摘要：隨著國家放寬計劃生育政策，更多家庭迎來了“二孩”時代，尤其是大齡女性成為了生育群體的一部分。然而，高齡孕婦面臨著一系列風險，包括不孕、胎兒畸形、早產(chǎn)、孕期并發(fā)癥以及特定的分娩風險。據(jù)統(tǒng)計，35歲女性的生育能力僅為25歲女性的一半，且隨年齡增長，這一比例持續(xù)下降。35歲后的女性懷孕，胎兒發(fā)生染色體畸形的風險顯著提高，如21三體綜合征的發(fā)病率可達5%。此外，早產(chǎn)風險也隨著年齡增長而增加，超過40歲的女性早產(chǎn)風險最高。孕期并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、高血壓、前置胎盤等問題，亦在高齡孕婦中更為常見。 子宮疤痕處妊娠是大齡女性特別關(guān)注的問題，即受精卵在剖腹產(chǎn)疤痕處著床，其危險性不亞于宮外孕。疤痕處妊娠的患者中有37%可能無明顯癥狀，增加了診斷難度。剖腹產(chǎn)史的女性在再次懷孕時應進行B超檢查，以排除這一風險。前置胎盤和胎盤植入則會影響胎兒的供血，增加產(chǎn)后出血的風險。 子宮破裂是疤痕子宮女性懷孕時最擔憂的問題之一。雖然剖腹產(chǎn)史增加了子宮破裂的風險，但通過定期監(jiān)測和合理分娩方式的選擇，風險可以有效控制。對于大齡女性而言，是否能成功懷孕并順利分娩，還需綜合個人意愿、孕產(chǎn)風險及育兒能力進行考量。盡管存在諸多風險，但女性擁有決定自己生育權(quán)利的重要性不容忽視。在考慮生育時，應全面權(quán)衡自身狀況與家庭需求，而非單純依賴政策導向。

國家調(diào)整政策后，生二胎者漸多。大齡女性生育面臨諸多風險，如不孕、畸形、早產(chǎn)、孕期并發(fā)癥及剖腹產(chǎn)相關(guān)問題等。雖多數(shù)可正常懷孕分娩，但需綜合多方面考慮，莫因政策而盲目生育。

高齡生育的風險

不孕

35歲女性的生育能力只有25歲女性的一半，40歲時又只有35歲時的一半。高齡女性準備懷孕時，首先要面對的可能是不孕的問題，可能光懷上孩子就是一個漫長的征途，要有心理準備。

畸形

35歲之后懷孕，胎兒發(fā)生最常見的幾種染色體畸形風險會陡然升高。據(jù)統(tǒng)計，僅僅21三體綜合征這一種畸形，45歲女性懷孕的發(fā)病率就達到了5%。

早產(chǎn)

除了畸形，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限等風險也增高。據(jù)統(tǒng)計，30～34歲的早產(chǎn)風險大約4.5%，而35～39歲則達到5.6%，超過40歲，早產(chǎn)風險為6.8%。

孕期并發(fā)癥

過了35歲，女性發(fā)生各種孕產(chǎn)期常見并發(fā)癥的風險也在升高。比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、產(chǎn)后出血，這些情況的發(fā)病風險，在35歲以后都達到最高值。

剖腹產(chǎn)帶來的問題

子宮疤痕處妊娠

子宮疤痕處妊娠就是受精卵在上次剖宮產(chǎn)的切口處著床了，這算是「宮外孕」的一種特殊類型，就是受精卵雖然在子宮里面著床了，沒有跑到外面，但危險程度卻更大了。剖腹產(chǎn)切口一般在子宮下段，這個地方很薄，又是疤痕，就好像貧瘠的土地一樣，很難長出好的莊稼，胚胎在這里很難健康發(fā)育。萬一胚胎落在了這里，為了獲取足夠的養(yǎng)料，就像植物在土壤里扎根一樣，需要不斷的向更深的地方扎根。所以胚胎很容易就會突破宮壁，造成嚴重的大出血。
研究顯示：子宮疤痕處妊娠的患者，有37%的人開始沒有任何癥狀，普通的體檢也不會有什么陽性發(fā)現(xiàn)。就是說，這么兇險的毛病，有超過1/3的人，即使是得上了，自己也不會有絲毫察覺！這個情況的發(fā)生雖然不高，只有1/1500～1/2300，但不能掉以輕心。有過剖腹產(chǎn)的女性，再次懷孕時，在早孕期最好進行一次B超檢查，以排除疤痕處妊娠的情況。如果一旦發(fā)現(xiàn)，最好立刻住院治療。

