半月板  （meniscus）是膝關(guān)節(jié)中的纖維軟骨，是保護(hù)膝蓋防止退化最重要的組織，它可以吸收運(yùn)動時的震蕩，傳遞下肢的力量，潤滑和穩(wěn)定膝蓋關(guān)節(jié)。

一旦半月板受傷會使膝蓋的生物動力學(xué)改變，導(dǎo)致進(jìn)一步的軟骨受損、甚至早期的膝蓋退化。所以半月板撕裂受傷的病人，目前治療方式都是盡量的保存半月板的完整性，不做半月板切除（menistectomy），而是做半月板修補(bǔ)（meniscus repair）。

半月板撕裂種類

半月板撕裂后進(jìn)行手術(shù)的病人，在進(jìn)行術(shù)后康復(fù)運(yùn)動之前，最重要的就是先分辨是屬于哪種半月板撕裂，撕裂的大小，半月板修補(bǔ)時組織的強(qiáng)韌度如何，才可以推估康復(fù)所需要的時間長短。一般來說，可以分成：

穩(wěn)定型：vertical longitudinal tear，horizontal tear，bucket handle tear

不穩(wěn)定型：radial tear，complex tear，posterior root tear

穩(wěn)定型的病人因半月板修復(fù)較快，術(shù)后受傷的那腳就可以適量的踩地承重（Weight Bearing As Tolerated），而不穩(wěn)定型的病人，因?yàn)榘朐掳逍枰嗟臅r間來愈合，所以通常會不踩地（Non Weight Bearing）幾周，在康復(fù)進(jìn)度上也會更嚴(yán)謹(jǐn)。 

半月板術(shù)后康復(fù)

康復(fù)主要分成四個階段，和以往不同的是，不刻意強(qiáng)調(diào)每一期需要花多久的時間，而是強(qiáng)調(diào)可以恢復(fù)一定的關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量，可以完成特定動作后，再進(jìn)入到下一階段的康復(fù)。

第一階段康復(fù)

（一）康復(fù)頻率： 每周三次，在術(shù)后兩周內(nèi)開始； 

（二）康復(fù)目標(biāo)： 1.保護(hù)修補(bǔ)的半月板組織； 2.減少疼痛水腫：可以使用電療、冰敷、彈繃，水腫嚴(yán)重的甚至可以請醫(yī)師幫忙抽水； 3.恢復(fù)膝蓋伸直到0度； 4.重啟股四頭肌肌力。 

（三）關(guān)節(jié)活動度（ROM，Range Of Motion）： 1.在伸直方面，一定要讓膝蓋可以完全伸直 2.在彎曲方面，對穩(wěn)定型的患者，在四周前可以在非承重下來讓膝蓋彎曲到90度（可用gravity assisted ROM或CPM），4周后再進(jìn)行踩地承重下的關(guān)節(jié)活動。對于不穩(wěn)定型的患者，可以先讓半月板好好修復(fù)1 ~2周后，再進(jìn)行關(guān)節(jié)活動運(yùn)動。

（四）肌力運(yùn)動： 1.股四頭肌訓(xùn)練：非常重要； 2.核心肌肉訓(xùn)練； 3.髖關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練。 

（五）走路護(hù)具使用： 1.穩(wěn)定型半月板撕裂術(shù)后：使用樞紐式膝蓋護(hù)具（Hinged knee brace）把膝蓋固定在伸直狀態(tài)，前4周可以適量的踩地承重走路，如果走路會疼痛不穩(wěn)，可以使用腋下拐幫忙。等到股四頭肌力訓(xùn)練足夠、不會軟腳（約6周之后），再把護(hù)具拿掉。 2.非穩(wěn)定型半月板撕裂術(shù)后：使用樞紐式膝蓋護(hù)具（Hinged knee brace）把膝蓋固定在伸直狀態(tài)，但前4周盡量不要踩地，4周后再開始適量的踩地承重走路 

（六）進(jìn)到下一階段的條件： 通常穩(wěn)定型的約需6周，非穩(wěn)定型的需6~8周。 1.膝蓋可以完全伸直； 2.步態(tài)正常，不須拐杖或護(hù)具； 3.可以直膝抬腿20下； 4.膝蓋沒有積水。

