詞義

　　肥胖:féi pàng
　　fat,corpulency,corpulence
　　醫(yī)學意義上的肥胖，是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而導致的一種狀態(tài)。肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類。平時我們所見到的肥胖多屬于前者，單純性肥胖所占比例高達99%。單純性肥胖是一種找不到原因的肥胖，醫(yī)學上也可把它稱為原發(fā)性肥胖，可能與遺傳、飲食和運動習慣有關(guān)。所謂繼發(fā)性肥胖，是指由于其他健康問題所導致的肥胖，也就是說繼發(fā)性肥胖是有因可查的肥胖。繼發(fā)性肥胖占肥胖的比例僅為1%。根據(jù)引起肥胖的原因，又可將繼發(fā)性肥胖分為下丘腦性肥胖、垂體性肥胖、甲狀腺功能低下性肥胖、庫欣綜合征導致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等，分別因下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺和性腺疾病而致。其中，以庫欣綜合征和甲狀腺功能低下性肥胖為多見，兒童中以顱咽管瘤所致的下丘腦性肥胖為最多。
　　但是個體主觀意識上的肥胖，大多是“言過其實”。因為年齡的增長、營養(yǎng)攝入量較多，有些人只是局部脂肪層略厚，而被個體主觀上認為是肥胖，甚至于盲目減肥，這種情況，未必是肥胖癥。一些電視廣告、報紙廣告，將肥胖的錯誤觀念進一步地灌輸?shù)结t(yī)學知識不豐富的人群當中，進一步加重盲目減肥的現(xiàn)象泛濫。

標準體重

　　一個人的體重超過標準的狀態(tài)稱為肥胖。那么什么是標準體重呢？標準體重也叫理想體重，是依大多數(shù)人的身高與體重的關(guān)系而制定的。不同種族、地區(qū)的標準體重也不盡相同。如日本人的標準體重（公斤）＝身高(厘米)-105。
　　中國軍事醫(yī)學科學院衛(wèi)生研究在大面積調(diào)查的基礎(chǔ)上，制定符合中國人實際的標準體重的計算公式：
　　南方人標準體重＝（身高（厘米）-150）×0.6+48
　　北方人標準體重=（身高（厘米）-150）×0.6+50
　　南北方的劃分是以長江為界。
　　例：某×、天津人、身高173厘米。此人的標準體重=（173-150）×0.6+50）＝63.8公斤

肥胖評定標準

　　有了標準體重才能計算肥胖度。
　　肥胖度=（實際體重-標準體重）÷標準體重×±100%
　　肥胖度在±10%之內(nèi)，稱之為正常適中。
　　肥胖度超過10%，稱之為超重。
　　肥胖度超過20%-30%，稱之為輕度肥胖。
　　肥胖度超過30%-50%，稱之為中度肥胖。
　　肥胖度超過50%，以上，稱之為重度肥胖。
　　肥胖度小于-10%，稱之為偏瘦。
　　肥胖度小于-20%以上，稱之為消瘦。

