近年來過敏兒童的發(fā)病率逐年升高，由于危害程度不高，并未受到家長重視，造成了一些過敏相關疾病的延誤診治。

另外，過敏是全身性疾病，分散在不同的科室。就像接下來要為大家講解的這些疾病，濕疹、尋麻疹、特應性皮炎屬于皮膚科；過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎屬于耳鼻喉；過敏性結膜炎要看眼科；支氣管哮喘、慢性咳嗽則要看呼吸科。食物過敏雖然也引起上述各系統(tǒng)癥狀，但它引起的消化道癥狀更為典型，例如便秘、便血、嘔吐、腹瀉、血絲便等，這部分患兒就主要去消化科就診了。

但一個過敏體質的孩子，往往會同時存在幾個系統(tǒng)的癥狀，幾個系統(tǒng)癥狀又往往是互相影響、互為因果的。所以，單一學科的診治不利于疾病的整合，不利于過敏相關疾病的控制和管理。

我們將各種過敏相關疾病進行整合，把有著特殊體質的這群孩子聚集在一起，針對每個孩子的具體情況，進行個性化的管理和規(guī)范化的診療，為這群孩子和家長，提供更加專業(yè)，更加周到，全面的，醫(yī)療服務和幫助。

世界過敏組織（WAO）在每年4月份會舉辦“世界過敏周”活動，旨在提高人們對過敏性疾病的認識，并倡導和規(guī)范過敏性疾病的診斷、管理和預防等方面的培訓學習。

為了增進醫(yī)患之間的有效溝通，更好的為患兒和家長服務，我們呼吸過敏中心，響應世界過敏組織的號召，為大家籌備了這一系列，過敏相關疾病的講座，希望家長們能從中受益。

過敏很復雜，是一個博大精深的領域，需要我們臨床醫(yī)生和變態(tài)反應研究人員進一步去探索和深入研究。下面就跟大家談一談我所認識的過敏，和這一系列困擾家長，和孩子們的過敏相關疾病。過敏相關疾病的臨床癥狀，細心的家長們應該都不陌生了，我在這里只做一個歸納性的總結，并針對各種過敏相關疾病講一些必要的防護知識。為了方便家長們更好的理解過敏相關疾病，我還是想花一些時間為大家普及一下機制的東西。因為在臨床工作中我搜集到的家長們的一些常見問題，是需要一些必要的過敏基礎知識和反應原理來解釋清楚的。我會盡量用一些圖片配合通俗的語言來表述，希望不會太枯燥。因為內容較多，我把課程分為兩個部分，第一節(jié)課講過敏基礎知識和反應原理，第二節(jié)課講常見過敏相關疾病的診療。

【什么是過敏】

過敏顧名思義就是過度敏感，是機體接受過敏原，比如說花粉、粉塵、食物、藥物、寄生蟲等的刺激后，引起的組織損傷，或生理功能的紊亂，屬于異常的，或病理性的免疫反應。我們日常遇到的皮膚過敏、皮膚瘙癢、尋麻疹，都是一種過敏反應。

過敏原對我們所有人而言，都屬于外來入侵者。正常人對花粉之類的“不危險”的入侵者，只需要將它清除出去或者消滅掉，就算完事。但對于特應性體質的人來說，他們免疫系統(tǒng)的安保制度過于嚴格。肥大細胞是這里的一組衛(wèi)兵，衛(wèi)兵會把普普通通的小花粉當做專管對象。一旦小花粉被它們抓住，就會被畫了像拿到手里。一旦再有相同或相近的花粉闖了進來，它們就會發(fā)起聲勢浩大的排異斗爭。在肥大細胞的召喚和命令下，各成員/被/動員起來參與這場“斗爭”。其中主要成員之一，就是大名鼎鼎的嗜酸性粒細胞。大量嗜酸性粒細胞導致的嗜酸性粒細胞性炎癥，導致了相應的氣道反應，從而引起過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、支氣管哮喘等過敏性疾病。所以說，過敏反應的定義，嚴格來說，應該是特應性體質的人，受到（同一抗原物質）（再次刺激）后產生的一種異常的或病理性的免疫反應。

【過敏的發(fā)生機制】

臨床中家長們經常會有這樣的疑問：我之前給孩子吃了不過敏，怎么就過敏了呢？上面的講解應該很好的回答了您的問題。我們說過敏，一定不是孩子第一次接觸就過敏了，小花粉第一次進了，我們的安保系統(tǒng)還不認識它，當它再次進來，才會被識別并進行攻擊。它需要一個被致敏-再過敏的過程。