前置胎盤和胎盤植入

胎盤就是一個儲血的大物流倉庫，是給胎兒供血、保證胎兒發(fā)育的重要器官。雖然在孕期胎盤內(nèi)有大量血流經(jīng)過，但是正常分娩之后，隨著子宮的收縮，這些血管會被卡牢，所以產(chǎn)后雖然會有一定量的出血，但通常不會超過500毫升，這樣的一個出血量對于產(chǎn)婦的身體來說，影響是很小的。
前置胎盤就是胎盤的位置擋在寶寶的前面了，相當于在產(chǎn)門的里頭加了一道墻。根據(jù)胎盤這道墻阻擋產(chǎn)門的程度，又分為邊緣性前置胎盤（「墻」緊挨產(chǎn)門，還沒有擋上），部分性前置胎盤（擋了一部分產(chǎn)門）和完全性前置胎盤（完全把產(chǎn)門擋住了）。

子宮破裂

子宮破裂恐怕是疤痕子宮女性懷二胎時最擔心的問題了。第一胎剖宮產(chǎn)時留下的疤，在二胎的時候可能會限制子宮下段的伸長，被越拉越薄，從而可能導致子宮破裂。一旦發(fā)生了子宮破裂可是非同小可，據(jù)統(tǒng)計，子宮破裂的患者，圍產(chǎn)兒死亡率超過50%，母體死亡率在10%～40%。正是由于如此嚴重的后果，所以在上世紀70年代之前，醫(yī)學界的公認的觀點也是「一旦剖宮產(chǎn)，永遠剖宮產(chǎn)」。但是，隨著醫(yī)學資料的不斷積累，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，即使前次做了剖宮產(chǎn)，再次懷孕也不一定就會發(fā)生子宮破裂，甚至不少人還成功的陰道分娩了。疤痕子宮再次懷孕，如果做好孕期的監(jiān)護，遵醫(yī)囑定期檢查，選擇合適的分娩方式，子宮破裂的風險可以控制在1%。

高齡女性還能懷孕嗎

前面說的這些風險增高，都是有比較對象的。跟年輕的、未經(jīng)剖宮產(chǎn)的女性比，高齡的、有過剖腹產(chǎn)的女性，孕產(chǎn)風險確實增加了很多。但大多數(shù)情況還是可以正常懷孕分娩的。在國家開放二胎后，門診還遇到一些來咨詢的女性，她們自己其實生育意愿并不強烈，甚至有的根本就不想生了，但是家里長輩或者老公有再生育意愿，所以不得已來門診咨詢，希望醫(yī)生可以給她一個專業(yè)的理由，讓她可以告訴她的家屬，自己是不能再懷孕的。對于這種情況，我只能說，僅從醫(yī)學專業(yè)角度，我是不能給出這樣的理由的，雖然風險確實增大了，但是還沒有大到要醫(yī)生要禁止懷孕的程度。不過，對于這些女性來說，和她自己的個人意愿相比，醫(yī)學上的理由實在是顯得微不足道。女性有決定自己生育的權(quán)利，如果自己沒有這方面的意愿，那么，這就是不再生育最大的理由。很多人覺得，國家的政策開放了，就跟發(fā)了優(yōu)惠券一樣，一定要用掉，不生二胎就虧了。但生孩子和買東西不一樣，一定要綜合個人意愿、孕產(chǎn)風險、養(yǎng)育問題一起考慮。

高齡女性生育需謹慎，面臨不孕、畸形、早產(chǎn)等風險，孕期并發(fā)癥及剖腹產(chǎn)相關(guān)問題也不少。雖多數(shù)可正常懷孕分娩，但要綜合多方面考慮。若自身無生育意愿，這就是最大理由，別因政策而盲目生育。

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