【查看證書】胎盤作為胎兒附屬物，在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中起重要作用，是胎兒與母體對(duì)話的窗口，若發(fā)生異常，對(duì)母兒危害較大。其中前置胎盤是妊娠晚期出血和早產(chǎn)的重要原因，那什么是前置胎盤？前置胎盤該怎么辦？孕期的你趕快來了解一下吧。

一、什么是前置胎盤

妊娠28周以后，胎盤位置低于胎先露部，附著在子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口稱為前置胎盤。為妊娠晚期陰道流血最常見的原因，也是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

二、前置胎盤的高危因素

前置胎盤的高危因素包括流產(chǎn)、宮腔操作、產(chǎn)褥感染，既往前置胎盤、既往剖宮產(chǎn)術(shù)等病史，多胎、多產(chǎn)、高齡、吸煙、攝入可卡因、輔助生殖技術(shù)等。既往剖宮產(chǎn)術(shù)史增加了前置胎盤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且風(fēng)險(xiǎn)與剖宮產(chǎn)術(shù)的次數(shù)呈正相關(guān)。采取輔助生殖技術(shù)治療的孕婦發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

三、前置胎盤的臨床表現(xiàn)

1、癥狀:妊娠晚期或臨產(chǎn)后無誘因、無痛性陰道流血是典型的臨床表現(xiàn)。前置胎盤陰道流血往往發(fā)生在妊娠 32 周前，可反復(fù)發(fā)生，量逐漸增多，也可一次就發(fā)生大量出血。低置胎盤者陰道流血多發(fā)生在奸娠 36 周以后，出血量較少或中等。有不到 10%的孕婦至足月仍無癥狀。

2、體征:孕婦全身情況與前置胎盤的出血量及出血速度密切相關(guān)。反復(fù)出血可呈貧血貌，急性大量出血可致失血性休克。

3、腹部檢查:子宮軟，無壓痛，輪廓清楚，子宮大小與妊娠周數(shù)相符。胎位清楚，由于胎盤位置低于胎兒先露部,常伴有胎先露高浮或臀位、橫位等異常胎位。

四、前置胎盤的處理

（一）期待治療

期待治療是在母兒安全的前提下，延長(zhǎng)孕周，提高胎兒存活率。適用于一般情況良好，胎兒存活，陰道流血不多，無需緊急分娩的前置胎盤孕婦。

1、一般處理：適當(dāng)休息，高纖維素飲食，避免便秘。密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征及陰道流血情況。常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢測(cè)并備血。監(jiān)護(hù)胎兒情況，包括胎心率、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況等。

2、糾正貧血：補(bǔ)充鐵劑，維持血紅蛋白水平≥110 g/L、紅細(xì)胞壓積≥30%。

3、宮縮抑制劑的使用：對(duì)于有先兆早產(chǎn)癥狀者，可考慮使用宮縮抑制劑48 h以利于完成糖皮質(zhì)激素治療。

4、糖皮質(zhì)激素的使用：有早產(chǎn)高危因素的孕婦，可在妊娠35周前做好促胎肺成熟的準(zhǔn)備。

（二）終止妊娠

終止妊娠的時(shí)機(jī)取決于孕周、胎兒大小、陰道流血情況、胎盤植入的嚴(yán)重程度、是否合并感染、是否已臨產(chǎn)、妊娠期合并癥及并發(fā)癥等諸多因素。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)前癥狀個(gè)體化確定分娩時(shí)間。

無癥狀的前置胎盤孕婦，推薦妊娠36~38周終止妊娠；有反復(fù)陰道流血史、合并胎盤植入或其他相關(guān)高危因素的前置胎盤或低置胎盤孕婦，考慮妊娠34~37周終止妊娠。無癥狀、無頭盆不稱的低置胎盤者，尤其是妊娠35周后經(jīng)陰道超聲測(cè)量胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口為11~20 mm的孕婦可考慮自然分娩。

五、前置胎盤的預(yù)防

1、采取積極有效的避孕措施,減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生;

2、避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)以及剖宮產(chǎn),預(yù)防感染,宣傳妊娠期保健知識(shí),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,計(jì)劃妊娠婦女應(yīng)戒煙、戒毒,避免被動(dòng)吸煙;

3、加強(qiáng)妊娠期管理,按時(shí)產(chǎn)前檢查及正確的妊娠期指導(dǎo),發(fā)生妊娠期反復(fù)發(fā)作無痛性陰道流血,及時(shí)到醫(yī)院就診,早期確診前置胎盤并作出正確處理。（杞縣平城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 婦產(chǎn)科 黃景玉）