我們來看看，小花粉進入到人體以后，我們的免疫系統(tǒng)發(fā)生了怎樣的變化？我們的身體發(fā)生了哪些變化呢？

大家來看這張圖，當機體和抗原（就是過敏原）第一次接觸時，往往不會發(fā)生臨床反應。在過敏原的首次刺激下，免疫系統(tǒng)中漿細胞，分泌一種叫IgE的抗體，像一個一個的小叉子結合到肥大細胞上。這個過程叫做“致敏”。有些人的免疫系統(tǒng)比別人更容易產生IgE，他們就是傳說中的“過敏體質”。

被致敏的機體，再次接觸同一抗原時，才會發(fā)生過敏。但是發(fā)生過敏的時間不一定?？煺咴俅谓佑|后數(shù)秒鐘發(fā)生，慢者就需要數(shù)天甚至數(shù)月的時間。被“致敏”的機體，如果不再接觸相同的過敏原，就不會發(fā)生過敏。一旦再次接觸相同的過敏原，肥大細胞上相鄰的兩個IgE抗體，就會結合這種過敏原，使肥大細胞被活化并發(fā)出警報，迅速召集人馬。免疫系統(tǒng)收到警報，主要的成員 “肥大細胞”和“嗜酸性粒細胞”，就會分泌大量的炎性介質，導致毛細血管擴張，血管通透性增加，平滑肌收縮、腺體分泌增加等一系列過敏反應的發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為全身各系統(tǒng)癥狀，輕則起疹子、皮膚瘙癢，眼睛發(fā)紅，鼻塞、噴嚏、流涕，重則聲音嘶啞、a4ed過敏，顧名思義就是過度敏感，是機體接受過敏原，比如說花粉、粉塵、食物、藥物、寄生蟲等的刺激后，引起的組織損傷，或生理功能的紊亂，屬于異常的，或病理性的免疫反應。我們日常遇到的皮膚過敏、皮膚瘙癢、尋麻疹，都是一種過敏反應。

 所以，對于過敏，千萬不要掉以輕心。尤其合并兩個以上系統(tǒng)癥狀時，往往提示發(fā)生了嚴重的過敏反應，需要及時就醫(yī)，以免延誤病情造成嚴重后果。一旦發(fā)生嚴重過敏反應，第一時間肌內注射腎上腺素，是搶救及時的關鍵。如果離醫(yī)院較遠或情況緊急，建議撥打急救電話，乘急救車趕往醫(yī)院，一旦情況緊急，急救車上的腎上腺素隨時可用。

【影響過敏的因素】

通過上面的講解，我們知道了，過敏，是人體對正常物質的超敏反應。那么為什么有的人過敏，有的人不過敏呢？我們來看看影響過敏的這些因素？

過敏的發(fā)生，是一個里應外合多種因素共同作用的結果，在多種因素的共同作用下，過敏體質的人，在過敏原的刺激下產生了過度的免疫防御。也就是說發(fā)生過敏需要有以上三個要素：過敏體質的人，影響過敏的各種因素，最重要的還要有過敏原的刺激。

【影響過敏的因素——過敏原】

說起過敏原，經常會有家長問，我們生活的環(huán)境，到處都是過敏原，查過敏原有用嗎？查了也沒辦法回避！我想告訴大家，雖然過敏原數(shù)不勝數(shù)，但在致病過程中起作用的，往往是一些常見的過敏原。這些常見的過敏原，是可以通過我們的檢測手段識別出來，并進行有針對性的回避。

另外，即使是過敏體質，沒有足夠過敏原的刺激，一般也不會發(fā)生過敏。環(huán)境中過敏原的含量越少，越不容易發(fā)生過敏。我們可以想一想，其實很多人，是需要很多年過敏原的刺激，才會出現(xiàn)明顯的過敏癥狀。這就是家長們經常說的，+“我的過敏性鼻炎，是最近兩年才得的。”也就是說，雖然祖輩遺傳給我們的過敏體質不能更改，至于什么時候發(fā)生過敏，是不是會發(fā)生過敏，都是不一定的。這很大一部分，取決于您對過敏性疾病的重視程度。所以盡量減少過敏原的暴露，減輕機體的過度防御，從而達到減輕過敏癥狀、延緩過敏發(fā)生、甚至終止過敏進程的目的。

【影響過敏發(fā)生的因素一：遺傳因素】

 影響過敏發(fā)生的因素中，遺傳因素占有很重要的地位。遺傳基因是祖輩遺傳給我們的，雖然不能干預。但它對孩子患過敏性疾病機率的預測，對我們過敏家庭是有很重要的指導意義的。

