn)中，與對照組相比，服用該藥物的患者中有62%可多減掉5%以上的體重。這種藥物也有黑框警告，根據(jù)嚙齒動(dòng)物的研究表明，該藥物可能會引起甲狀腺腫瘤，目前還不知道該藥物是否對人類也有相同的效應(yīng)，但某些有癌癥家族史的人不應(yīng)該使用該藥物，目前有研究跟蹤該藥物對人類和老鼠是否有長期安全性。
結(jié)語
很多人詢問關(guān)于減肥藥的事宜，Jim表示，很多人都沒有資格服用這些藥物，因?yàn)樗麄儾粔蚺?，或者是因?yàn)樗麄冇衅渌慕】祮栴}，又或者是同時(shí)服用其他藥物使這些減肥療法不安全。她表示，減肥藥物最理想的候選人是那些已經(jīng)試圖減肥且非常積極的人，他們擁有并能堅(jiān)持健康的生活方式，只是沒有成功減掉體重而已。返回搜狐，查看更多
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