肥胖與健康

　　據(jù)統(tǒng)計，因病而死亡的患者中有15~20%合并有肥胖癥。肥胖癥是心血管疾病，特別是冠心病的發(fā)作原因。許多高血壓的病人同時又是肥胖癥患者。肥胖癥患者血漿甘油三脂及低密度脂蛋白粒子含量增高，高密度脂蛋白粒子濃度低下，當其體重恢復正常水平以后，血漿中甘油三脂及脂蛋白的濃度又恢復正常水平。糖尿病特別是晚發(fā)性糖尿病與肥胖癥有直接關(guān)系，肥胖癥患者血液內(nèi)胰島素濃度比正常人高。
　　此外，肥胖癥者動作遲緩，工作疲勞，常有腰、背、腿疼，不能耐受高溫，影響體型美。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，生活水平的提高，肥胖癥有逐年增加的趨勢。據(jù)統(tǒng)計在發(fā)達國家肥胖癥占成年人口的35%。
　　肥胖癥的危害有哪些
　　肥胖不僅是單一的疾病，它可以通過集體的代謝作用，引起全身多個系統(tǒng)異常，如：循壞系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，嚴重的危害患者的健康和生命，是多種疾病的罪魁禍首，增加了糖尿病、高血壓、脂質(zhì)異常、缺血性心臟病、腦血管疾病、膽石癥、骨關(guān)節(jié)病、多囊性卵巢綜合癥以及癌癥的發(fā)生。肥胖患者患猝死、腦猝長、冠心病、充血心力衰竭、糖尿病、高血壓的風險遠遠高于非肥胖者
　　肥胖新知
　　上世紀80年代,在印度孟買經(jīng)營肥胖診所的Nikhil Dhurandhar在與當?shù)貏游锊≡瓕W家的一次閑聊中發(fā)現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象,感染了禽流感病毒SMAM-1的雞不僅沒有發(fā)生消耗,體重反而增加。對這一發(fā)現(xiàn)的潛心研究,讓他成為目前新興概念——感染性肥胖(infectobesity)的前沿研究者。
　　長期以來,人們對肥胖病因的認識停留在不健康的飲食和生活方式上。近日,在美國波士頓舉行的2007年美國化學學會(ACS)年會上,美國Pennington生物醫(yī)學研究中心的研究者宣布,一種人類腺病毒(Ad-36)感染也可導致肥胖,給肥胖的病因又增添了一種可能。
　　對肥胖病因的研究可以幫助人們更好地控制病情的發(fā)展和蔓延。有研究證明,肥胖的病因主要包括以下幾個方面的因素,神經(jīng)、內(nèi)分泌、藥物、營養(yǎng)、環(huán)境、季節(jié)、遺傳、先天疾病和病毒。已有研究表明,Ad-36可導致脂肪在動物體內(nèi)聚積。也有人類試驗證實,肥胖者中30%都感染了Ad-36,而非肥胖者中感染者只占11%。
　　病毒感染與肥胖相關(guān)
　　Dhurandhar副教授據(jù)該研究的負責人、美國Pennington生物醫(yī)學研究中心Dhurandhar副教授介紹,這并非科學家第一次發(fā)現(xiàn)病毒感染與肥胖相關(guān)。病毒與肥胖的聯(lián)系首次引起關(guān)注是在1982年(Science 1982,216:82)。Lyons等發(fā)現(xiàn),感染了犬瘟熱病毒的小鼠更容易發(fā)生肥胖。在過去20年的研究中,科學家相繼發(fā)現(xiàn),在動物模型中,有8種病原可導致肥胖。但是病毒導致肥胖的機制尚不清楚。對感染性肥胖的深入研究,將能夠幫助人們更好地理解感染性肥胖的發(fā)生和共患病,找出可能的預防措施。
　　病毒非唯一作俑者
　　據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù),全球有4億肥胖患者,其中2000萬為5歲以下兒童,肥胖已成為一個不容忽視的公共衛(wèi)生問題。已有充分的證據(jù)顯示,不健康的飲食和生活習慣是肥胖發(fā)生的重要因素。加拿大McMaster大學心血管與肥胖研究專家Sharma教授表示,該研究成果表明肥胖是比人們想像中更復雜的問題。現(xiàn)在人們大多把肥胖的流行歸咎于垃圾食品普及和看電視時間太長等。這項研究提供了一個新的證據(jù),表明肥胖不僅僅是以上的那些因素造成。
　　該研究證實病毒可誘導人體脂肪細胞的分化,從而可能促進肥胖發(fā)生。但許多專家包括研究者都強調(diào),不應(yīng)只將肥胖歸罪于病毒而忽視其他因素在肥胖發(fā)生中所起的作用。
　　Dhurandhar說,感染性肥胖現(xiàn)在還沒有成為主流觀念,他所做的努力是想證實,有一些人發(fā)生肥胖并非因為過量飲食,而是因為病毒感染造成的。但他提醒人們,有很多肥胖病例仍是不健康的生活方式和遺傳因素造成的。
　　美國華盛頓大學醫(yī)學院人類營養(yǎng)學中心負責人Klein表示,從基本的物理學能量守恒觀點來看,如果攝入的能量超出了消耗的能量,人就會因過多的能量聚集體內(nèi)而發(fā)生肥胖。他認為導致人們過度攝食和脂肪大量儲存的原因有很多種,病毒只是其中之一,而且是影響較小的因素之一。他認為起較大作用的仍是遺傳因素和兒童時期的飲食習慣。
　　預防肥胖
　　對于因熱能攝入過多、活動過少而引起的肥胖癥，預防的辦法是有意識地控制熱能攝入和積極從事體力或體育活動，以消耗攝入多余的熱量，避免過多的脂肪在體內(nèi)積存，每個人應(yīng)根據(jù)自己的情況掌握活動的內(nèi)容和時間，但要持之以恒。