有調查研究顯示，如果父母雙方都沒有過敏，孩子有5-15%的機率發(fā)生過敏，；如果父母雙方有一方過敏，孩子發(fā)生過敏的機率有20-40%；如果父母雙方都有過敏，孩子發(fā)生過敏的機率占40-60%，如果父母雙方都過敏，并且有相同的過敏癥狀，那么孩子過敏的機率有60-80%。

所以說我們關注過敏，要從關注過敏家庭開始。父母雙方要注意排查自己的過敏性疾病家族史。如果父母中有過敏性疾病家族史，那么孩子從出生開始，就要盡量減少過敏原的暴露，盡量減少可能誘發(fā)過敏的危險因素。而且在孩子的整個成長過程中，要時刻關注孩子，一旦出現(xiàn)了過敏相關疾病的跡象，一定盡早到醫(yī)院就診，早診斷早治療，對生命早期的這種過敏癥狀及時干預。

例如有的孩子兩三個月的時候就有可能出現(xiàn)過敏性結膜炎癥狀，表現(xiàn)為揉眼睛，或者用額頭在大人身上蹭來蹭去，經常眼淚汪汪的，一出門、一見風就容易流淚。另外我在門診發(fā)現(xiàn)，鼻黏膜過敏的癥狀，也越來越多的在小嬰兒中體現(xiàn)，很多孩子會出現(xiàn)鼻塞、揉鼻子、打噴嚏的癥狀。6個月以下的小嬰兒，家長的闡述經常是，嗓子呼嚕，吃奶嗆奶，不愛吃奶，納奶時哭鬧，容易煩躁，睡眠不踏實。經過檢查，多數(shù)情況，都是因為鼻子堵塞所致，我們在門診協(xié)助家長徹底有效的鼻腔沖洗后，多數(shù)孩子上述癥狀都得到了緩解。這種情況容易和缺鈣相混淆，要注意鑒別。

【影響過敏發(fā)生的因素二：早起暴露】

我們來看一下這張腸道屏障示意圖，成熟的腸道屏障是一個細胞挨著一個細胞排列很緊密的，縫隙很小，只允許氨基酸或者一兩個氨基酸組成的短肽通過腸道屏障，進入血液，成為人體的營養(yǎng)。但是小嬰兒腸道上皮發(fā)育不成熟，腸道黏膜細胞中間的間隙比較大，不能完全消化的蛋白質多肽通過腸壁進入到血液系統(tǒng)人體不認識就會發(fā)生過敏反應，這就是小嬰兒腸道過敏的一個很重要的因素。新生兒腸道屏障功能尚未建立，生后一個月的時候才初步形成。另外，新生兒的腸道微生態(tài)系統(tǒng)還不夠完善，胃腸道局部免疫水平較低，就更容易對外來蛋白質產生過敏反應。所以我們強調，新生兒出生后第一口奶至關重要，因為母乳是同種異體蛋白，是最低敏的食物，所以我們強調新生兒必須母乳喂養(yǎng)，如果沒有母乳，建議使用低敏配方奶粉。盡量不用普通配方奶粉。

【影響過敏發(fā)生的因素三：免疫狀況】

孩子所處的免疫狀態(tài)跟過敏性疾病的發(fā)生有很大的關系。小嬰兒腸道共生

菌群失調，出生后腸道益生菌的微生態(tài)屏障尚未建立，對病原菌的獲得性免疫尚未形成，導致了T-輔助細胞分化出現(xiàn)歪斜，Th2占優(yōu)勢，所以更容易導致過敏的發(fā)生。

大家看這張圖，這是我們人的腸道黏膜屏障的示意圖，最里層是微生態(tài)屏障，第二層是黏液屏障，第三層是上皮屏障，第四層是免疫屏障。第一層微生態(tài)屏障住著大量的益生菌和益生元，益生元是益生菌的食物。外界的營養(yǎng)物質必須先通過最外層的微生態(tài)屏障，才能進入腸道上皮，再進入毛細血管，最后才能進入免疫屏障。所以說，腸道微生態(tài)屏障發(fā)育越好，孩子過敏就越少。所以說益生菌能防止過敏，過敏的孩子，適當補充益生菌、益生元可以減輕過敏，是有道理的。

【環(huán)境因素——“衛(wèi)生假說”】

衛(wèi)生假說”認為：過敏性疾病發(fā)生率的增加，可能與人類生活環(huán)境，尤其是衛(wèi)生條件的改善有關。適 度的微生物刺激，是形成機體正常免疫功能和口服耐受所必需的。也就是說，嬰幼兒早期接觸到的菌群越少，越不利于自然免疫系統(tǒng)的發(fā)育，越容易導致患過敏性疾病的傾向。童年期接觸大量的感染因子有利于孩子免疫系統(tǒng)的建立。孩子們在隨著接觸外界變應原的同時，免疫系統(tǒng)逐漸增強，抗感染、抗過敏的能力逐漸增強，可以減少感染和過敏反應的發(fā)生。

