摘要：隨著國(guó)家放寬計(jì)劃生育政策，更多家庭迎來(lái)了“二孩”時(shí)代，尤其是大齡女性成為了生育群體的一部分。然而，高齡孕婦面臨著一系列風(fēng)險(xiǎn)，包括不孕、胎兒畸形、早產(chǎn)、孕期并發(fā)癥以及特定的分娩風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲女性的生育能力僅為25歲女性的一半，且隨年齡增長(zhǎng)，這一比例持續(xù)下降。35歲后的女性懷孕，胎兒發(fā)生染色體畸形的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，如21三體綜合征的發(fā)病率可達(dá)5%。此外，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也隨著年齡增長(zhǎng)而增加，超過(guò)40歲的女性早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)最高。孕期并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、高血壓、前置胎盤(pán)等問(wèn)題，亦在高齡孕婦中更為常見(jiàn)。 子宮疤痕處妊娠是大齡女性特別關(guān)注的問(wèn)題，即受精卵在剖腹產(chǎn)疤痕處著床，其危險(xiǎn)性不亞于宮外孕。疤痕處妊娠的患者中有37%可能無(wú)明顯癥狀，增加了診斷難度。剖腹產(chǎn)史的女性在再次懷孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超檢查，以排除這一風(fēng)險(xiǎn)。前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入則會(huì)影響胎兒的供血，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。 子宮破裂是疤痕子宮女性懷孕時(shí)最擔(dān)憂的問(wèn)題之一。雖然剖腹產(chǎn)史增加了子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但通過(guò)定期監(jiān)測(cè)和合理分娩方式的選擇，風(fēng)險(xiǎn)可以有效控制。對(duì)于大齡女性而言，是否能成功懷孕并順利分娩，還需綜合個(gè)人意愿、孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及育兒能力進(jìn)行考量。盡管存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，但女性擁有決定自己生育權(quán)利的重要性不容忽視。在考慮生育時(shí)，應(yīng)全面權(quán)衡自身狀況與家庭需求，而非單純依賴政策導(dǎo)向。

國(guó)家調(diào)整政策后，生二胎者漸多。大齡女性生育面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)，如不孕、畸形、早產(chǎn)、孕期并發(fā)癥及剖腹產(chǎn)相關(guān)問(wèn)題等。雖多數(shù)可正常懷孕分娩，但需綜合多方面考慮，莫因政策而盲目生育。

高齡生育的風(fēng)險(xiǎn)

不孕

35歲女性的生育能力只有25歲女性的一半，40歲時(shí)又只有35歲時(shí)的一半。高齡女性準(zhǔn)備懷孕時(shí)，首先要面對(duì)的可能是不孕的問(wèn)題，可能光懷上孩子就是一個(gè)漫長(zhǎng)的征途，要有心理準(zhǔn)備。

畸形

35歲之后懷孕，胎兒發(fā)生最常見(jiàn)的幾種染色體畸形風(fēng)險(xiǎn)會(huì)陡然升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅僅21三體綜合征這一種畸形，45歲女性懷孕的發(fā)病率就達(dá)到了5%。

早產(chǎn)

除了畸形，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)也增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30～34歲的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大約4.5%，而35～39歲則達(dá)到5.6%，超過(guò)40歲，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)為6.8%。

孕期并發(fā)癥

過(guò)了35歲，女性發(fā)生各種孕產(chǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也在升高。比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血，這些情況的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在35歲以后都達(dá)到最高值。

剖腹產(chǎn)帶來(lái)的問(wèn)題

子宮疤痕處妊娠

子宮疤痕處妊娠就是受精卵在上次剖宮產(chǎn)的切口處著床了，這算是「宮外孕」的一種特殊類型，就是受精卵雖然在子宮里面著床了，沒(méi)有跑到外面，但危險(xiǎn)程度卻更大了。剖腹產(chǎn)切口一般在子宮下段，這個(gè)地方很薄，又是疤痕，就好像貧瘠的土地一樣，很難長(zhǎng)出好的莊稼，胚胎在這里很難健康發(fā)育。萬(wàn)一胚胎落在了這里，為了獲取足夠的養(yǎng)料，就像植物在土壤里扎根一樣，需要不斷的向更深的地方扎根。所以胚胎很容易就會(huì)突破宮壁，造成嚴(yán)重的大出血。
研究顯示：子宮疤痕處妊娠的患者，有37%的人開(kāi)始沒(méi)有任何癥狀，普通的體檢也不會(huì)有什么陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。就是說(shuō)，這么兇險(xiǎn)的毛病，有超過(guò)1/3的人，即使是得上了，自己也不會(huì)有絲毫察覺(jué)！這個(gè)情況的發(fā)生雖然不高，只有1/1500～1/2300，但不能掉以輕心。有過(guò)剖腹產(chǎn)的女性，再次懷孕時(shí)，在早孕期最好進(jìn)行一次B超檢查，以排除疤痕處妊娠的情況。如果一旦發(fā)現(xiàn)，最好立刻住院治療。