兒童肥胖

　　單純肥胖癥是一種與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、體力活動不足和行為偏差為特征的全身脂肪組織緩慢增長的慢性疾病。
　　肥胖傷身更傷心。那么肥胖在兒童期對兒童的健康具體有些什么影響呢?
　　1、肥胖妨礙了兒童有氧能力的發(fā)育。肥胖孩子的運動能力必然下降，稍微一活動就喘氣。這是因為孩子的有氧能力受到了傷害。
　　2、肥胖提前動用了孩子心臟的儲備功能，使心肺功能負擔過重，影響了兒童期的健康。
　　3、通過10年對比，我們還發(fā)現(xiàn)兒童肥胖不僅僅是一個嚴重的健康問題，還是一個嚴重的社會問題。事實證明，肥胖除了對身體有損傷以外，對兒童心理上的打擊、壓抑已經(jīng)開始形成了。我們的另一項研究發(fā)現(xiàn)，肥胖對孩子易造成行為方面的異常。還有人為了減肥，從節(jié)食到厭食，厭食到最后，引起營養(yǎng)不良而死亡。
　　肥胖的行為矯治
　　通過通過對肥胖兒童行為的研究之后，我們制定了兒童肥胖癥的行為矯正方案。我們可以打個比方，肥胖的治療就像戒毒，有的能治好，有的就治不好。治肥胖也要治“心癮”，調(diào)整孩子的心理狀態(tài)，讓孩子能自己管住自己的一張嘴。我們有一個最簡單的訓練方法，就是教孩子知道肥胖是什么。讓胖孩子做一個動作，大家兩條腿分開，一人發(fā)一個籃球，胯下傳球，沒有一個孩子在開始訓練的時候能傳過去，為什么?因為他的肚子太大，胸脯的脂肪多，傳不過去。這個動作做完了，就讓他們寫，有什么感覺。他們寫道：“憋得慌”，“腰累得慌”、“手夠不著，球進不來”。為什么?胖。胖是壞事還是好事?壞事。這樣他在訓練時就有積極性了。有的訓練就是為了讓孩子自己管住自己。我們得讓孩子自己管住自己的嘴。行為矯治還必須讓胖孩子動起來。室內(nèi)活動多了之后，有兩個好處。一個就是不要小看這個運動量．它起到了在長期靜坐后的間歇作用；第二個是室內(nèi)活動鍛煉人的勤快。
　　我們的減肥控制策略，概括而言就是以運動處方為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，用飲食調(diào)整貫徹始終。在這個綜合方案里面，先說運動處方。
　　運動處方和一般所謂減肥的體育鍛煉不一樣。運動處方首先要測個人的有氧能力。以有氧能力和心肺功能為基礎(chǔ)，制定訓練方案。這個方案包括訓練的強度、訓練的頻率、訓練的時間、動作的選擇和動作的安排，這些構(gòu)成運動處方。
　　在保持日常體力活動的習慣上，關(guān)鍵是移動體重的運動。移動體重的運動，才是真正控制體重的運動。在運動處方里面，有一條就是增加活動的訓練j行為矯治是一個痛苦的過程。前面談到，肥胖是一種慢性病。從慢性病這個角度講，它的形成是逐漸形成的，它的控制、治療、干預也得逐步進行。
　　行為矯正要從關(guān)鍵的危險因素開始。這里有很多技巧，讓孩子從痛苦到不痛苦，然后到自覺。最后到習慣，這也不是什么難事。但是要花心血的，而且要仔仔細細觀察孩子，究竟是哪兒有問題。在行為矯正上，家長要明白，不要指望一朝一夕就能把孩子身上的多種行為一起矯正，這是不現(xiàn)實的。有時已經(jīng)矯正了，還會有反復，家長對此要有足夠的心理準備，要有足夠的耐心。
　　在行為矯正中父母首先要幫助孩子控制進食量。其次，父母要觀察孩子的飲食構(gòu)成，青春期的孩子特別能吃，尤其愛吃各種甜食，甚至是愛喝啤酒或者飲料。如果孩子愛吃這些，就要動員他，先找一個最應(yīng)該去掉的東西，然后一個一個地去掉，不是一下子都不允許他吃，那不現(xiàn)實，當著你的面他可以這么做，等你一離開他了，他又補回來了。我們的目的不是讓他在我們面前表現(xiàn)，而是幫助他自覺地這樣做，而且是長期的堅持。所以在行為矯正里，一不能強迫，二不能脫離實際生活和已有的習慣，三是不能強制他改。不能說你已經(jīng)吃了這么大的量，你必須從今天起就不許這樣，這是不可能實現(xiàn)的。
　　行為矯正的關(guān)鍵，就是要把體育運動和體力活動作為日常生活中的組成部分。雖然體重控制很難，但是說容易也很容易，為什么呢?我們在對肥胖兒童進行行為矯正時，采用的習慣和動作都是日常熟悉的，沒有什么特殊的招數(shù)，在行為矯正上，我們更要強調(diào)的還是日常生活中都能做到的事。家長要明白，家庭是最重要的課堂，是最重要的體重控制的訓練場所。以家庭為基礎(chǔ)有兩個含義，一個是家里人一塊兒參加，第二，要以家庭生活的基調(diào)為準來提高。醫(yī)生給你舉例子也好，發(fā)現(xiàn)你的問題做分析、做示范也好，關(guān)鍵還在常回家自己做，光靠孩子是不行的，家里的爺爺奶奶都要一起努力才行。
　　肥胖既然是與生活方式密切相關(guān)的慢性病，因此重點放在行為矯正上,改變生活方式。而改變生活方式,不是僅改變一個孩子,得全家或同時居住的人，大家一塊兒改變才能真正達到目的。行為矯正是以家庭為基礎(chǔ)的，所以家庭的飲食習慣也很重要。
　　關(guān)于肥胖的認識誤區(qū)里，還有幾個需要特殊強調(diào)的。有四件事對兒童、青少年絕對是禁忌。第一，不能用短期快速減肥法。第二，嚴禁饑餓療法、半饑餓療法或變相饑餓療法。第三，絕對禁止吃任何減肥食品和品。第四，嚴禁任何外科手術(shù)和物理療法。