所以說我們講衛(wèi)生，并意味著要消滅環(huán)境中自然存在的病原菌。真正的衛(wèi)生是坦然的去接觸周圍正常菌群，這個生態(tài)平衡，是人類進化億萬年形成的，只有去維護這種平衡，才能更健康。

【剖宮產對孩子過敏性疾病的發(fā)生率有影響嗎】

剖宮產對孩子的影響是多方面的，它可以增加孩子過敏的風險達三倍以上。

首先，孩子沒有經過正常的產道分娩，對母親產道病原菌獲得性免疫的機會缺失；另外，沒有經過產道分娩，會影響母乳的分泌，就會導致孩子過早的使用人工喂養(yǎng)，那么孩子就過早的接觸了異種完整蛋白，從而導致過敏的風險增加。再者，母乳是有菌的，可以幫助孩子建立腸道的微生態(tài)環(huán)境。一旦剖宮產，可能導致預防性的抗菌素使用，殺死了母乳內的益生菌，不利于新生兒腸道微生態(tài)的建立。

【過敏反應的分型】

 過敏反應分4型，我們平常所說的“過敏”，經常指I型變態(tài)反應，屬于IgE介導的速發(fā)型變態(tài)反應。 I型變態(tài)反應具有明顯的個體差異和遺傳傾向。像過敏性鼻炎、結膜炎、支氣管哮喘、急性尋麻疹，口腔過敏綜合征、血管炎性水腫都有I型變態(tài)反應的參與。另外由進食某種過敏食物誘發(fā)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，還有涉及多個器官的嚴重過敏反應，包括過敏性休克也都屬于I型變態(tài)反應。I型變態(tài)反應可以通過血清特異性IgE和皮膚點刺實驗來明確過敏原。

食物過敏相對復雜，它除了常見的I型變態(tài)反應，還有II型IgG或IgM介導的變態(tài)反應，III型免疫復合物型，也叫遲發(fā)型變態(tài)反應。像我們兒科的濕疹、嗜酸細胞性胃腸炎等，經常是IgG介導的，而不是IgE介導的。參與食物過敏的，還有細胞介導的IV型變態(tài)反應，食物蛋白誘發(fā)的直腸結腸炎，小腸結腸炎綜合征等都屬于IV型變態(tài)反應。其實IV型變態(tài)反應主要發(fā)生在皮科，比方說皮膚科的接觸性皮炎。

有人說，孩子得了濕疹、鼻炎不用治療，3歲以后就好了？

我們說過敏反應的發(fā)生是遵循一定規(guī)律的，這種規(guī)律與年齡呈現(xiàn)一定相關性。 生命早期發(fā)生的食物過敏或濕疹可逐漸演變?yōu)檫^敏性鼻炎、支氣管哮喘等其他過敏性疾病。隨著孩子年齡的增長，孩子的胃腸功能逐漸完善，消化能力增強了，腸道的微生態(tài)系統(tǒng)形成了，黏膜屏障成熟了，絕大多數(shù)孩子的過敏癥狀確實會有所緩解或消失。但仍有一部分孩子會有癥狀，或進一步發(fā)展為其他問題。過敏癥狀很可能會隨著時間的推移不斷變化，甚至會越發(fā)展越難治。 所以說，過敏性疾病需要積極面對，積極預防，而不是等他自然好。

【過敏進程的阻斷作用】

過敏進程往往在2-3個月大的寶寶以濕疹開始，幼兒期趨向緩解。但隨之而來的過敏性哮喘和過敏性鼻炎，患病率將在學齡前及學齡期達到高峰，并且可能一直存在。所以癥狀消失了并不代表不過敏了，它可能只是換了一種方式來表現(xiàn)而已。所以生命早期過敏歷程的阻斷對過敏性疾病的防治意義重大。

【回避過敏原的必要性】

所以說，盡早明確過敏原，進行有針對性的回避，盡量減少過敏原的暴露，減輕機體的過度防御，減輕炎性反應，在過敏性疾病的的防治中起著至關重要的作用。一定不能像我們的家長所說，過敏性疾病是遺傳來的，過敏原防不勝防，治不好，不用治，能自己好。過敏性疾病發(fā)生時，如不進行及時的干預和治療，過敏性疾病，很有可能，會困擾我們一生。

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網址: “春暖花開話過敏”系列講座第四期：過敏基礎知識和過敏反應原理 http://m.u1s5d6.cn/newsview310847.html