前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入

胎盤(pán)就是一個(gè)儲(chǔ)血的大物流倉(cāng)庫(kù)，是給胎兒供血、保證胎兒發(fā)育的重要器官。雖然在孕期胎盤(pán)內(nèi)有大量血流經(jīng)過(guò)，但是正常分娩之后，隨著子宮的收縮，這些血管會(huì)被卡牢，所以產(chǎn)后雖然會(huì)有一定量的出血，但通常不會(huì)超過(guò)500毫升，這樣的一個(gè)出血量對(duì)于產(chǎn)婦的身體來(lái)說(shuō)，影響是很小的。
前置胎盤(pán)就是胎盤(pán)的位置擋在寶寶的前面了，相當(dāng)于在產(chǎn)門的里頭加了一道墻。根據(jù)胎盤(pán)這道墻阻擋產(chǎn)門的程度，又分為邊緣性前置胎盤(pán)（「墻」緊挨產(chǎn)門，還沒(méi)有擋上），部分性前置胎盤(pán)（擋了一部分產(chǎn)門）和完全性前置胎盤(pán)（完全把產(chǎn)門擋住了）。

子宮破裂

子宮破裂恐怕是疤痕子宮女性懷二胎時(shí)最擔(dān)心的問(wèn)題了。第一胎剖宮產(chǎn)時(shí)留下的疤，在二胎的時(shí)候可能會(huì)限制子宮下段的伸長(zhǎng)，被越拉越薄，從而可能導(dǎo)致子宮破裂。一旦發(fā)生了子宮破裂可是非同小可，據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮破裂的患者，圍產(chǎn)兒死亡率超過(guò)50%，母體死亡率在10%～40%。正是由于如此嚴(yán)重的后果，所以在上世紀(jì)70年代之前，醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)的觀點(diǎn)也是「一旦剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)」。但是，隨著醫(yī)學(xué)資料的不斷積累，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，即使前次做了剖宮產(chǎn)，再次懷孕也不一定就會(huì)發(fā)生子宮破裂，甚至不少人還成功的陰道分娩了。疤痕子宮再次懷孕，如果做好孕期的監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑定期檢查，選擇合適的分娩方式，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)可以控制在1%。

高齡女性還能懷孕嗎

前面說(shuō)的這些風(fēng)險(xiǎn)增高，都是有比較對(duì)象的。跟年輕的、未經(jīng)剖宮產(chǎn)的女性比，高齡的、有過(guò)剖腹產(chǎn)的女性，孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)增加了很多。但大多數(shù)情況還是可以正常懷孕分娩的。在國(guó)家開(kāi)放二胎后，門診還遇到一些來(lái)咨詢的女性，她們自己其實(shí)生育意愿并不強(qiáng)烈，甚至有的根本就不想生了，但是家里長(zhǎng)輩或者老公有再生育意愿，所以不得已來(lái)門診咨詢，希望醫(yī)生可以給她一個(gè)專業(yè)的理由，讓她可以告訴她的家屬，自己是不能再懷孕的。對(duì)于這種情況，我只能說(shuō)，僅從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度，我是不能給出這樣的理由的，雖然風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)增大了，但是還沒(méi)有大到要醫(yī)生要禁止懷孕的程度。不過(guò)，對(duì)于這些女性來(lái)說(shuō)，和她自己的個(gè)人意愿相比，醫(yī)學(xué)上的理由實(shí)在是顯得微不足道。女性有決定自己生育的權(quán)利，如果自己沒(méi)有這方面的意愿，那么，這就是不再生育最大的理由。很多人覺(jué)得，國(guó)家的政策開(kāi)放了，就跟發(fā)了優(yōu)惠券一樣，一定要用掉，不生二胎就虧了。但生孩子和買東西不一樣，一定要綜合個(gè)人意愿、孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、養(yǎng)育問(wèn)題一起考慮。

高齡女性生育需謹(jǐn)慎，面臨不孕、畸形、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，孕期并發(fā)癥及剖腹產(chǎn)相關(guān)問(wèn)題也不少。雖多數(shù)可正常懷孕分娩，但要綜合多方面考慮。若自身無(wú)生育意愿，這就是最大理由，別因政策而盲目生育。

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