首頁 資訊 帶你了解 [ 半月板損傷術(shù)后康復(fù) ] 四個階段!

帶你了解 [ 半月板損傷術(shù)后康復(fù) ] 四個階段!

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月06日 11:43

半月板  (meniscus)是膝關(guān)節(jié)中的纖維軟骨,是保護(hù)膝蓋防止退化最重要的組織,它可以吸收運(yùn)動時的震蕩,傳遞下肢的力量,潤滑和穩(wěn)定膝蓋關(guān)節(jié)。

一旦半月板受傷會使膝蓋的生物動力學(xué)改變,導(dǎo)致進(jìn)一步的軟骨受損、甚至早期的膝蓋退化。所以半月板撕裂受傷的病人,目前治療方式都是盡量的保存半月板的完整性,不做半月板切除(menistectomy),而是做半月板修補(bǔ)(meniscus repair)。

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半月板撕裂種類

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半月板撕裂后進(jìn)行手術(shù)的病人,在進(jìn)行術(shù)后康復(fù)運(yùn)動之前,最重要的就是先分辨是屬于哪種半月板撕裂,撕裂的大小,半月板修補(bǔ)時組織的強(qiáng)韌度如何,才可以推估康復(fù)所需要的時間長短。一般來說,可以分成:

穩(wěn)定型:vertical longitudinal tear,horizontal tear,bucket handle tear

不穩(wěn)定型:radial tear,complex tear,posterior root tear

穩(wěn)定型的病人因半月板修復(fù)較快,術(shù)后受傷的那腳就可以適量的踩地承重(Weight Bearing As Tolerated),而不穩(wěn)定型的病人,因?yàn)榘朐掳逍枰嗟臅r間來愈合,所以通常會不踩地(Non Weight Bearing)幾周,在康復(fù)進(jìn)度上也會更嚴(yán)謹(jǐn)。 

半月板術(shù)后康復(fù)

康復(fù)主要分成四個階段,和以往不同的是,不刻意強(qiáng)調(diào)每一期需要花多久的時間,而是強(qiáng)調(diào)可以恢復(fù)一定的關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量,可以完成特定動作后,再進(jìn)入到下一階段的康復(fù)。

第一階段康復(fù)

(一)康復(fù)頻率: 每周三次,在術(shù)后兩周內(nèi)開始; 

(二)康復(fù)目標(biāo): 1.保護(hù)修補(bǔ)的半月板組織; 2.減少疼痛水腫:可以使用電療、冰敷、彈繃,水腫嚴(yán)重的甚至可以請醫(yī)師幫忙抽水; 3.恢復(fù)膝蓋伸直到0度; 4.重啟股四頭肌肌力。 

(三)關(guān)節(jié)活動度(ROM,Range Of Motion): 1.在伸直方面,一定要讓膝蓋可以完全伸直 2.在彎曲方面,對穩(wěn)定型的患者,在四周前可以在非承重下來讓膝蓋彎曲到90度(可用gravity assisted ROM或CPM),4周后再進(jìn)行踩地承重下的關(guān)節(jié)活動。對于不穩(wěn)定型的患者,可以先讓半月板好好修復(fù)1 ~2周后,再進(jìn)行關(guān)節(jié)活動運(yùn)動。

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(四)肌力運(yùn)動: 1.股四頭肌訓(xùn)練:非常重要; 2.核心肌肉訓(xùn)練; 3.髖關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練。 

(五)走路護(hù)具使用: 1.穩(wěn)定型半月板撕裂術(shù)后:使用樞紐式膝蓋護(hù)具(Hinged knee brace)把膝蓋固定在伸直狀態(tài),前4周可以適量的踩地承重走路,如果走路會疼痛不穩(wěn),可以使用腋下拐幫忙。等到股四頭肌力訓(xùn)練足夠、不會軟腳(約6周之后),再把護(hù)具拿掉。 2.非穩(wěn)定型半月板撕裂術(shù)后:使用樞紐式膝蓋護(hù)具(Hinged knee brace)把膝蓋固定在伸直狀態(tài),但前4周盡量不要踩地,4周后再開始適量的踩地承重走路 