第二階段康復(fù)

（一）康復(fù)頻率：每周三次

（二）康復(fù)目標(biāo)： 1.膝蓋活動度完全正常； 2.回到輕度負(fù)荷的工作和運(yùn)動（走路、游泳、直線慢跑）； 3.走路步態(tài)平衡正常。 

（三）關(guān)節(jié)活動度（ROM，Range Of Motion）： 1.膝蓋可以完全伸直 2.在彎曲方面，可以使用徒手治療或踩腳踏車，讓關(guān)節(jié)活動度完全正常 

（四）肌力運(yùn)動： 1.下肢肌力訓(xùn)練：做閉合鏈運(yùn)動（Closed kinetic chain exercises）為主，像是腿部推蹬（leg press）、深蹲（squat）、弓步蹲（lunge）等。如果要做開放煉運(yùn)動（open kinetic chain exercises），記得先不要加重量，因?yàn)殚_放煉對半月板的負(fù)荷比較大。 2.核心肌肉訓(xùn)練； 3.心肺訓(xùn)練：游泳（不要做蛙式踢腿）、平地騎腳踏車。 

（五）進(jìn)到下一階段的條件： 1.可以一腳一階的上下樓梯； 2.活動后膝蓋酸痛不超過一天； 3.可以單腳站超過30秒； 4.可以蹲下兩腳膝蓋彎曲超過75度。

第三階段康復(fù)

（一）康復(fù)頻率：每周三次

（二）康復(fù)目標(biāo)： 1.單腳站立可平衡； 2.恢復(fù)下肢的本體感覺； 3.回到重度負(fù)荷的工作； 4.可做休閑的網(wǎng)球、羽球運(yùn)動，可每周慢跑五次； 5.切記還不要做會讓膝蓋旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動（像是折返跑）或增強(qiáng)式訓(xùn)練（Plyometric Training）。 

（三）肌力運(yùn)動： 1.大腿肌耐力訓(xùn)練：包含股四頭肌和大腿后側(cè)肌群； 2.平衡穩(wěn)定度訓(xùn)練； 3.低速度低震幅的敏捷度訓(xùn)練：像前后小跳躍，前后慢跑，側(cè)向交替跳步； 4.心肺訓(xùn)練：游泳、跑步機(jī)、滑步機(jī)訓(xùn)練。 

（四）進(jìn)到下一階段的條件： 1.單腳站立可以平衡穩(wěn)定； 2.正常慢跑； 3.活動時疼痛感不超過兩成。

第四階段康復(fù)

（一）康復(fù)頻率：每周二次

（二）康復(fù)目標(biāo)： 1.正常的雙腳或單腳落地控制； 2.回到競爭性的運(yùn)動（足球、籃球、橄欖球等）； 3.肌力或增強(qiáng)式訓(xùn)練中，膝蓋不會疼痛； 

（三）肌力運(yùn)動： 1.大腿肌耐力訓(xùn)練； 2.增強(qiáng)式訓(xùn)練，敏捷度訓(xùn)練； 3.下肢神經(jīng)肌肉控制再教育，本體感覺訓(xùn)練； 4.針對運(yùn)動作的特殊訓(xùn)練。 

恢復(fù)健康RESTORE HEALTH

當(dāng)達(dá)到以下的要求和測試后，就證明已經(jīng)恢復(fù)健康了，包含：

1.做運(yùn)動時都不會感到膝蓋疼痛，也不會有積水產(chǎn)生；

2.兩腳的大腿腿圍相差不超過1.5公分；

3.兩腳膝蓋活動度相差不超過2度；

4.通過一系列的功能性檢查，像是Isokinetic test，Y balance test，Lateral step down test，Hop test等。

除了上述的生理情況都達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，這幾年也越來越重視傷后的心理狀況。一般來說，手術(shù)4~6個后，都能基本恢復(fù)正常，并有高達(dá)八成以上能回到他們受傷前的狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：Meniscus Injuries: A Review of Rehabilitation and Return to Play. Clin Sports Med. 2020 Jan;39(1):165-183.

來源：華圖康復(fù)

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