2023年1月4～7日，血管年度峰會（STAR 2021-2023）在北京國際飯店成功舉辦，盤點過往一直都是血管年度峰會的重要主題，在此次STAR 2021-2023的“血管年度盤點”環(huán)節(jié)，北京醫(yī)院陳作觀教授盤點了2021～2023年度循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南。

Clinic門診 腔內(nèi)血管

弓上動脈重要循證

重點指南

1、2021 SVS臨床實踐指南：顱外腦血管病的管理，較2011版，增加了5大問題更新，重點突出了CEA在卒中預(yù)防中的作用，并強調(diào)圍術(shù)期風(fēng)險應(yīng)＜3％。

2、2021 USPSTF聲明：無癥狀頸動脈狹窄篩查指出對無癥狀頸動脈狹窄患者，不推薦常規(guī)篩查。

3、2023 ESVS動脈粥樣硬化性頸動脈和椎動脈疾病的管理指南：共給出了133條意見，包含37條更新，13條患者宣教，涵蓋內(nèi)容范圍廣泛。

4、2021 ESO指南：動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和支架植入術(shù)治療頸動脈狹窄采用PICO原則，CEA被更多的推薦。

5、2021 SICVE指南：頸動脈手術(shù)預(yù)防卒中（更新版）給出了關(guān)于CEA操作方面更多具體化的建議。

6、2022 IUA共識：動脈粥樣硬化性頸動脈的影像學(xué)檢查策略指南建議斑塊性質(zhì)應(yīng)該被納入卒中風(fēng)險的預(yù)測，并提出AI和影像組學(xué)是未來研究的方向。

重點研究

1、無癥狀頸動脈狹窄的手術(shù)治療：ACST-2研究5年結(jié)果公布，發(fā)現(xiàn)CEA與CAS遠(yuǎn)期并發(fā)癥相當(dāng)。

2、無癥狀頸動脈狹窄的藥物治療：SPCAE-2研究行CEA或CAS未優(yōu)于BMT；另一項基于3,737例患者的大型回顧性研究顯示藥物治療5年的缺血性卒中率為4.7％。

3、無癥狀頸動脈狹窄與認(rèn)知功能：CREST-2研究納入了1,000例患者，結(jié)果提示重度無癥狀頸動脈狹窄患者基線認(rèn)知功能低于正常水平；一項納入31個RCT研究的系統(tǒng)回顧研究提示，目前尚無證據(jù)顯示無癥狀頸動脈狹窄干預(yù)可改善認(rèn)知功能。

4、頸動脈狹窄治療的新興技術(shù)——TCAR：一項納入8個研究的4,852例患者的meta分析顯示TCAR技術(shù)治療癥狀性頸動脈狹窄安全有效。

5、頸動脈狹窄藥物管理：METEOR-China研究2年結(jié)果公布，發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀可顯著減緩頸動脈內(nèi)膜中層厚度的進(jìn)展。一項納入了47,411例患者的系統(tǒng)綜述指出較單抗治療，CEA圍術(shù)期雙抗治療并未帶來更多獲益。

6、頸動脈夾層抗栓策略：TREAT-CAD研究未顯示阿司匹林在治療頸動脈夾層方面不劣于華法林。

主動脈重要循證

重點指南

1、2022 ACC/AHA主動脈疾病的診斷和管理指南：強調(diào)了多學(xué)科共同決策的重要性，并指出在經(jīng)驗豐富的中心，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征；同時強調(diào)除了考慮瘤體直徑，還需要考慮其與患者身高的聯(lián)動比值。

2、2021 ACR適宜性標(biāo)準(zhǔn)：非創(chuàng)傷性主動脈疾病指出MRA可作為非創(chuàng)傷性主動脈病變的重要選擇。

3、2021 ESC共識文件：主動脈和外周動脈疾病的抗血栓治療強調(diào)單一抗板是基礎(chǔ)，動脈評估是關(guān)鍵。

4、2022 Stanford B型主動脈夾層診斷和治療中國專家共識：充分考慮到我國患者病情，國人文獻(xiàn)占比55％。

5、2022 腹主脈瘤診斷和治療中國專家共識：內(nèi)容涵蓋了定義、發(fā)病率、自然病程、治療和隨訪管理。

重點研究

1、主動脈支架真實世界數(shù)據(jù)對比：一項基于VQI數(shù)據(jù)庫的觀察性研究，納入了2003～2018年間20,489例患者，結(jié)果展示了EVAR術(shù)后不同支架5年再干預(yù)率，其中Excluder為14.9％，Zenith為16.7％、Endurant為19.5％，早期AFX為27％。