(六)進(jìn)到下一階段的條件: 通常穩(wěn)定型的約需6周,非穩(wěn)定型的需6~8周。 1.膝蓋可以完全伸直; 2.步態(tài)正常,不須拐杖或護(hù)具; 3.可以直膝抬腿20下; 4.膝蓋沒有積水。

第二階段康復(fù)

(一)康復(fù)頻率:每周三次

(二)康復(fù)目標(biāo): 1.膝蓋活動度完全正常; 2.回到輕度負(fù)荷的工作和運(yùn)動(走路、游泳、直線慢跑); 3.走路步態(tài)平衡正常。 

(三)關(guān)節(jié)活動度(ROM,Range Of Motion): 1.膝蓋可以完全伸直 2.在彎曲方面,可以使用徒手治療或踩腳踏車,讓關(guān)節(jié)活動度完全正常 

(四)肌力運(yùn)動: 1.下肢肌力訓(xùn)練:做閉合鏈運(yùn)動(Closed kinetic chain exercises)為主,像是腿部推蹬(leg press)、深蹲(squat)、弓步蹲(lunge)等。如果要做開放煉運(yùn)動(open kinetic chain exercises),記得先不要加重量,因?yàn)殚_放煉對半月板的負(fù)荷比較大。 2.核心肌肉訓(xùn)練; 3.心肺訓(xùn)練:游泳(不要做蛙式踢腿)、平地騎腳踏車。 

(五)進(jìn)到下一階段的條件: 1.可以一腳一階的上下樓梯; 2.活動后膝蓋酸痛不超過一天; 3.可以單腳站超過30秒; 4.可以蹲下兩腳膝蓋彎曲超過75度。

第三階段康復(fù)

(一)康復(fù)頻率:每周三次

(二)康復(fù)目標(biāo): 1.單腳站立可平衡; 2.恢復(fù)下肢的本體感覺; 3.回到重度負(fù)荷的工作; 4.可做休閑的網(wǎng)球、羽球運(yùn)動,可每周慢跑五次; 5.切記還不要做會讓膝蓋旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(像是折返跑)或增強(qiáng)式訓(xùn)練(Plyometric Training)。 

(三)肌力運(yùn)動: 1.大腿肌耐力訓(xùn)練:包含股四頭肌和大腿后側(cè)肌群; 2.平衡穩(wěn)定度訓(xùn)練; 3.低速度低震幅的敏捷度訓(xùn)練:像前后小跳躍,前后慢跑,側(cè)向交替跳步; 4.心肺訓(xùn)練:游泳、跑步機(jī)、滑步機(jī)訓(xùn)練。 

(四)進(jìn)到下一階段的條件: 1.單腳站立可以平衡穩(wěn)定; 2.正常慢跑; 3.活動時疼痛感不超過兩成。

第四階段康復(fù)

(一)康復(fù)頻率:每周二次

(二)康復(fù)目標(biāo): 1.正常的雙腳或單腳落地控制; 2.回到競爭性的運(yùn)動(足球、籃球、橄欖球等); 3.肌力或增強(qiáng)式訓(xùn)練中,膝蓋不會疼痛; 

(三)肌力運(yùn)動: 1.大腿肌耐力訓(xùn)練; 2.增強(qiáng)式訓(xùn)練,敏捷度訓(xùn)練; 3.下肢神經(jīng)肌肉控制再教育,本體感覺訓(xùn)練; 4.針對運(yùn)動作的特殊訓(xùn)練。 

恢復(fù)健康RESTORE HEALTH

當(dāng)達(dá)到以下的要求和測試后,就證明已經(jīng)恢復(fù)健康了,包含:

1.做運(yùn)動時都不會感到膝蓋疼痛,也不會有積水產(chǎn)生;

2.兩腳的大腿腿圍相差不超過1.5公分;

3.兩腳膝蓋活動度相差不超過2度;

4.通過一系列的功能性檢查,像是Isokinetic test,Y balance test,Lateral step down test,Hop test等。

除了上述的生理情況都達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),這幾年也越來越重視傷后的心理狀況。一般來說,手術(shù)4~6個后,都能基本恢復(fù)正常,并有高達(dá)八成以上能回到他們受傷前的狀態(tài)。

參考文獻(xiàn):Meniscus Injuries: A Review of Rehabilitation and Return to Play. Clin Sports Med. 2020 Jan;39(1):165-183.

來源:華圖康復(fù)

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