首頁(yè) 資訊我已經(jīng)按醫(yī)囑服藥了，為啥還要進(jìn)行“監(jiān)測(cè)”？

我已經(jīng)按醫(yī)囑服藥了，為啥還要進(jìn)行“監(jiān)測(cè)”？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月06日 14:44

為什么要進(jìn)行“治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）”？

臨床中有這樣一種情況，患者在服用一些特殊藥物的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)要求進(jìn)行“治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）”，那么什么是TDM？又有什么意義呢？

什么是TDM?

治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）是在通過監(jiān)測(cè)患者服用藥物后體內(nèi)的藥物暴露、藥理標(biāo)志物或藥效相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合定量藥理模型，以藥物的治療窗為基準(zhǔn)，最終制訂精準(zhǔn)的個(gè)體化給藥方案。治療藥物監(jiān)測(cè)的核心是個(gè)體化藥物治療，目的是最大程度降低藥物的毒副作用，提高藥效1。

那么，臨床中什么情況下需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)呢？

患者服用治療窗窄（藥物的有效濃度范圍較窄）、安全性低、毒性大的藥物

藥物濃度太低不產(chǎn)生治療效應(yīng)，濃度太高則產(chǎn)生難以耐受的毒性，在這兩個(gè)濃度之間限定一個(gè)合理治療區(qū)域，該濃度區(qū)域常稱為“治療窗”。臨床中由于一些疾病治療的需求，患者不得不服用一些治療窗窄的藥物，所以需要對(duì)藥物在體內(nèi)所發(fā)揮的作用進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

臨床常見的此類藥物有：地高辛、洋地黃毒苷、鋰鹽、茶堿、氨基糖苷類抗生素（如：鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等）、免疫抑制劑（如：環(huán)孢素、雷帕霉素（等）及一些抗心律失常藥（如：利多卡因、奎尼?。?/p>

患者疾病本身的癥狀和所服用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)的癥狀相似

臨床常見的此類藥物有：

a)苯妥英鈉：中毒引發(fā)的抽搐和癲癇疾病本身引起的抽搐容易混淆；

b)地高辛：藥物過量引發(fā)的心率失常和治療的疾?。ㄐ穆适С＃┤菀谆煜?；

c)環(huán)孢素：環(huán)孢素用來預(yù)防器官移植患者出現(xiàn)的排斥反應(yīng)時(shí)，藥物過量導(dǎo)致的腎損害和藥物不足導(dǎo)致的腎損害臨床表現(xiàn)容易混淆；

患者服用的藥物效果和藥物劑量的關(guān)系非線性相關(guān)

臨床治療中，有的藥物發(fā)揮的作用和劑量不存在線性關(guān)系，劑量的增加/減少可能會(huì)造成藥物濃度的顯著增加或無效。臨床常見的藥物有苯妥英鈉，茶堿、普萘洛爾等。

特殊類型患者的用藥

藥物在人體中的吸收、分布、代謝、排泄發(fā)揮作用通常會(huì)依賴于肝腎功能。因此對(duì)于肝腎功能不全如嬰幼兒、老年患者、有基礎(chǔ)肝腎功能疾病的患者等，藥物在體內(nèi)發(fā)揮的作用可能會(huì)比預(yù)期的過高或過低，血藥濃度和臨床療效也有可能出現(xiàn)很大差異2，因此需要通過TDM監(jiān)測(cè)血藥濃度的波動(dòng)，避免無效或毒副作用的出現(xiàn)。

藥師提醒

治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)的目的在于精準(zhǔn)調(diào)節(jié)藥物的使用，以減少因經(jīng)驗(yàn)用藥和個(gè)體化差異導(dǎo)致的臨床不良反應(yīng)。如果服用到了相應(yīng)的藥物，請(qǐng)積極配合您的主治醫(yī)師進(jìn)行個(gè)體化的藥物調(diào)整。

治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM），您知道了嗎?

參考文獻(xiàn)：

[1]吳建中. 治療藥物監(jiān)測(cè)[J]. 臨床藥物治療雜志, 2005.

[2]徐虹, 任曉明. 特殊人群的用藥與管理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012.

供稿：賀曉雙（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科主管藥師）

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