2、主動脈瘤術(shù)后抗栓：一項納入122,102例患者的meta分析顯示腹主動脈瘤術(shù)后抗板可降低全因死亡率，優(yōu)于抗凝治療。

3、主動脈移植物抗菌涂層：目前可用的抗菌涂層（銀和抗生素）不能預(yù)防移植物感染。

4、EVAR合并瘤腔栓塞：首個RCT研究，納入了94例患者，提示EVAR＋瘤腔內(nèi)彈簧圈栓塞可預(yù)防II型內(nèi)漏，并顯著降低2年的再干預(yù)率。

5、腹主動脈瘤危險因素：TEDY研究提示替米沙坦可降低AAA破裂的風(fēng)險，動脈粥樣硬化可能是腹主動脈瘤的保護(hù)因素。

下肢動脈重要循證

重點指南

1、2021 AHA科學(xué)聲明：下肢外周動脈疾病的流行病學(xué)，管理差距和未來方向闡述了PAD流行病學(xué)、診療現(xiàn)狀，同時指出了治療差距和未來PAD研究方向，強調(diào)需要政府人員、研究人員和醫(yī)務(wù)人員共同的努力。

2、2022股腘動脈閉塞的診斷和治療中國專家共識：就流行病與臨床表現(xiàn)、解剖特點與分型、非手術(shù)治療、診斷與鑒別診斷、手術(shù)治療和術(shù)后管理等方面做了詳細(xì)介紹。

3、2021自體干細(xì)胞移植規(guī)范化治療下肢慢性缺血性疾病專家共識：介紹了4種干細(xì)胞提取方法和臨床應(yīng)用步驟。

重點研究

1、 PAD手術(shù)干預(yù)：BEST-CLI研究提示大隱靜脈橋具有最佳的通暢率和保肢率。

2、PAD運動干預(yù)：MOSAIC RCT研究指出家庭指導(dǎo)性運動干預(yù)可提高PAD患者的運動能力；LITE RCT研究進(jìn)一步提示低強度的運動不提高PAD患者的運動能力。

3、PAD藥涂支架：EMINENT研究提示藥物支架治療股腘動脈病變1年通暢率優(yōu)于裸支架。

4、PAD第二代藥涂球囊：Chocolate Touch Study研究納入了來自34個中心的333例患者，結(jié)果表明巧克力藥涂球囊較DCB有更佳的1年療效。

5、PAD新設(shè)備、新技術(shù)的研發(fā)：一項基于9項研究的957例患者的系統(tǒng)綜述提示可穿戴設(shè)備有助于提高PAD患者的運動能力。然而，另一項系統(tǒng)綜述則提示目前尚無臨床有效應(yīng)用的組織灌注評估技術(shù)。

6、PAD治療性血管生成：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院創(chuàng)新性研發(fā)了外周血單核細(xì)胞與CD34＋細(xì)胞治療性血管生成。由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭的多中心參與的HGF裸質(zhì)?；蛑委熜匝苌蒊II期RCT正在進(jìn)行，期待獲得喜人成果。

靜脈血栓重要循證

重點指南

1、2021 CHEST指南：靜脈血栓栓塞（VTE）的抗栓治療（第2次更新）提高了新型口服抗凝藥物的地位。

2、2021 ESC急性深靜脈血栓形成的診斷和治療共識：增加了抗凝期間出血的管理。

3、2021 ESVS靜脈血栓形成管理指南：考慮到了兒童、妊娠婦女、惡性腫瘤患者DVT、具有血栓形成傾向的患者等7類特殊人群，以及3個特殊部位，為更廣泛的患者提供了管理意見。

4、中國血栓性疾病防治指南為國內(nèi)首部血栓性疾病防治指南：共有來自27個學(xué)科的255位專家參與編纂，為中國血栓性疾病的防治給出更符合中國患者病情的診療建議。

5、2021中國靜脈血栓栓塞癥防治抗凝藥物的選用與藥物學(xué)監(jiān)護(hù)指南：明確了不同科室職責(zé)，規(guī)范了抗凝藥物的使用；指出藥師參與VTE管理并明確職責(zé)，可降低VTE發(fā)生率。

6、易栓癥診斷與防治中國指南（2021年版）：探討了易栓癥的發(fā)病機制與病因，規(guī)范了我國易栓癥的診治。

7、其他學(xué)科相關(guān)VTE指南，如2021口腔頜面外科圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥評估與預(yù)防專家共識、2021妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞預(yù)防和診治專家共識、2021中國創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南等。

重點研究

1、抗凝領(lǐng)域的新星：XI因子抑制劑：Milvexian相關(guān)研究表明XI因子抑制劑milvexian可用于VTE的預(yù)防；Abelacimab相關(guān)研究提示XI因子單克隆抗體用于VTE的預(yù)防。

