作者 | 歐妙賢

   單位 | 廣州市北達(dá)博雅社會(huì)工作資源中心

緣起

孕婦這個(gè)群體經(jīng)常被社會(huì)認(rèn)定為在家備受呵護(hù)的幸福女人、生孩子就像瓜熟蒂落一樣絲毫沒(méi)有難度、懷孕了就要自然而然的變得成熟有擔(dān)當(dāng)、女人天生就會(huì)作媽媽等等標(biāo)簽，但是沒(méi)有女人天生就會(huì)生孩子，沒(méi)有女人天生就會(huì)做媽媽，這是一個(gè)角色的轉(zhuǎn)變，也是一個(gè)內(nèi)心掙扎、糾結(jié)著成長(zhǎng)的過(guò)程，盡管不斷更新的技術(shù)手段能夠在一定程度上緩解孕產(chǎn)婦的痛苦。

但其在妊娠和分娩過(guò)程中心理、生理等層面均會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)，孕產(chǎn)婦在妊娠期間若長(zhǎng)時(shí)間伴有抑郁等負(fù)性情緒則很容易引起內(nèi)分泌以及神經(jīng)功能的紊亂，對(duì)妊娠結(jié)局和產(chǎn)后情緒均造成嚴(yán)重影響。

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工項(xiàng)目在醫(yī)療人文關(guān)懷的服務(wù)理念指導(dǎo)下，聯(lián)手產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員搭建為孕婦服務(wù)的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展關(guān)于孕婦產(chǎn)前抑郁的狀況篩查，也在其中探索了孕婦的抑郁情緒成因、介入服務(wù)路徑，以緩解孕婦的心理壓力，協(xié)助孕婦應(yīng)對(duì)孕期風(fēng)險(xiǎn)，減少不良患病經(jīng)歷，以期減輕孕期抑郁情緒，并阻斷其遷延發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，這對(duì)于維護(hù)孕產(chǎn)婦和新生嬰兒的身心健康、家庭的和諧穩(wěn)定有著重要的意義，也是醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任、展現(xiàn)醫(yī)療人文關(guān)懷的體現(xiàn)。

防治孕婦抑郁的社工服務(wù)路徑

在整個(gè)服務(wù)過(guò)程中，社工充當(dāng)一個(gè)同行者、教育者、支持者、治療者、資源鏈接者的角色，通過(guò)評(píng)估篩查和服務(wù)接觸，尋找有抑郁情緒的重點(diǎn)服務(wù)個(gè)案，聯(lián)動(dòng)醫(yī)療科室、伴侶及其家人、孕產(chǎn)婦群體、心理咨詢師、親子教育專家開(kāi)展系列的支持性服務(wù)，通過(guò)評(píng)估篩查、改變不良認(rèn)知、增能、建立支持性資源，預(yù)防產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁，服務(wù)的路徑主要分三步走：

服務(wù)路徑step1：找“人”

采取四個(gè)大途徑、十個(gè)小途徑的方式找到有抑郁情緒的孕婦。

首先我們建立評(píng)估篩查機(jī)制，把抑郁自我識(shí)別量表和社工服務(wù)宣傳釘在產(chǎn)檢本的封面，在產(chǎn)檢首次建檔、孕期服務(wù)介入，使用量表對(duì)每一位孕婦進(jìn)行評(píng)估篩查，發(fā)現(xiàn)分值高或情緒狀態(tài)表現(xiàn)異常的孕婦，實(shí)行服務(wù)推薦或轉(zhuǎn)介；

其次，我們借助孕婦學(xué)校和新手爸媽訓(xùn)練營(yíng)的平臺(tái)，設(shè)計(jì)孕婦專屬棋盤(pán)游戲和“心情空間”、“瑜伽冥想放松”、“生育舞蹈”等特色服務(wù)，在服務(wù)中觀察、訪談、發(fā)現(xiàn)孕婦的情緒和目前遇到的困境狀況，及時(shí)提供服務(wù)推薦，同時(shí)也通過(guò)這些服務(wù)讓孕婦放松身心、提升愉悅度和應(yīng)對(duì)能力，并不定期開(kāi)設(shè)大型的、對(duì)外的康樂(lè)活動(dòng)提升孕育的愉悅度。

第三，我們借助孕婦學(xué)校平臺(tái)，社工設(shè)計(jì)并講授孕婦抑郁情緒的認(rèn)知和技能提升課程、家庭關(guān)系處理課程，建立專業(yè)認(rèn)同，促進(jìn)孕婦及其家庭主動(dòng)求助。