肥胖的并發(fā)癥

　　肥胖特別是內(nèi)臟肥胖與多種疾病的發(fā)病率增高有關(guān)，包括心血管疾病、糖尿病、高血壓、生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病及腫瘤等。
　　BMI>29 kg/m&sup2;者患冠心病的危險較BMI<21 kg/m&sup2;者增加3.3倍。BMI和血清三酰甘油水平呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關(guān)。多數(shù)研究肯定了肥胖與高血壓的關(guān)系。發(fā)生Ⅱ型糖尿病的危險隨BMI增加而增加。女性BMI<24 kg/m&sup2;者糖尿病的危險最低，但當BMI=35時，相對危險性增加10倍。肥胖還可能增加膽結(jié)石及脂肪肝的發(fā)生率。近年來更加重視脂肪分布狀態(tài)與肥胖預后的關(guān)系，即使是相同程度的肥胖，內(nèi)臟型肥胖與皮下脂肪型肥胖比較，前者糖代謝紊亂、脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、冠心病、脂肪肝等疾病發(fā)病率高。這種內(nèi)臟型肥胖的危險性已被公認。
　　肥胖的主要并發(fā)癥
　　內(nèi)科 外科及婦產(chǎn)科 腫瘤
　?、蛐吞悄虿?骨關(guān)節(jié)炎 結(jié)腸癌（男）
　　高血壓 腰椎間盤脫出 直腸癌（男）
　　冠心病 麻醉、手術(shù)并發(fā)癥 前列腺癌（男）
　　脂肪肝
　　膽結(jié)石 褥瘡 子宮內(nèi)膜癌（女）
　　睡眠呼吸暫停綜合征 不孕 宮頸癌（女）
　　脂代謝紊亂 月經(jīng)失調(diào) 卵巢癌（女）
　　高尿酸血癥 卵巢多發(fā)囊腫 乳腺癌（女）

肥胖的類型

　　單純性肥胖
　　單純性肥胖又分為兩種：
　　體質(zhì)性肥胖
　　原因： 先天性。體內(nèi)物質(zhì)代謝較慢，物質(zhì)合成的速度大于分解的速度。
　　現(xiàn)象： 脂肪細胞大而多，遍布全身。
　　獲得性肥胖
　　原因：由飲食過量引起。食物中甜食，油膩食物多。脂肪多分布于軀干。
　　病理性肥胖
　　柯興綜合癥
　　原因： 腎上腺皮質(zhì)功能亢進，皮質(zhì)醇分泌過多
　　現(xiàn)象： 臉，脖子和身體肥大，但四肢則脂肪不多。
　　胰源性
　　原因： 胰島素分泌過多，代謝率降低，使脂肪分解減少而合成增加
　　現(xiàn)象： 全身肥胖
　　性功能降低
　　原因： 腦性肥胖病，伴有性功能喪失，或減退。
　　現(xiàn)象： ，下腹部，生殖器附近肥胖
　　垂體性
　　原因： 腦垂體病變導致垂體前葉分泌過多生長激素
　　現(xiàn)象： 全身骨頭，軟組織，內(nèi)臟組織增生和肥大。
　　甲狀腺功能減退
　　原因： 甲狀腺功能減退
　　現(xiàn)象： 肥胖和粘液型水腫
　　藥源性
　　原因： 藥物的副作用引起，如由腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。
　　現(xiàn)象：在服藥一段時間后出現(xiàn)的肥胖，比如有些患有過敏性疾病，類風濕病，哮喘病的病人。

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