2、Covid-19患者是否需要抗凝：ACTIV-4B研究共納入了657例患者，結(jié)果提示門診新冠患者不需要抗凝治療；MICHELLE研究，共納入了12,024例患者，提示住院新冠患者需要抗凝至出院35天。

3、Covid-19患者抗凝用量：INSPIRATION、RAPID、REMAP-CAP/ACTIV-4a/ATTACC研究均指出Covid-19中重癥患者預(yù)防劑量抗凝與治療劑量效果相當(dāng)。

4、妊娠期VTE預(yù)防的抗凝用量：Highlow研究表明低劑量LMWH可用于妊娠期血栓預(yù)防，且無需調(diào)整劑量。

5、年輕VTE患者的抗凝用量：Kids-DOTT研究共納入了417例患者，結(jié)果表明＜21歲的急性誘發(fā)性血栓患者，抗凝6周非劣于3個月。

6、PTS風(fēng)險預(yù)測模型構(gòu)建：山西白求恩醫(yī)院根據(jù)808例患者構(gòu)建了PTS風(fēng)險預(yù)測模型，有待進(jìn)一步驗證。

靜脈曲張重要循證

重點指南

1、2022 SVS/AVF/AVLS臨床實踐指南：下肢靜脈曲張的管理——第I部分：淺表干反流的雙功能超聲掃描和治療，補充了CEAP 2級靜脈曲張的評估與治療方面內(nèi)容。

2、2022德國靜脈曲張的診斷和治療指南：對靜脈曲張的治療給出了20條保守治療建議，31條開放手術(shù)建議、21條腔內(nèi)消融建議、19條化學(xué)治療建議和3條藥物治療建議。

3、原發(fā)性下肢淺靜脈曲張診治專家共識（2021版）：結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)狀，在診斷、鑒別診斷、嚴(yán)重程度評估和治療方法等方面給出了管理建議。

4、外套式剝脫導(dǎo)管治療大隱靜脈曲張微循環(huán)專家共識（2022版）：就外套式剝脫守護(hù)的具體細(xì)節(jié)進(jìn)行了深入探討。

重點研究

1、靜脈曲張射頻消融術(shù)后彈力襪的作用：一項納入7個RCT研究的1146例患者的系統(tǒng)綜述提示C2-3期靜脈曲張熱消融后穿彈力襪無明顯益處。

2、靜脈曲張與DVT的因果關(guān)系：北京醫(yī)院團(tuán)隊首次采用孟德爾隨機法發(fā)現(xiàn)靜脈曲張和靜脈血栓存在因果關(guān)系。

其他重要循證

重點指南

1、2022更新版ACR適宜性標(biāo)準(zhǔn)：腸系膜缺血的影像學(xué)管理描述了7種病變類型的影像特點及治療推薦。

2、2022 ESC/EHRA/AACA/APHRS意見書：房顫和靜脈血栓栓塞出血風(fēng)險的評估和緩解，給出了出血定義和出血風(fēng)險量表，并強調(diào)了動態(tài)評估是評估出血風(fēng)險的關(guān)鍵。

3、2022 ASH指南：Covid-19患者應(yīng)用抗凝治療進(jìn)行血栓預(yù)防，建議Covid-19相關(guān)急性癥狀患者予以抗凝治療，但其證據(jù)級別低。

4、常見靜脈疾病診治規(guī)范（2022年版）：圍繞下肢靜脈曲張、髂靜脈壓迫綜合征、急性DVT和PTS提出了規(guī)范診治建議。

5、2021孤立性腸系膜上動脈夾層診治專家共識：結(jié)合我國臨床實踐，進(jìn)一步規(guī)范了ISMAD的診療。

6、負(fù)壓傷口療法在糖尿病足創(chuàng)面治療中的應(yīng)用全國專家共識（2021版）：由多學(xué)科聯(lián)合制定，肯定了負(fù)壓傷口療法的療效，進(jìn)一步進(jìn)行了規(guī)范化管理。

重點研究

1、腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療高血壓：SYMPLICITY HTN-3和RADIANCE-NHTN TRIO研究均證實了腎交感去除術(shù)可改善頑固性高血壓。

2、痔瘡的介入治療：小樣本RCT研究提示痔瘡的介入治療療效確切。

3、透析瘺成熟的科學(xué)運動：一項納入50例患者的RCT研究顯示，手臂等長運動優(yōu)于等張運動。

4、腸系膜缺血循證的缺乏：呼吁開展急性腸系膜缺血（AMESI）的國際前瞻性多中心研究，為AMESI的診療提供更多循證依據(jù)。

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