GBD 2021
健康是國際法承認(rèn)的一項(xiàng)基本人權(quán)。遺憾的是,可治療、可預(yù)防的疾病依然威脅著健康。貧血癥(anaemia)就是一種這樣的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì),全球有18億人患有貧血癥。40%的6-59個(gè)月兒童患有貧血癥;30%的15-49歲女性患有貧血癥(在孕婦中,這一比例增至37%),患病率最高的地區(qū)為撒哈拉以南非洲和亞洲。了解貧血癥的發(fā)病率、死亡率的程度與分布情況,并將其納入更廣泛的人類疾病背景中加以討論,對(duì)于解決健康不公平問題和改善健康結(jié)局至關(guān)重要。
全球疾病、傷害及危險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)研究(The Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study,GBD)旨在全面記錄并量化不同疾病、風(fēng)險(xiǎn)因素和傷害的影響,以了解并解決其對(duì)健康的影響。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),首先必須將不同疾病的相對(duì)危害轉(zhuǎn)換成可比較的統(tǒng)一單位。傷殘損失壽命年(years lived with disability, YLDs)用于量化帶病生存的相關(guān)損失,壽命損失年(years of life lost, YLLs)用于量化過早死亡的影響。將兩個(gè)指標(biāo)結(jié)合,可以估算出某種疾病或身體狀況(condition)的傷殘調(diào)整壽命年(disability-adjusted life-years, DALYs)。通過傷殘權(quán)重(對(duì)疾病嚴(yán)重程度的大規(guī)模人口調(diào)查對(duì)特定疾病得出的估計(jì)值)量化疾病的嚴(yán)重程度,再結(jié)合疾病的患病率和持續(xù)時(shí)間計(jì)算YLDs。
《柳葉刀-血液病學(xué)》(The Lancet Haematology)發(fā)表了由GBD 2021貧血研究團(tuán)隊(duì)(GBD 2021 Anaemia Collaborators)提供的全球貧血癥負(fù)擔(dān)估計(jì)值。研究發(fā)現(xiàn),雖然在1990年至2021年期間,貧血癥患病率略有下降,從28.2%(95%不確定區(qū)間[UI] 為27.8%-28.5%)下降至24.3%(23.9%-24.7%),但貧血總?cè)藬?shù)從15億(14.8億-15.2億)增加至19.2億(18.9億-19.5億)。2021年,撒哈拉以南的非洲西部(47.4%[45.1%-49.5%])、南亞(43.0%[41.9%-44.0%])和撒哈拉以南的非洲中部(35.7%[33.1%-39.3%])仍然是貧血癥患病率最高的地區(qū)。貧血癥導(dǎo)致的YLDs總數(shù)從1990年的4660萬(3160萬-6570萬)增加至2021年的5200萬(3510萬-7510萬);2021年,每十萬人中,貧血癥導(dǎo)致659.2(444.9-952.3)YLDs。總體而言,貧血癥占全球所有YLDs的5.7%,是全球第三大傷殘?jiān)颉T谌虼蠖鄶?shù)地區(qū),缺鐵是導(dǎo)致貧血癥YLDs的主要原因,尤其在女性群體中。令人擔(dān)憂的是,隨著時(shí)間的推移,男性貧血患病率的下降比例大于女性。這項(xiàng)研究提供了非常有價(jià)值的、針對(duì)不同國家的貧血癥患病率和YLDs估計(jì)值,以及不同病因的貧血癥患病率估計(jì)值。
分析表明,盡管中/重度貧血的發(fā)病率低于輕度貧血,但造成的疾病負(fù)擔(dān)最高。這一發(fā)現(xiàn)可歸因于基于嚴(yán)重程度的貧血傷殘權(quán)重(輕度貧血0.004、中度貧血0.052和重度貧血0.149)。既往分析結(jié)果也印證了這一點(diǎn),即在中/重度貧血更為普遍的情況下,補(bǔ)鐵的干預(yù)措施具有更大的收益風(fēng)險(xiǎn)比和成本效益。這一觀點(diǎn)為監(jiān)測(cè)貧血癥負(fù)擔(dān)的降低程度提供了新方法:如果優(yōu)先解決中/重度貧血問題,或許可以避免更多的YLDs。
然而,對(duì)貧血YLDs的估計(jì)中并不包括貧血潛在的下游影響。例如,在妊娠期,輕度貧血可影響多種出生結(jié)局,并導(dǎo)致低出生體重,而低出生體重又與后期糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。對(duì)于兒童來說,貧血可導(dǎo)致發(fā)育障礙,但這不太可能通過嬰兒期的補(bǔ)鐵干預(yù)逆轉(zhuǎn)。此外,貧血一直被認(rèn)為是多種疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素。這些貧血的繼發(fā)影響表明,GBD研究可能低估了貧血癥的真正影響。
值得注意的是,對(duì)貧血癥患病率和疾病負(fù)擔(dān)的縱向估計(jì)并非來自于貧血癥發(fā)病率本身,而是從包含多種協(xié)變量的模型中得出的。這些指標(biāo)包括血紅蛋白濃度的第50百分位數(shù)、社會(huì)人口學(xué)指數(shù)、生育率、HIV患病率、兒童低體重、兒童消瘦、血紅蛋白C和S特征、腎功能受損、瘧疾發(fā)病率、醫(yī)療服務(wù)的可及性與質(zhì)量、人均國內(nèi)生產(chǎn)總值以及現(xiàn)代避孕藥具的使用。其中一些協(xié)變量可能直接影響血紅蛋白濃度(如瘧疾和血紅蛋白變異),另一些協(xié)變量可能間接影響貧血(如避孕藥具),其它協(xié)變量則反映了上游身體狀況。因此,重要的是認(rèn)識(shí)到貧血癥患病率的明顯變化可能反映了協(xié)變量流行病學(xué)的變化。
解決貧血問題是全球健康的優(yōu)先事項(xiàng),世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(UN Sustainable Development Goals)在減少貧血方面都制定了雄心勃勃的目標(biāo)。GBD 2021的貧血估計(jì)結(jié)果不僅及時(shí)提醒人們,僅監(jiān)測(cè)貧血癥患病率不足以監(jiān)測(cè)貧血的影響,還有助于確定潛在的未滿足需求,以確定優(yōu)先事項(xiàng)。END
S-RP reports funding from the Bill & Melinda Gates Foundation and Australian National Health and Medical Research Council for anaemia research, and has received consultancies from Vifor Pharma. He is also Director of the WHO Collaborating Centre for Anaemia Detection and Control. GM-M declares no competing interests.
*Sant-Rayn Pasricha, Gemma Moir-Meyer
pasricha.s@wehi.edu.au
Population Health and Immunity Division, Walter and Eliza Hall Institute of Medical Research, Parkville, VIC 3052, Australia (S-RP, GM-M); Diagnostic Haematology, The Royal Melbourne Hospital, Parkville, VIC, Australia (S-RP); Clinical Haematology at The Peter MacCallum Cancer Centre and The Royal Melbourne Hospital, Parkville, VIC, Australia (S-RP); Department of Medical Biology, The University of Melbourne, Parkville VIC, Australia (S-RP)
參考文獻(xiàn)(上下滑動(dòng)查看)
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網(wǎng)址: GBD 2021 http://m.u1s5d6.cn/newsview214921.html
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