最后就是聯(lián)動(dòng)產(chǎn)科、婦幼保健科和精神科、社區(qū)社工，讓其找到處于情緒困境或現(xiàn)實(shí)困境當(dāng)中的孕婦，轉(zhuǎn)介到醫(yī)務(wù)社工處開(kāi)展服務(wù)。

服務(wù)路徑step2：精細(xì)分類、針對(duì)服務(wù)

通過(guò)以上服務(wù)找到我們的服務(wù)重點(diǎn)人群，要進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，針對(duì)其需求、特點(diǎn)有側(cè)重的選擇服務(wù)重點(diǎn)：

首先是改變不良認(rèn)知。協(xié)助案主表達(dá)歪曲的認(rèn)知，進(jìn)而改變其負(fù)性自動(dòng)思維，建立正確認(rèn)知，并且?guī)椭钢鞑粩嗟木毩?xí)，當(dāng)歪曲認(rèn)知出現(xiàn)的時(shí)候能自我覺(jué)察并駁斥，防止歪曲認(rèn)知對(duì)情緒的影響。

其次是提升應(yīng)對(duì)技能。案主有正確的認(rèn)知，也要有相應(yīng)的行動(dòng)指引，包括放松訓(xùn)練、音樂(lè)和繪畫(huà)治療、生育舞蹈等等，當(dāng)抑郁情緒來(lái)臨的時(shí)候及時(shí)得到舒緩或轉(zhuǎn)移，同時(shí)動(dòng)員案主建立良性互動(dòng)的社交關(guān)系、多表達(dá)自我想法和情緒、定期出來(lái)走走曬曬太陽(yáng)、做自己力所能及的事情、做志愿服務(wù)增添自我價(jià)值感等等；

第三是建立支持性資源，并提升其資源利用度。支持性資源主要為四類：

①工具性的支持，主要是社工引導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)獲得家人或照顧者的幫助，特別是獲得飲食和睡眠的保證、不過(guò)度勞累；

②情緒性支持，聯(lián)動(dòng)多方群體給予孕婦關(guān)心、理解和支持，進(jìn)而舒緩其低落、無(wú)助、茫然、孤單等情緒；

③治療性支持，包括醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療或藥物處理，緩解其身體因素所致的不適，也包括心理咨詢師和社工提供的家庭治療、音樂(lè)和繪畫(huà)治療、放松訓(xùn)練等專業(yè)性的技能指導(dǎo)；

④信息性支持，通過(guò)課程和線上、線下的咨詢和信息傳遞交流，減少孕婦的迷茫和因知識(shí)技能缺乏所致的擔(dān)憂害怕，其中社工正在整理成冊(cè)的“幸孕手冊(cè)”，內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)抑郁情緒的技能指導(dǎo)、醫(yī)療服務(wù)資訊獲得的途徑、非醫(yī)療服務(wù)的保障性資訊、抑郁個(gè)案跟進(jìn)服務(wù)的案例分享、周邊社區(qū)資源、救助資源等等。

服務(wù)路徑step3：不斷評(píng)估、適時(shí)轉(zhuǎn)介

社工在跟進(jìn)服務(wù)中不斷的評(píng)估案主的情況，例如案主的精神和情緒狀況、是否有自我傷害的想法或行動(dòng)、自我封閉的程度、家庭的照顧和支持力度等，必要時(shí)轉(zhuǎn)介精神科或上級(jí)醫(yī)院、社區(qū)社工跟進(jìn)服務(wù)，而醫(yī)務(wù)社工后續(xù)也會(huì)進(jìn)行不定時(shí)的回訪和關(guān)心，跟進(jìn)案主的康復(fù)情況。

服務(wù)成效

廣州市北達(dá)博雅社會(huì)工作資源中心進(jìn)駐南海區(qū)第六人民醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)五年，至今項(xiàng)目已經(jīng)涵蓋了產(chǎn)科服務(wù)、婦科服務(wù)、志愿者管理、醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)等多維度的服務(wù)。

其中，在產(chǎn)科的孕婦抑郁防治服務(wù)系統(tǒng)而有特色，并對(duì)服務(wù)的成效做了科學(xué)性的檢驗(yàn)，產(chǎn)出兩篇論文刊登在中國(guó)社會(huì)工作雜志的醫(yī)務(wù)?？?。

服務(wù)相關(guān)科室對(duì)社工服務(wù)非常認(rèn)可，積極參與和聯(lián)手推動(dòng)人文關(guān)懷的服務(wù)，現(xiàn)階段，南海六院已建成“醫(yī)護(hù)人員-社工-孕婦”聯(lián)動(dòng)服務(wù)，致力于構(gòu)建孕婦的社會(huì)支持體系，協(xié)助孕婦應(yīng)對(duì)孕期的身、心、社不適，筑牢防治孕婦抑郁的社工服務(wù)路徑。

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